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周平安教授治疗顽咳用药经验举隅 汤 伟(北京中医药大学 北京100029) 关键词:顽咳;药对;配伍 周平安教授素倡医药并重,以用药精当见长。 余随师出诊多日,颇有所得。现将其治疗顽固性咳 嗽用药经验总结如下。 1 麻黄配杏仁:开肺气、解郁闭。《内经》固云:“五 脏六腑皆令人咳,非独肺也。”然肺为气之主,诸气上 逆干肺则呛而咳,故咳嗽不止于肺,亦不离乎肺。顽 咳久嗽所以迁延难愈,不论寒热无非邪伏于肺,肺失 宣降、肺气郁闭所致。治疗时开肺气、解郁闭自可驱 邪外出,宣降复常。麻黄轻清上浮,专疏肺郁,宣泄 气机。《本草正义》云其“虽曰解表,实为开肺;虽曰 散寒,实为泄邪。风寒得之固外散,即温热亦无不赖 以宣通”。杏仁入肺、大肠经,有祛痰止咳平喘之功。 《医学启源》谓可除肺中燥,且凡仁皆降,气降则痰消 嗽止。麻杏相配一宣一降,顺乎肺之本性,使肺气 开,郁闭解,而杏仁之润又可制麻黄之燥。故周教授 治顽咳久嗽恒以此为基本药对。对郁久化热者多加 生石膏配之以清解肺热,对素有寒饮者则加细辛、干 姜以温肺化饮。 2 紫菀配款冬:润肺化痰止咳。凡久咳不止,无论 寒热均相须而用两药。紫菀温而不热,润而不燥,寒 热皆宜,无所避忌。款冬功用与紫菀绝似且味苦主 降,气香主散,一物而两用兼备,专治咳逆上气。如 顽咳久嗽尤不可缺。昔《千金》、《外台》治咳逆久嗽, 并用紫菀、款冬者十方而九,周教授临床用之,亦颇 见效。 3 射干配蝉衣:化痰利咽,解痉止咳。久咳不愈者, 相当部分因自觉咽痒不适而引起刺激性咳嗽。周教 授认为在整体辨证的基础上,治疗此类咳嗽还需注 意局部因素,以化痰利咽、解痉止咳为要。射干、蝉 衣皆有利咽之功,射干长于化痰散结气,又能降火, 为治喉痹咽痛之要药。蝉衣长于解痉,既可疏风泄 热宣肺主外风,又可平肝解痉主内风,实为肺肝内外 同治之良药。 4 当归配白芍:养血柔肝,缓痉止咳。治疗咳嗽一 般都从气分考虑,周教授受叶天士久病入络学说启 发,参照高士 《医学真传》中顿呛方组成,对久咳阵 咳夜间为甚不能成寐者皆用此药对。并援引高氏之 说解释:“周身八万四千毛窍,太阳膀胱之气应之,以 合于肺;毛窍之内,即有络脉之血,胞中血海之血应 之,以合于肝。若毛窍受寒,致胞血凝滞,其血不能 澹渗于皮毛络脉之间,气不煦而血不濡,则患顿呛。” 5 病案举例:李某,女,61 岁。1 月前感寒后开始咳 嗽,至今不愈。现干咳少痰,尤以夜间咳甚,咽痒有 堵闷感,后背有时发凉,食纳可,二便调,舌暗苔白 滑,脉细滑数。证属宿有伏饮,血虚肺燥。治以润肺 止咳,温肺化饮,寒温并用:炙麻黄6 g、杏仁10 g、炙 杷叶10 g、细辛3 g、紫菀10 g、冬花10 g、当归15 g、 白芍15 g、旋复花10 g、玉蝴蝶15 g、甘草5 g。4 剂 后咳嗽即止特来致谢。 按:旋复花一味,乃金沸草散主药。陈修园《医 学从众录》云:“(咳嗽) 轻则六安煎,重则金沸草散。” 周教授临床治顽咳久嗽亦喜用此药。谚曰:“诸花皆 升,旋复独降”,其肃肺降胃、豁痰蠲饮之力颇宏。其 味辛,辛者能散能横行,故能宣散肺气达于皮毛,一 降一宣,肺之治节有权;其味咸,咸能入肾,故能纳气 下行以归根,俾胃中之痰涎或水饮息息下行而从浊 道出,不复上逆犯肺,肺自清虚。是一药三功,三脏 戴泽,三焦通利矣。 |
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