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一、胸痛、咳吐脓血痰，小心“肺痈”！ 所谓“肺痈”，指肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属于内痈之一。肺痈的临床特征有咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼，严重者会有大咯血、脓胸等危急症状。相当于西医的肺脓肿、化脓性、支气管扩张、肺结核空洞伴化脓感染等。 二、什么原因会导致“肺痈”？ 如感受风热，或风寒袭肺，内郁化热；或嗜酒太过，或恣食辛辣煎炸厚味，痰热素盛；或宿有痰热蕴肺，复加外感风热，内外合邪，均可致血瘀阻络，邪热蕴肺，导致热壅血瘀成痈，血败肉腐化脓，发为肺痈。肺痈的病理性质为邪盛实热证，其病理演变过程如下：初期为风热侵袭肺卫，成痈期为热壅血瘀，溃脓期为肉腐血败，恢复期则邪毒渐尽，邪去正虚，阴伤气耗，如脓毒不尽，则邪恋正虚。 三、肺痈的临床表现 肺痈发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐粘痰经旬月左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热渐降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓血不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，消瘦，则转成慢性。肺痈病人咳痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。肺痈病人食生黄豆而不觉其腥。另外肺痈病人其舌下生细粒，如病后迁延之慢性患者，还可见其指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。 四、肺痈的辨证要点与治疗原则 肺痈总属实热之证，初起及成痈阶段为邪盛证实，后期溃脓之后变为虚实夹杂，治疗以以袪邪为主，即给予清热解毒，化瘀排脓。一般初期给予清肺散邪，成痈期给予清热解毒，化瘀消痈，溃脓期给予排脓解毒，恢复期给予养阴益气为主。 五、肺痈的分证论治 ⑴初期：恶寒发热，咳嗽，咯白色粘痰，由少渐多，胸痛，呼吸不利，舌苔薄黄，脉浮滑数；为风热外袭、卫表不和、邪热壅肺、肺失清肃所致，治疗以疏风散热、清肺化痰为主，中药选用银翘散加减：连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥、豆豉、牛蒡子、苇根等。 ⑵成痈期：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，咳吐腥味黄脓痰，胸满痛，转侧加剧，口干咽燥，舌质红，苔黄腻，脉滑数；为热毒蕴肺、蒸液成痰、热雍血瘀、蕴酿成痈所致，治疗以清肺解毒、化瘀消痈为主，方药选用《千金》苇茎汤合如金解毒散加减：苇茎、薏苡仁、桃仁、瓜蒌、桔梗、甘草、黄连、黄芩、黄柏、栀子等。 ⑶溃脓期：咳吐大量脓血，或如米粥，腥臭异常，胸中烦满，甚则喘不得卧，身热面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实；为热壅血瘀、血败肉腐、痈肿内溃、脓液外泄所致，治疗以排脓解毒为主，方药选用加味桔梗汤加减：桔梗、白及、橘红、葶苈、甘草、贝母、苡仁、金银花等。 ⑷恢复期：身热渐退，咳嗽减轻，痰转清稀，臭味亦淡，胸胁隐痛，低热气短，自汗盗汗，心烦，口干咽燥，形体消瘦，精神萎靡，舌质红苔薄，脉细或细数无力；或咳嗽，咯吐脓血痰，日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈；为邪毒渐去、肺体损伤、阴伤气耗、正虚邪恋所致，治疗以清养补肺为主，方药选用沙参清肺汤加减：沙参、桑白皮、知母、地骨皮、阿胶、罂粟壳、杏仁、乌梅、生甘草等；或桔梗杏仁煎加减：桔梗、杏仁、甘草、金银花、麦冬、百合、夏枯草、连翘、贝母、枳壳、红藤等。 |
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