儿童青少年期精神障碍佛山市第三人民医院谢国军副主任医师主要内容1、概述2、精神发育迟滞3、发育性障碍（儿童孤独症）4、
学习障碍5、注意缺陷/多动障碍6、品行障碍7、情绪障碍8、抽动障碍9、其他一、识别正常与异常“哪些心理问题
会随着儿童的成熟而消失，哪些会依然存在或会产生更加严重的后果？”正常的人类发展过程包含着众多的改变，同样，儿童的行为能力和爱好也是
在不断变化的。一、识别正常与异常记忆、注意力和对刺激的控制能力在儿童时期会出现显著提高，到18岁时，其抽象思维能力接近成人水平
。这些改变部分上是源于一个事实，即大脑自出生以来会经历一个漫长的成熟过程。另外，儿童的行为能力是需要社会和自然的经验来塑造的，而
这些经验之间可以存在很大的差异。二、障碍的易感性儿童发展阶段的正常和异常都是很多因素共同作用的结果。大多数儿童期障碍，都会涉
及到先天易感性和后天环境两方面影响的共同作用。一个易感的儿童是否会最终患上某种障碍，取决于环境的质量和孩子所具有的承受力，即心理复
原力。二、障碍的易感性男性和女性在障碍的患病率上也有很大的差异。这种差异可能是由于不同性别的大脑发育和社会经验的不同所造成的。
大致上存在这样一种模式，男性的分裂性行为比女性的多，如行为障碍，注意力缺失多动障碍；而女性在进食障碍、抑郁症和焦虑上具有更高的患病
率。三、儿童期障碍的特点1、正常的心理发展过程对于不同的儿童有不同的发展速度，这使得区分真正的心理问题和暂时的发展性问题变得非
常困难。2、它们并不像成人期障碍那样具有预示性，儿童经常在短期发生显著改变，很难预测哪些儿童具有真正的患病易感性。三、儿童期
障碍的特点3、儿童不能像成人那样清楚地表达自己的思想。儿童会通过破坏性行为间接地表达悲伤。有时，成人会给儿童的行为贴上错误的标签
，有时又会忽视儿童的行为问题。4、儿童的问题经常会针对特定的情境表现出特异性。比如ADHD患儿。四、儿童期障碍的类型DS
M-IV列出了所有儿童期精神障碍的行为特征，这些行为偏离了社会对同龄儿童的期待行为。另外，这些行为是持续的，并严重影响了儿童的发
展和日常生活。四、儿童期障碍的类型因此，要把一个行为或心理问题定义为障碍，儿童必须要对此感到痛苦或使他人感到痛苦。儿童期障碍
与发展中的正常变化之间的区分仅仅是一个程度的问题。换句话说，在正常与不正常之间仅仅是量上的而不是性质上的区别。四组儿童期精神障碍
情绪障碍(分离焦虑障碍,选择性缄默症等)包括负性情绪状态，如特定的不安全感、焦虑和悲伤。依恋障碍是DSM中发作最早的一种障碍，
婴儿会因为早期分离无法与看护者建立良好的依恋关系。四组儿童期精神障碍发展（发育）性障碍(智能不足和学习障碍)的特点是儿童在智
力获得、交往和社会技能上的明显不足，包括以交往技能和社会敏感性缺乏为特点的孤独症和其他广泛性发育障碍。饮食和习惯障碍（饮食、排泄
）的范围广泛，进食障碍包括厌食症和贪食症；习惯障碍包括尿床、结巴和发作性抽搐。四组儿童期精神障碍分裂行为障碍（ADHD,CD,
ODD,抽动障碍）的特点是缺乏自我控制，在行为方面表现极为活跃，注意力缺乏，具有攻击性、破坏性、挑战权威。一些非常严重的精神障
碍，如双相障碍、抑郁症和精神分裂症，都没有在表内。一、基本概念是一种在童年期就明显表现出来的精神障碍。特征为智力低下和社会适应
困难，起病于发育成熟以前（18岁以前），患病率约为1%。两个基本成分：1、整个智力水平显著低于同年龄的水平；
2、个人适应社会的能力有不同程度的缺陷。年龄划界线：18岁作为发育阶段的上界限，以此与痴呆鉴别。二、临床特点和测量D
SM-Ⅳ对精神发育迟滞的诊断标准：1、智力必须明显低于平均水平，分数为70-75及其以下；2、患者的适应功能同时受到损伤或存在
不足，还必须存在至少两项以上的困难：交流、自我照顾、家庭生活、社交技能、使用社区资源、自我指导、机能性学术技能、工作、休闲、健康、
安全；3、还要考虑发作年龄（18岁）。二、临床特点和测量CCMD-3：是一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会
适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）。智商在70~86为边缘智力。三、精神发育迟滞的分类标准轻度精神发育迟滞50－
69，9－12（心理）中度精神发育迟滞35－49，6－9（心理）重度精神发育迟滞20－34，3－6（心理）极重度精神
发育迟滞20以下，3以下（心理）通常是以智商作为分级的标准。三、精神发育迟滞的分类标准轻度MR约占85%，
只有当他们进入4年级并出现学习困难时，才被注意到可能患有MR；在不给予特殊干预的情况下，能完成6年级的多学科学习。特殊的教育项目常
常能让这些儿童获得维持生存的技能。三、精神发育迟滞的分类标准中度MR约占10%，学龄前期，在学习社会习俗方面存在困难；入学后，
在社交技能和职业技能方面的训练效果明显，但学习能力最多能达到2年级的水平；身体笨拙，运动协调能力欠佳，能在熟悉的范围内单独行动，依
靠半熟练或不太熟练的技能养活自己。三、精神发育迟滞的分类标准重度MR的儿童在5岁前就表现出了明显的动作发展不良。几乎不会与人交
流，言语训练对他们的帮助不大，能在监督下从事简单的非技术性工作。三、精神发育迟滞的分类标准极重度MR的儿童有严重的适应性行为障
碍，并且在学龄前，除了掌握最简单的动作外，什么也不会。在学龄期，动作技能有所发展，能学会一些有限的方式进行回应，身体有严重畸形，中
枢神经系统发育不良，生长滞后，对疾病的抵抗能力很差，寿命一般短于正常人。四、流行情况男女两性的患病率无显著差异，农村比城市高
，各地报告的患病率差异悬殊，与诊断标准、调查方法不一致有一定关系。国外报道其患病率大约为：1－10/1000世界卫生组织报告：
严重的患病率为：4/1000轻度的患病率达：30/1000五、可能的原
因（一）生物学因素★1、基因的影响☆一部分患有严重精神发育迟滞的个体具有某种可鉴别的单基因异常，涉及的基因既
包括显性的，隐性的，也包括与X相连的。苯丙酮尿症（PKU）是隐性遗传的，在新生儿中的患病率为1/14000。五、可能的原因2
、染色体的影响★目前已经发现成百上千个与精神发育迟滞有关的变异染色体。☆唐氏综合征是最普通的染色体形式的精神发育迟
滞，是由第21对染色体的变异引起的。典型的面部特征是眼睛上挑时眼角有皱纹，扁平鼻，上嘴唇扁平。☆脆性X染色体综合征是由X染色体
的突变引起的。对男性的影响较大，表现出中到重度的精神发育迟滞，且有更高的几率患多动症、健忘症，视力低下和口吃。另外，诸如巨大的耳朵
、睾丸和脑形也是常见的外部特征。五、可能的原因（二）环境影响★胎儿期环境、母亲的疾病、传染性疾病、家庭收入、躯
体虐待等。★文化家族性智能不足（cultural-familialmentalretardation），是指一些没
有明显的生理基础的精神发育迟滞，完全起因于周围环境中过于少量的智力刺激。六、CCMD-3诊断标准一、轻度精神发育迟滞
☆(1)智商在50～69之间，心理年龄约9～12岁；☆(2)学习成绩差（在普通学校中学习时常不及格或留
级）或工作能力差（只能完成较简单的手工劳动）；☆(3)能自理生活；☆(4)无明显言语障碍，但对
语言的理解和使用能力有不同程度的延迟。六、CCMD-3诊断标准六、CCMD-3诊断标准六、CCMD-3诊断标准七.诊断、
预防和治疗诊断主要依靠详细的病史：家族情况、母孕期情况细致的体格检查，包括神经系统和精神检查心理学测查：发育评估、智力测验
、社会适应能力评定七.诊断、预防和治疗治疗★治疗方针：以照管、训练教育促进健康为主，结合病因和具体病情采取药物治疗。
医学、社会教育、心理和职业训练等综合措施。★治疗原则：早期发现、早期治疗、照管训练加强预防及其重要。广泛性发育障碍是
指一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍，主要为人际交往和沟通模式的异常，如言语和非言语交流障碍，兴趣与活动内容局限、刻板、重复。
☆症状常在5岁以内已经很明显，以后可有缓慢地改善。☆多数患儿伴有智能不足，可伴发某些躯体疾病。☆广泛性发
育障碍包括孤独症，Rett’s障碍，Asperger’s障碍和儿童分裂障碍。某孤独症儿童培训中心的患儿一、临床特点Leo
Kanner是第一个认识到这种障碍的儿童精神病学家，他认为孤独症的核心特征是“无法通过普通的方式与人和情境互动，极度的封闭孤独，在
任何可能的情况下都会轻视、忽视、排除任何外界事物进入的孩子”。语言发展、社会性发展、僵化表现、智力发展（一）语言发展一个显著
特征是在运用和理解口语上很糟糕。言语交流障碍口语发育延迟，不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与人沟通，语言理
解能力明显受损，很少提问，对别人的话也缺乏反应等。（二）社会性发展孤独症患儿的另一个显著特征就是冷淡。人际交往障碍：
对集体游戏缺乏兴趣，孤独，对最亲近的人和别人缺乏情感反应，不能与同龄人建立伙伴关系等。一些理论家认为，孤独症儿童患有一种“心盲”
，这种“心盲”导致他们缺乏想像他人体验的能力，无法理解他人活动的意义，在理解人类脸部和眼睛的非言语线索上也有困难。（三）僵化表现
孤独症儿童对环境变化的反应尤其强烈、夸张。对一个或多个物体有极度的依恋。兴趣狭窄、活动刻板重复：兴趣局限，有时活动过度，拒
绝改变刻板重复的动作或姿势，过分依恋某些气味、物品和玩具的一部分，对疼痛不敏感，自伤行为(抓破皮肤、咬手指等)。（四）智力发展
智力低下：孤独症儿童的IQ是反应其预后的一个指标。只有大约25～40%的孤独症儿童IQ分数在70分以上。约50%是重度或极重度MR
，约25%是轻或中度MR。极少数可显示特殊的能力（白痴学者）。确认某一特定的日期是星期几的速度和准确性上具有惊人的能力；音乐、美
术上的天赋。二、原因（一）心理学理论孤独症儿童父母的内向、冷淡、理智和谨慎情感冰箱（二
）生物学理论遗传学的数据（双生子研究）；脑成像的研究（脑体积、杏仁核）；约30%的孤独症儿童会发展出癫痫发作；错误的神经传
导（神经递质水平）。三、CCMD-3诊断标准一、症状标准：在下列①②③项中，至少有7条，且①至少有2条，②③项至少
各有1条：★①人际交往存在质的损害，至少2条：→1)对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣；
→2)缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式；→3)
自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否亦无相应反应）；→4)不会恰当地运用眼对眼的注
视、以及用面部表情，手势、姿势与他人交流；→5)不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏（如：不会玩过家家等)；→6)当身体不适或不愉
快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。②言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害：
→1)口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通；→2)语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达
自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应；→3)学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词
混乱；→4）经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声；→5）有言语能力的患儿，不能主动与人交谈，
维持交谈，及应对简单；→6）言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑、扬、顿、挫，言语刻板。③兴趣
狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变：→1）兴趣局限，长专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告
词、天气预报等；→2）活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等；→3)拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明
显的烦躁和不安；→4)过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮
子等，并从中得到极大的满足；→5)强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。二、严重标准：社会交往
功能受损。三、病程标准：通常起病于3岁以内。四、排除标准：排除Asperger综合征、Heller综合征、Rett综合征、特
定感受性语言障碍、儿童分裂症。?四、预防和治疗以教育训练为主：基本生活习惯，自助能力，言语运动技能等，行为疗法等；帮助父母
掌握照管和训练孤独症小儿的基本方法药物治疗?音乐治疗慢性病程，预后与智力水平关系密切一、学习障碍的主要类型DS
M-Ⅳ阅读障碍书写障碍书面表达障碍区别：只是在特定的认知技能方面存在问题，而不是整个脑机能都出现问题（智能不足）；不存在广
泛性发育障碍所特有的严重的社会性发展问题。特定学校技能发育障碍特定学校技能发育障碍指儿童在学龄早期，同等教育条件下，出现学校技
能的获得与发展障碍。这类障碍不是由于智力发育迟缓、中枢神经系统疾病、视觉、听觉障碍，或情绪障碍所致。多起源于认知功能缺陷，并以神经
发育过程的生物学因素为基础。可继发或伴发行为或情绪障碍，但不是其直接后果。以男孩多见。诊断标准(1)存在某种特定学校技能障
碍的证据，标准化的学习技能测验评分明显低于相应年龄和年级儿童的正常水平，或相应智力的期望水平，至少达2个标准差以上；(2)特定学
校技能障碍在学龄早期发生并持续存在，严重影响学习成绩或日常生活中需要这种技能的活动；(3)不是由于缺乏教育机会、神经系统疾病、视
觉障碍、听觉障碍、广泛发育障碍，或精神发育迟滞等所致。治疗技能训练（学习生涯的早期开始）行为治疗一、基本概念和诊断发生于
儿童时期，与同龄儿童相比表现出明显的：注意集中困难、持续时间短暂、活动过度或冲动的一组综合征。☆发生在两种及以上场合：家里、学校
、诊室。☆起病于7岁前，多数在3岁左右；男孩明显多于女孩。☆符合症状标准和严重标准至少6个月。☆对社会功能（如学业成绩、人际
关系等）产生不良影响。二、临床表现两类症状。在每类9条中符合4条★第一类包括注意缺失的问题，其主要表现是无法倾听他人说话，
可能会忘记必须完成的家庭作业，丢失书本或工具，而且不能对细节加以足够的注意。★另一类症状包括多动，主要表现包括烦躁不安，无法静静
地坐上一小段时间，易冲动。症状标准（1）注意障碍，至少有下列4项：①学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；②上课
很不专心听讲，常东张西望或发呆；③做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；④不注意细节，在做作业或其他活动中常常
出现粗心大意的错误；⑤丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；⑥难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等
；⑦做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；⑧与他说话时，常常心不在焉，似听非听；⑨在日常活动中常常丢三拉四。
（2）多动，至少有下列4项：①需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；②上课时常小动作，或玩东西或，与同学讲悄悄话；③
话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；④十分喧闹，不能安静地玩耍；⑤难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能
等待；⑥干扰他人的活动；⑦好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；⑧容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；⑨在
不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。三、流行病学对青春期前（9-12岁）的ADHD患病率的保守估计在2%～5%之间
。男生与女生的患病率比例大约是4：1至9：1。诊断为ADHD的人口比例会随着下面因素而变化：儿童行为的信息如何收集（父母、老师
或心理诊所的观察者）；环境的性质（教室、操场、家中）；孩子的家庭背景。40%～80%的ADHD儿童的问题会持续到青春期，甚至成年
。四、可能的原因1、遗传因素：双生子的研究；分子基因技术。2、环境因素：破坏脑功能的环境因素；大脑功能性理论（与大脑中控
制唤醒和行为抑制的区域有关）；低唤醒理论（边缘系统）；社会环境。五、治疗1、药物疗法兴奋类药物（利他林，副
作用包括失眠、头痛、眩晕等），但无证据表明服用兴奋剂的ADHD儿童的行为改善具有持久性。2、心理行为干预操作性条件反
射品行障碍一、基本概念品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。当发展到极端时，这种行为可严重
违反相应年龄的社会规范，较之儿童普通的调皮捣蛋或少年的逆反行为更严重。如过分好斗或霸道；残忍地对待动物或他人；严重破坏财物；纵
火；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地大发雷霆；对抗性挑衅行为；长期的严重违拗。明确存在上述任何一项表现，均可作出诊断，
但单纯的反社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据，因为本诊断所指的是某种持久的行为模式。二、主要类型81.1反社会性品行障碍di
ssocialconductdisorder[F91.0局限于家庭内的品行障碍；F91.1反社会规范的品行障碍；F91.2对社
会规范的局限性品行障碍]81.2对立违抗性障碍Oppositionaldefiantdisorder[F91.3]81
.9其他或待分类的品行障碍Otherorunspecifiedconductdisorders[F91.8；F91.9
]（一）反社会性品行障碍1、至少有下列3项：①经常说谎（不是为了逃避惩罚）；②经常暴怒，好发脾气；③常怨恨他人，
怀恨在心，或心存报复；④常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重的不服从；⑤常因自
己的过失或不当行为而责怪他人；⑥常与成人争吵，常与父母或老师对抗；⑦经常故意干扰别人。（一）反社会性品行障碍2、至少有
下列2项：①在小学时期即经常逃学（1学期达3次以上）；②擅自离家出走或逃跑至少2次（不包括为避免责打或性虐待而出走）；③
不顾父母的禁令，常在外过夜（开始于13岁前）；④参与社会上的不良团伙，一起干坏事；⑤故意损坏他人财产，或公共财物；⑥
常常虐待动物；⑦常挑起或参志斗殴（不包括兄弟姐妹打架）；⑧反复欺负他人，包括采用打骂、折磨、骚扰及长期威胁等手段（一）反
社会性品行障碍3、至少有下列1项：①多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财；②勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫；③强
迫与他人发生性关系，或有猥亵行为；④对他人进行躯体虐待（如捆绑、刀割、针刺、烧烫等）；⑤持凶器（如刀、棍棒、砖、碎瓶子等）
故意伤害他人；⑥故意纵火。★4、必须同时符合以上第1、2、3项标准。（一）反社会性品行障碍[严重标准]日常生活和社会
功能（如社交、学习，或职业功能）明显受损。[病程标准]符合症状标准和严重标准至少已6个月。[排除标准]排除反社会性人格
障碍、躁狂发作、抑郁发作、广泛发育障碍，或注意缺陷与多动障碍等。（二）对立违抗性障碍多见于10岁以下儿童，主要为明显不服从、违
抗，或挑衅行为，但没有更严重的违法或冒犯他人权利的社会性紊乱或攻击行为。必须符合品行障碍的描述性定义，即品行已超过一般儿童的行为
变异范围，只有严重的调皮捣蛋或淘气不能诊断本症。有人认为这是一种较轻的反社会性品行障碍，而不是性质不同的另一类型。采用本诊断（
特别对年长儿童）需特别慎重。品行、情绪、社会功能障碍品行与情绪混合障碍是：持久的攻击性、社会紊乱性或违抗行为与明显
的焦虑，抑郁或其他情绪问题共同存在。特发于童年的情绪障碍起病于：儿童时期的焦虑、恐惧、强迫、羞怯等情绪异常，与儿童的发育和境
遇有一定关系，与成人期神经症无连续性。儿童精神病学中传统地将特发于童年和少年的情绪障碍与成年神经症区分开来。83.1儿童分离
性焦虑症Separationanxietydisorderofchildhood[F93.0]83.2儿童恐惧症（儿
童恐怖症）Phobicanxietydisorderofchildhood[F93.1儿童恐惧性焦虑障碍]83.3儿
童社交恐惧症Socialanxietydisorderofchildhood[F93.2儿童社交性焦虑障碍]83.9
其他或待分类的童年情绪障碍Otherorunspecifiedchildhoodemotionaldisorders[
F93.8；93.9F]83.91儿童广泛焦虑症Generalanxietywithonsetspecificto
childhood[F93.8其他儿童情绪障碍]关于抑郁障碍儿童期的情绪障碍尤其抑郁往往难以诊断，我们很难见到某个孩子在相当
长的时间之内情绪低落。有的不愿意表达，有的太小，根本无法描述自己的感受。青春期的情绪问题：是过渡时期的正常表现还是抑郁症的病态
表现----难区分很多人认为：真正的“抑郁症”只有成年人才得抑郁症的一些隐匿症状：疲劳感、易激惹、注意力不集中、长期的“安静”
、退缩等抑郁症的患病率随年龄增大而增高，即孩子越小得抑郁症的可能性越小。青春期之前，男孩与女孩患抑郁症的比例大体接近，之后其
发病趋势接近成人，2/3为女性情绪障碍与多动障碍、品行障碍等问题伴随出现儿童社会功能障碍这是一组起始于发育过程中的社
会功能异常，但（与广泛发育障碍不同）没有明显的、侵害所有领域的功能的体质性社交无能或缺陷作为原发性特征。生活环境异常被认为在发病
中具有关键作用。发病率没有明显的性别差异。84.1选择性缄默症Electiveautism[F94.0]84.2儿
童反应性依恋障碍Reactiveattachmentdisordeofchildhood[F94.1]84.9其他或
待分类的儿童社会功能障碍Otherorunspecifiedcildhooddisordersofsocialfun
ctioning[F94.8；F94.9]抽动障碍Ticdisorders抽动是一种不随意的突发、快速、重复、非节律性
、刻板的单一或多部位肌肉运动或发声。运动和发声抽动都可分为简单和复杂两类，但界限不清。如眨眼、斜颈、耸肩扮、鬼脸等属于简单的运动
抽动；蹦、跳、打自己等属于复杂的运动抽动。清喉声、吼叫、吸鼻动作等属于简单的发声抽动。重复言语、模仿言语、秽语等属于复杂的发
声抽动。各种形式的抽动均可在短时间受意志控制，在应激下加重，在睡眠时减轻或消失。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。85
.1短暂性抽动障碍（抽动症）Transientticdisorder[F95.0]85.2慢性运动或发声抽动障碍Chr
onicmotororvocalticdisorder[F95.1]85.3Tourette综合征（发声与多种运动
联合抽动障碍）Toruetteissyndrome[F95.2]85.9其他或待分类的抽动障碍Otherorunsp
ecifiedticdisorders[F95.8；F95.9]伴随情况大于1/3具有明显的强迫症状一半同时具有儿童多
动障碍使用兴奋剂有可能使抽动症状恶化品行障碍合并情绪障碍多动障碍合并品行障碍其他童年和少年期行为障碍86.1非器质性
遗尿症Nonorganicenuresis[F98.0]86.2非器质性遗粪症Nonorganicencopresis
[F98.1]86.3婴幼儿和童年喂食障碍Feedingdisorderofinfancyandchildhood
[F98.2]86.4婴幼儿和童年异食障碍Picaofinfancyandchildhood[F98.3]86.5
刻板性运动障碍Stereotypedmovementdisorders[F98.4]86.6口吃Stuttering[F
98.5]思考题1、儿童期障碍的特点。2、DSM-Ⅳ关于精神发育迟滞的诊断标准。3、精神发育迟滞的分类标准。4、孤独症的
临床特点。5、注意缺陷/多动障碍的临床表现。良好一般有效良好总计几月几周/几月几月几周/几月时间较贵较
贵便宜便宜费用轻微到中等不清楚轻微到中等轻微到中等副作用中度中度高高复发比单独使用兴奋剂略好大约40
%中度改善大约50%中度改善至少80%中度改善改善兴奋剂+行为治疗行为治疗抗抑郁剂兴奋剂轻度精神发育迟滞
中度精神发育迟滞二、中度精神发育迟滞☆(1)智商在35～49之间，心理年龄约6～9岁；☆(
2)不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计算；可从事简单劳动，但质量低、效率差；☆(3)可学会自理简单生
活，但需督促、帮助；☆(4)可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。三、重度精神发育迟滞☆(1)智商
在20～34之间，心理年龄约3～6岁；☆(2)表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动；
☆(3)生活不能自理；☆(4)言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流。四、极重度精神发育迟滞
☆(1)智商在20以下，心理年龄约在3岁以下；☆(2)社会功能完全丧失，不会逃避危险；☆
(3)生活完全不能自理，大小便失禁；☆(4)言语功能丧失。情绪障碍反应性依附障碍出生—5岁无有效数据?分离焦虑障碍学前—18岁4%?恐怖症依类型不同而变1.0—11.3%?儿童期抑郁出生—17岁1.9—4.0%发展（发育）障碍自闭性障碍（孤独症）出生—3岁0.02—0.05%?Rett’s障碍出生—4岁0.001—0.01%+?儿童期分裂障碍3—4岁非常罕见?Asperger’s障碍学前期0.01—0.26%?精神发育迟滞出生—18岁1%?学习障碍（阅读、数学、文字表达、运动技能）依类型不同而变2—10%进食和习惯障碍神经性贪食症青春期晚期1—3%?神经性厌食症17岁0.5—1.0%?排泄障碍（遗尿、遗粪症）5岁男7%；女3%?沟通障碍（如：口吃）2—7岁0.8—1.0%?抽动性障碍（Tourette’s）2—18岁0.04—0.05%分裂行为障碍品行障碍5—16岁男6-16%；女2-9%?对立违抗性障碍出生—8岁2—16%儿童期障碍的主要类型诊断分类障碍发作年龄患病率?注意缺陷/多动障碍小学3—5% |
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