六、边 脉
(一)概述:边脉是脉外有边的复合脉。
(二)边脉
的研究:王叔和在《脉经·平杂病脉》中云:“疟脉自弦,弦数多热,弦迟多寒。微则为虚,代散则死。弦为痛痹,偏弦为饮,双弦则肋下拘急而痛,其人涩涩恶
寒。”此语中的偏弦及双弦即边脉。边脉是脉外加边的复合脉象,这种边它必须是一种寄生的形式,不能单独存在,单独存在则是弦细脉或细脉之属。它产生的真正
原理:一是桡动脉的支配神经(臂丛神经)受病灶刺激而产生的牵涉性脉象结果;二是寸口病理信息的反馈。边脉必须是脉的边缘见边,是脉管两侧的边,即寸口脉
尺侧缘或桡侧缘的边,而不是脉的弦,脉的弦是弦脉及含有弦脉脉素的脉。如实脉或其它弦脉的兼脉等。若脉的上弦则是革脉的脉素。若是“边实”,即《三指禅》
论述的:“实而空者为革,革脉惟旁实,形同按鼓皮”。此是对革脉的错误认识,革脉是上弦而中空,不是边(旁)实而中空。不管怎么说此语也触及到“边”的问
题。
(三)边脉的特征
1、边脉的性质:边脉是脉外有边的复合脉。
2、边脉的指感:脉道外有一道边,这种边有弦边、细边等。其
脉感如触指头甲缘。见图(35)。
3、
边脉的兼脉:边脉的兼脉很多,但临床上求其兼脉的意义是其次,首要是边脉的出现就表示相应的部位出现相应的病变。诸如数脉与边脉的兼脉表示相应部位的疼痛
是有感染的可能,迟脉与边脉的兼脉是因寒冷、受凉的原因。常见边脉的兼脉有浮脉、沉脉、数脉、迟脉、虚脉、实脉、涩脉、缓脉、濡脉、弱脉、牢脉、促脉、代
脉、浊脉、风脉等。
(四)边脉的现代临床意义
1、多见各种疼痛、痉挛。
2、见于肌肉、肌腱、肌膜、神经、神经外膜、骨膜的有菌性炎症性病变或压迫性病变。也见内脏的牵涉性疼痛、肠道的痉挛性疼痛等。还见于部分肝胆疾病。
3、
边脉的出现与躯表的皮节、肌肉、肌腱、筋膜、骨膜的有菌、无菌性炎症有直接的关联,当然不可否认的还关联于人体内脏的牵涉性疼痛与扩散性疼痛等因素。躯表
各组织有菌、无菌性炎症性边脉与人体内脏的牵涉性与扩散性疼痛性边脉,在脉气上有时难以区别。如临床上下肢软组织病变与坐骨神经性病变的尺边脉其脉感上难
以区分。但内脏牵涉性疼痛、扩散性疼痛并由此而产生的边脉有其显著的脉象特点:这就是同时出现的同寸口分属的脉晕点与边脉。这是脉象鉴别内脏性病变与躯表
性病变的有效方法。
关于人体内脏牵涉性疼痛见照片(36 )
现将人体内脏牵涉性与扩散性疼痛而出现的脉晕点、边脉脉象列下表:人体脉晕点与边脉表 (表四)
内 脏
| 病 变
| 体表疼痛部位
|
脉 象
|
| 心 脏
| 心绞痛、心肌梗死、心包炎
| 心前区、左肩、左上肢
| 左寸脉晕点加左寸边脉
|
| 胸腔
| 炎症
| 胸壁、腋肋
| 寸桡边脉合并寸中脉晕点
|
| 纵膈
| 肿瘤
| 前胸
| 双寸尺缘边脉合并寸中脉晕点、左关脉阳性脉晕点。
|
| 食道
| 食道炎
| 胸骨与左肩前区
| 双寸尺侧缘边脉或左寸桡右寸尺侧缘边脉。
|
|
| 食道癌转移
| 胸骨与左肩前区
| 双寸尺侧缘边脉加右关脉脉晕点或左寸桡右寸尺侧缘边脉加右寸脉脉晕点。
|
| 胃
| 炎症、溃疡、扩张
| 上腹及肩部
| 双关阴性脉晕点加双关尺侧缘边脉
|
|
| 肿瘤或淋巴结转移
| 上腹及肩部
| 双关阳性脉晕点加双关尺侧缘边脉。
|
|
|
| 肝
| 肝炎
| 右上腹、右肩
| 亚临床状态:右寸关边弦脉。
重症:双寸口脉弦如刀刃或双寸口桡边弦脉。
肝萎缩:合并阴性脉晕点。
肝大:合并阳性脉晕点。
|
| 肿瘤
| 右上腹、右肩
| 双寸关阳性脉晕点合并右寸关桡边脉。
|
| 结石
| 右上腹、右肩
| 右寸关边弦脉合并右关芝麻样脉晕点。
| 胆囊 | 炎症 | 右上腹、右肩胛 | 右关桡边脉。 重症脉数。 |
| | 结石、胆道炎 | 右上腹、右肩胛 | 右关桡边脉合并绿豆样脉晕点。急性化脓性胆管炎合并脉数。 |
| 胰腺 | 炎症 | 中腹部、腰及后腰带状环绕 | 双关尺侧缘边脉,急性重症脉数。 |
| | 肿瘤 | 中腹部、腰及后腰 | 双关尺侧缘边脉合并右关阳性脉晕点。也见双关桡边脉双关阳性脉晕点。 |
| 肾脏 | 炎症 | 腹部、腹股沟区 | 关尺 尺侧缘边脉及双关下尺上阳性脉晕点。 |
| | 结石 | 腹部、腹股沟区 | 关尺 尺侧缘边脉及双关下尺上芝麻样脉晕点。 |
| | 肿瘤 | 腹部、腹股沟区 | 双寸左关阳性脉晕点、患侧关尺尺侧缘边脉。 |
| 输尿管 | 结石、绞痛、扩张 | 小腹部、会阴区 | 尺部尺缘边脉、结石见芝麻样脉晕点。 |
| 阑尾 | 炎症 | 转移性右下腹部、脐眼痛 | 双尺尺侧缘边数脉。 |
| 结肠 | 左曲以上炎症 | 右下腹部 | 右尺桡缘左尺尺缘边脉 |
| | 左曲以下炎症 | 左下腹部 | 左尺桡缘右尺尺缘边脉。 |
| | 左曲以上肿瘤 | 右下腹部 | 右尺桡缘左尺尺缘边脉、右尺脉阳性脉晕点,转移则左关阳性脉晕点。 |
| | 左曲以下肿瘤 | 左下腹部 | 左尺桡缘右尺尺缘边脉、左尺脉阳性脉晕点,转移则左关阳性脉晕点。 |
| 小肠 | 炎症 | 脐区 | 双关尺尺侧缘边数浮脉。 |
| 肠系膜淋巴结 | 炎症 | 脐区 | 双关尺尺侧缘边数浮脉合并双寸左关阳性脉晕点。 |
| 子宫、前列腺、盆腔 | 炎症 | 会阴 | 双尺尺缘脉晕点 |
| 附件 | 炎症
| 小腹 | 尺击脉 |
| | 肿瘤 | 会阴 | 双尺尺缘脉晕点合并双寸左关阳性脉晕点。 |
| 膀胱 | 炎症 | 会阴 | 双尺脉浮数、若小腹疼痛则尺脉双尺缘边浮脉,重者可见尺击脉。 |
| | 结石 | 会阴 | 双尺浮散伴芝麻样脉晕点。 |
| 直肠 | 肿瘤 | 会阴 | 左尺边虚脉右尺阳性脉晕点。肿瘤转移者合并双寸左关阳性脉晕点。 |
| 臀部 | 有菌无菌炎症 | 会阴
| 患侧尺桡边数脉合并尺阳性脉晕点。 |
| | | | | | | | |
现代医学认为: 内脏疾病牵涉性或扩散性躯表疼痛,是内脏器官的感觉传入神经纤维其后根进入脊髓而上行传导时,与同节段脊髓接 受的躯体感觉神经相接近,或会聚或易化,而导致人体的误感。其脉象上的信息则是相应寸口脉上出现边脉与脉晕点的兼脉,临床上多见脏器的壁层胸、腹膜受罹及。 脉象的信息均源自于人体与脏器,将人体以全息意义上的缩小,则人体躯表的脉信息是脉外的边,人体内脏的脉信息是脉内的脉晕点。 必须指出的是:脉象虽然对疾病有诊断、辨证、预后、指导诊疗等 作用,但脉象在许多情况下仅是临床症状意义上的脉指标,不是病理学意义上的指标 。例如腰椎间盘突出症,脉象的特异诊断是:同侧的关尺脉实 。经过保守治疗后病人的临床症状、体征都消失,脉象也转为正常,但这只是临床治愈,不代表病理学意义上的康复,CT检查该病可仍然存在。许多情况下,脏器的手术切除其对应的脏器脉气明显减弱甚至消失,但一般二年后各脏器的脉气可复旧。骨骼一般无脉气。 (五)边脉兼脉的现代临床意义
1、浮边脉:见于急性肩部软组织的炎症性病变。也见颈部、胸骨无菌性炎性病变。
2、沉边脉:见于各种慢性疼痛性病变。
3、边迟脉:受寒而导致的软组织、骨骼、骨膜无菌性病变。
4、边数脉:急性或感染性软组织炎症性病变。
5、虚边脉:营养性或骨关节保暖度不够而导致的功能减弱性疼痛。
6、实边脉:神经的包性压迫性病变或急性感染性病变。
7、边涩脉:神经及软组织的血供不佳、慢性淤血等原因而导致的疼痛。
8、洪边脉:见于急性感染或严重软组织创伤性病变。
9、边缓脉:见于慢性软组织疼痛性病变。
10、濡边脉:见于女性胸背部软组织无菌性炎症病变。
11、弱边脉:见于软组织疼痛的早期,一般病人可以没有临床症状。
12、牢边脉:见于神经的长期压迫而导致其神经的变性病变。
13、边促脉:见于心脏疾病而导致的肩背部牵涉性疼痛。
14、边代脉:见于心脏疾病而导致的肩背部牵涉性疼痛。
15、浊边脉:见于劳动人的软组织扭伤及高血脂病人的腰背部陈旧性病变。
16、风边脉:见于因颈椎病变而导致的脑中风。
六、边脉分部的现代临床意义
边脉出现在寸口相应部位则人体就会出现相应部位的病变,根据边脉的寸口部位及其兼脉的性质来了解病变部位及性质有立竿见影的诊断效果。
1、左寸桡侧缘边脉:左肩周炎、左肩胛区、颈椎病左侧无菌性炎症性疼痛、心绞痛的放射痛等。
2、左寸尺侧缘边脉:胸骨及胸软骨、胸肋神经无菌性炎症性疼痛等。
3、右寸桡侧缘边脉:右肩周炎、右肩胛区、颈椎病右侧无菌性炎症性疼痛等,合并右关脉脉晕点见肝、胆炎症放射痛。
4、右寸尺侧缘边脉:胸骨及胸软骨、胸肋神经无菌性炎症产生疼痛等。
5、左、右寸桡侧缘边脉:主要见颈椎病及肩背部无菌性炎症性病变等。
6、左、右寸尺侧缘边脉:胸骨及胸软骨、胸肋神经无菌性炎症性疼痛等。
7、左寸桡、右寸尺侧缘边脉:见于左肩周炎、左肩胛区皮肤及神经炎性病变、左胸肋、左胸膜炎症、颈椎病左侧无菌性炎症性疼痛、心绞痛、心肌梗死等。
8、右寸桡、左寸尺侧缘边脉:见于右肩周炎、右肩胛区皮肤及神经炎性病变、右胸肋、右胸膜炎、颈椎病右侧无菌性炎症性疼痛等。
9、右关脉桡侧缘边弦:多见右上腹疼痛、肋神经疼痛、带状疱疹、右肩胛下区软组织撕裂伤、肝胆疾病等。
10、左关桡侧缘边脉:多见左上腹疼痛、肋神经疼痛、带状疱疹、左肩胛下区软组织撕裂伤、肝胆疾病、脾周围炎等。
11、右关尺侧缘边脉:多见上腹部疼痛、胃部不适等。
12、左关尺侧缘边脉:多见上腹部疼痛、胃部不适等。
13、右关桡侧左关尺侧缘边脉:多见右上腹疼痛、肋神经疼痛、带状疱疹、右肩胛下区软组织撕裂伤、肝胆疾病等。
14、左关桡侧右关尺侧缘边脉:多见左上腹疼痛、肋神经疼痛、带状疱疹、左肩胛下区软组织撕裂伤、肝胆疾病、脾周围炎、胃不适等。
15、右关桡侧左关桡侧缘边脉:多见两侧肩胛区中间疼痛、腰区
软组织疼痛、胰腺炎、后腹膜病变等。
16、右关尺侧左关尺侧缘边脉:多见上腹部疼痛、胰腺炎等。
17、左尺桡侧缘边脉:左髂部软组织炎症性病变、左输尿管结石、左坐骨神经痛等。
18、右尺桡侧缘边脉:右髂部软组织炎症性病变、右输尿管结石、右坐骨神经痛等。
19、左、右尺侧缘边脉:多见泌尿系统感染、膀胱结石、前列腺炎症、阴道炎、精索炎等。
20、左、右尺桡侧缘边脉:多见尾骨炎症性病变。
21、左尺桡侧右尺侧缘边脉:左髂部软组织炎症性病变、左输尿管结石、左坐骨神经痛等。
22、右尺桡侧左尺侧缘边脉:右髂部软组织炎症性病变、右输尿
管结石、右坐骨神经痛等。
23、左寸左关桡侧缘边脉:左肩胛区、腰区软组织、颈椎病左侧无菌性炎症性疼痛。
24、右寸右关桡侧缘边脉:右肩胛区、腰区软组织、颈椎病右侧无菌性炎症性疼痛。
25、左关左尺桡侧缘边脉:左腰区、左髂区软组织无菌性炎症性疼痛、左输尿管结石等。
26、右关右尺桡侧缘边脉:右腰区、右髂区软组织无菌性炎症性疼痛、右输尿管结石等。
27、左、右寸关尺侧缘边脉:食道、胸骨及其软组织、胃肠炎症性疼痛性病变。一般这种情况较少见。
28、左、右关尺侧缘边脉:胃肠、泌尿系统炎症性疼痛性病变。一般这种情况较多见。
29、左寸左关桡侧缘右寸右关尺侧缘边脉:左肩胛区、腰区软组织、颈椎病右侧无菌性炎症性疼痛。
30、右寸右关桡侧缘左寸左关尺侧缘边脉:右肩胛区、腰区软组织、颈椎病右侧无菌性炎症性疼痛。
31、左寸左关桡侧缘右寸右关桡侧缘边脉:多见颈、胸、腰脊髓炎或腰背部软组织炎症性疼痛。
32、左寸口三部桡侧边脉:见于左骶脊肌及其筋膜等软组织炎症性病变性疼痛。
33、右寸口三部桡侧边脉:见于右骶脊肌及其筋膜等软组织炎症性病变性疼痛。
34、双寸口三部侧边脉:多见于骶脊肌及其筋膜等软组织炎症性病变性疼痛,强直性脊椎炎等。
35、双寸口三部尺侧边脉:少见。有时见于肝炎病人。
36、右寸口三部桡侧左寸口三部尺侧边脉:多见肝炎病人。
总之,边脉在临床上属常见脉象,其寸口脉的分属多能指示病变所在,临床上如能熟练掌握,并结合于兼脉,其临床诊断人体疾病不逊色于现代影像学诊断。 |