肝硬化腹水案(重用益母草治腹水)
熊某某,男,64岁,教师,本地人,于08年8月22日来诊。 患者患酒精性肝硬化二十余年,经多次B超检查示:肝硬化。近几年来一直间断住院,并长期服用护肝药物,病情时好时差。近半月来因事操劳,又听信于他人用田三七炖鸡服用多次,出现全腹水肿,渐波及于颜面、四肢,现诊腹部肿大,胀痛不安,颜面晦暗,食欲不佳,稍多胀甚,口较干、稍苦腻,乏力,二便正常。 查舌质红,苔白腻衬黄,舌下静脉黑暗,边有新瘀点,脉弦、涩。 中医辨为:鼓胀,水肿。 辨证:肝郁湿滞,瘀阻水停。 治以:疏肝清热,活血利水。 药用:益母草120克(先煎此味,再以此汤煎后药),茯苓12克,柴胡12克,三棱15克,莪术15克,鳖甲15克,甘草3克,枳壳10克,瓜蒌壳10克,胆草6克,连翘15克,虎杖20克,茵陈20克,黄芪30克,泽兰15克,赤芍15克,白术15克。 四剂,水煎服,一天一剂。 8月27日二诊。 服上药后小便量明显增多,腹肿消一半有余,四肢肿浮消,腹部仍胀,口不干,多食仍胀甚,精神稍转好。舌质淡红,苔薄白,脉细弦涩。 湿热之症除,治以疏肝健脾活血利水。 药用:益母草60克(同前法),柴胡12克,枳壳12克,香附10克,郁金10克,玄胡10克,赤芍15克,三棱15克,莪术15克,鳖甲15克,黄芪30克,泽兰15克,白术15克,茯苓15克,太子参30克,甘草3克。 四剂,水煎服,一天一剂。 9月1日三诊。 颜面水肿消,但面色仍较暗,腹部仍稍肿,胀减,精神仍不振,舌质淡红暗,苔薄白,脉细涩,稍弦。 二诊方:丹参30克易玄胡,党参30克易太子参。四剂。 9月2日晚来电话,告知服上药后出现腹胀甚。考虑为方中党参所致,嘱自行检出方中党参继服。 9月6日四诊。 自药中检出党参后再服,腹胀较之前减轻,腹部水肿基本消失,多食仍胀,肝区时有不舒,舌脉同前。 减化瘀利水之味,再方:柴胡12克,枳壳12克,香附10克,郁金10克,玄胡10克,赤芍15克,三棱15克,莪术15克,鳖甲15克,黄芪30克,泽兰15克,白术15克,茯苓12克,太子参10-克,刘寄奴20克。 四剂,水煎服,一天一剂。 9月17日五诊: 患者四诊后见肿消,精神较佳,便自行停药至今。因素有前列腺增生,在前几天突然出现小便无力,排便不畅,尿不尽,小腹胀刺痛,身疲倦。舌质暗红,脉细涩。 考虑为气虚瘀阻。治以补气活血之法。 方用朱良春经验方:刘寄奴方加减。 药用:黄芪30克,刘寄奴20克,玄胡15克,川牛膝15克,留行子15克,莪术15克,三棱15克,沉香5克,琥珀10克,熟地15克,山药12克,枣皮10克。 三剂,水煎服,一天一剂。 9月20日六诊: 服五诊方后,小腹胀痛均减,精神较前好,小便时稍觉有热痛感,舌质暗红,苔少,脉弦涩。 仍以上方加生地15克,再四剂继服。 |