癫狂

癫狂  

仅供参考,中医内科学教学用PPT,心系病症,

心系病证 第四节 癫狂  【概说】 概说】 一、概念 癫狂是指精神错乱 神志失常的疾病。 是指精神错乱， 癫狂是指精神错乱，神志失常的疾病。 但具体的说癫和狂为两个不同的疾病。 但具体的说癫和狂为两个不同的疾病。癫证表 为精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆， 现为精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦 静而多喜，故俗称为“文痴” 次，静而多喜，故俗称为“文痴”。狂证表现 为精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物， 为精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物， 动而多怒，故俗称为“武痴”。 动而多怒，故俗称为“武痴” 两者在症状表现上虽有差别,但又不能截然分开， 两者在症状表现上虽有差别,但又不能截然分开， 其病理变化又互有联系，故常癫狂并称。 其病理变化又互有联系，故常癫狂并称。  二、沿革 （一）《内经》对本病的症状、病因病机已有较系统的记 内经》对本病的症状、 并初步提出了治疗方法。 载，并初步提出了治疗方法。 在症状方面《素问·脉要精微论篇》指出： 衣被不敛， 在症状方面《素问·脉要精微论篇》指出：“衣被不敛， 言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。 素问· 言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。”《素问·阳明脉解 病甚，则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日， 篇》说：“病甚，则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日， 逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也。 逾垣上屋，所上之处，皆非其素所能也。” 在病因病机方面， 素问·至真要大论篇》指出： 在病因病机方面，《素问·至真要大论篇》指出：“诸燥 狂越，皆属于火。 素问·阳明脉解篇》又说:“ :“阳盛则使 狂越，皆属于火。” 《素问·阳明脉解篇》又说:“阳盛则使 人妄言骂詈，不避亲疏而不欲食，不欲食故妄走也。 人妄言骂詈，不避亲疏而不欲食，不欲食故妄走也。”《灵 枢·癫狂》则认为：“狂始生……得之忧饥，……得之大 癫狂》则认为： 狂始生……得之忧饥，……得之大 ……得之忧饥 ……得之有所大喜 得之有所大喜， 恐，……得之有所大喜，” 在治疗方面， 素问·病能论篇》指出： 在治疗方面，《素问·病能论篇》指出：“有病怒狂 ……生于阳也 ……夺其食即已 ……使之服以生铁落 生于阳也， 夺其食即已。 使之服以生铁落。 者……生于阳也，……夺其食即已。……使之服以生铁落。” 灵枢·癫狂》提出了针灸治疗本证的方法。 《灵枢·癫狂》提出了针灸治疗本证的方法。  （二）《难经·五十九难》等叙述了癫与狂的不同临 难经·五十九难》 床表现： 狂癫之病，何以别之？ 狂疾之始发， 床表现：“狂癫之病，何以别之？然，狂疾之始发， 少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自居贵也， 少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自居贵也，妄笑 好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐， 好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，直视僵 难经·二十难》 重阳者狂，重阴者癫” 仆。”《难经·二十难》：有“重阳者狂，重阴者癫” 的记载。 的记载。 《金匮要略·五脏风寒积聚病》篇指出：“邪哭使魂 金匮要略·五脏风寒积聚病》篇指出： 魄不安者，血气少也。血气少者，属于心，心气虚者， 魄不安者，血气少也。血气少者，属于心，心气虚者， 其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行， 其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行， 阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。 阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。” 备急千金要方·风癫第五》则认为： 癫邪…… ……或 《备急千金要方·风癫第五》则认为：“癫邪……或 有默默而不声，或复多言而谩说，或歌或哭， 有默默而不声，或复多言而谩说，或歌或哭，或吟或 或眠做沟渠，噉食粪秽，或裸体露体， 笑，或眠做沟渠，噉食粪秽，或裸体露体，或昼夜游 或嗔骂无度……如斯种类癫狂之人， ……如斯种类癫狂之人 走，或嗔骂无度……如斯种类癫狂之人，今针灸与方 药并主之。 chen抻 恨怒” 药并主之。”嗔（chen抻，“恨怒”义）  （三）金元时期对癫狂的病因病机有了进一步的认识。 金元时期对癫狂的病因病机有了进一步的认识。 刘河间《素问玄机原病式·火类》认为： 肾水主志， 刘河间《素问玄机原病式·火类》认为：“肾水主志，而水 火相反，故心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。 又说： 火相反，故心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。”又说：“…… 心热甚则多喜而为癫也，……肝实则多怒而狂 肝实则多怒而狂。 骂詈》 心热甚则多喜而为癫也，……肝实则多怒而狂。”在《骂詈》 中提出其治法： 此阳有余,阴不足，三承气汤加当归、姜枣， 中提出其治法：“此阳有余,阴不足，三承气汤加当归、姜枣， 名当归承气汤以利数行，候微缓，以三圣散吐之，后用凉隔散、 名当归承气汤以利数行，候微缓，以三圣散吐之，后用凉隔散、 洗心散、黄连解毒汤调之。 指出： 吐出痰涎宿物， 洗心散、黄连解毒汤调之。”指出：“吐出痰涎宿物，一扫而 愈。” 丹溪心法·癫狂》亦认为： 癫为阴，狂为阳， 《丹溪心法·癫狂》亦认为：“癫为阴，狂为阳，癫多喜而 狂多怒，……盖为世所谓重阴者癫 重阳者狂是也。 盖为世所谓重阴者癫， 狂多怒，……盖为世所谓重阴者癫，重阳者狂是也。”并明确 提出其病机“大率多因痰结于心胸间” 治当“镇心神， 提出其病机“大率多因痰结于心胸间”，治当“镇心神，开痰 ……如心经蓄热 当清心除热，如痰迷心窍， 如心经蓄热， 结。……如心经蓄热，当清心除热，如痰迷心窍，当下痰宁 ……狂病宜大吐下则除之 狂病宜大吐下则除之。 心……狂病宜大吐下则除之。” 丹溪心法活套》还指出以七情调治的理论： 五志之火， 《丹溪心法活套》还指出以七情调治的理论：“五志之火， 因七情而起，郁而成痰，故为癫痫狂妄之证，宜以人事制之， 因七情而起，郁而成痰，故为癫痫狂妄之证，宜以人事制之， 非药后所能疗也，须诊察其由以平之，怒伤于肝者为狂， 非药后所能疗也，须诊察其由以平之，怒伤于肝者为狂，以忧 胜之，以恐解之。……” 胜之，以恐解之。  （四）明清医家多痰火之说，治法上亦有一定的发展。 明清医家多痰火之说，治法上亦有一定的发展。 如《医学正传·癫狂痫证》说：“大抵狂为痰火湿盛，癫为心血不足，多为求望高 医学正传·癫狂痫证》 大抵狂为痰火湿盛，癫为心血不足， 远不得志者有之。痫病独主乎痰，因火动之所作也。治法痫宜乎吐，狂宜乎下， 远不得志者有之。痫病独主乎痰，因火动之所作也。治法痫宜乎吐，狂宜乎下，癫 则宜乎安神养血，兼降痰火。 则宜乎安神养血，兼降痰火。” 《证治要诀·癫狂》亦指出：“癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍，……当治 证治要诀·癫狂》亦指出： 癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍，……当治 痰宁志。 痰宁志。……” 对于癫与痫的区别， 古今医统·癫狂证》认为： 古方每以癫痫并治出方， 对于癫与痫的区别，《古今医统·癫狂证》认为：“古方每以癫痫并治出方，乃大 误也。盖癫为心病而属实者多，痫为五脏兼病而属虚者多。 证治准绳· 误也。盖癫为心病而属实者多，痫为五脏兼病而属虚者多。”《证治准绳·癫狂痫 总论》对此有更为详细的说明： 癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴， 总论》对此有更为详细的说明：“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴， 言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈，俗乎心风， 言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈，俗乎心风，此志愿高而不遂所欲者有 ”“狂者病之发时 猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏， 狂者病之发时， 之。”“狂者病之发时，猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏，甚则登 高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人所未尝见之事， 高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人所未尝见之事，如有邪依附者是 ”“痫病发则昏不知人 眩仆倒地，不省高下，甚而瘛疭抽擎，目上视， 痫病发则昏不知人， 也。”“痫病发则昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛疭抽擎，目上视，或口 眼喎斜，或作六畜之声。 眼喎斜，或作六畜之声。” 《医林改错·癫狂梦醒汤》则提出了：“癫狂一症，……乃气血凝滞脑气，与脏腑 医林改错·癫狂梦醒汤》则提出了： 癫狂一症，……乃气血凝滞脑气， 乃气血凝滞脑气 气不接，如同作梦一样。 开创了瘀血导致本病的理论。 气不接，如同作梦一样。”开创了瘀血导致本病的理论。 综上所述，历代医家在继承前人的理论的基础上，结合自己的临床实践，对癫、 综上所述，历代医家在继承前人的理论的基础上，结合自己的临床实践，对癫、狂 的病因病机、病证及其治疗的认识，不断地得到了丰富和发展。 的病因病机、病证及其治疗的认识，不断地得到了丰富和发展。  讨论范围 西医学中的精神分裂症，躁狂抑郁症， 西医学中的精神分裂症，躁狂抑郁症，其临床 表现、特征、舌脉等与本病证类似者， 表现、特征、舌脉等与本病证类似者，可参考 本节辨证论治。由于感染、 本节辨证论治。由于感染、高热和中毒等出现 的谵妄、狂乱、精神错乱等症状， 的谵妄、狂乱、精神错乱等症状，不在本节讨 论范围。 论范围。  癫狂的发生与七情内伤，饮食失节，禀赋不足相关，损及心、 癫狂的发生与七情内伤，饮食失节，禀赋不足相关，损及心、 导致脏腑功能失调和阴阳失于平秘， 脾、肝、胆、肾，导致脏腑功能失调和阴阳失于平秘，进而产 生气滞、痰结、郁火、瘀血等，蒙蔽心窍或心神被扰， 生气滞、痰结、郁火、瘀血等，蒙蔽心窍或心神被扰，神明逆 而引起精神失常。 乱，而引起精神失常。 病因 七情内伤：多因恼怒郁愤不解，则肝失疏泄，胆气不平， 1．七情内伤：多因恼怒郁愤不解，则肝失疏泄，胆气不平， 心胆失调，气机失司，心神扰乱而发病；或肝郁不解， 心胆失调，气机失司，心神扰乱而发病；或肝郁不解，水渎失 痰湿内生，气郁痰结，格塞心窍而发病；或暴（ 职，痰湿内生，气郁痰结，格塞心窍而发病；或暴（恚）怒不 引动肝胆木火，郁火上升，冲心犯脑，神明无主而发病； 止，引动肝胆木火，郁火上升，冲心犯脑，神明无主而发病； 或肝气郁悖，气失畅达，血行凝滞，致气滞血瘀，或痰瘀互结， 或肝气郁悖，气失畅达，血行凝滞，致气滞血瘀，或痰瘀互结， 气血不能上荣脑髓，神机失养，神明混乱而发病。 气血不能上荣脑髓，神机失养，神明混乱而发病。如《证治要 中说： 癫狂由七情所郁” 诀》中说：“癫狂由七情所郁” 思虑抑郁 心脾气结 情志所伤 痰蒙神窍 惊恐恼怒 肝胆气逆 【病因病机】 病因病机】  2．饮食失节：嗜食肥甘膏梁，一方面化生痰浊，内 饮食失节：嗜食肥甘膏梁，一方面化生痰浊， 伏于心，伤及心神；另一方面损伤脾胃，运化失司， 伏于心，伤及心神；另一方面损伤脾胃，运化失司， 聚湿成痰，痰浊内盛，或与气滞相结，阻蔽神明， 聚湿成痰，痰浊内盛，或与气滞相结，阻蔽神明，或 与郁火相夹，扰乱心神，或与瘀血相伍，痹阻心窍， 与郁火相夹，扰乱心神，或与瘀血相伍，痹阻心窍， 均致神志失常而发病。 均致神志失常而发病。 痰气郁结 饮食失节 痰火上扰 癫证 狂证  3．禀赋不足：即胎儿在母腹中有所大惊，或出生受阻，胎气被扰，气机失调， 禀赋不足：即胎儿在母腹中有所大惊，或出生受阻，胎气被扰，气机失调， 阴阳失平，以致先天禀赋不足，心神虚损，生后一有所触，则气机逆乱， 阴阳失平，以致先天禀赋不足，心神虚损，生后一有所触，则气机逆乱，神机失常 而发病。 而发病。 按：情志刺激之所以能引起癫狂，主要取决于两方面的因素：其一，取决于先天 情志刺激之所以能引起癫狂，主要取决于两方面的因素：其一， 禀赋和体质的强弱。也可以说是内在的因素。如果禀赋及体质强， 禀赋和体质的强弱。也可以说是内在的因素。如果禀赋及体质强，虽受情志刺激亦 只能有短暂的情志失畅，而不致于导致癫狂。反之，如先天禀赋不足，后天失调， 只能有短暂的情志失畅，而不致于导致癫狂。反之，如先天禀赋不足，后天失调， 脏器脆弱，不能正确对待外界事物和所受的情志刺激，如遇有惊骇悲恐，意欲不遂， 脏器脆弱，不能正确对待外界事物和所受的情志刺激，如遇有惊骇悲恐，意欲不遂， 积忧久虑，导致阴阳失调而发病。而禀赋不足往往是家族性的（遗传），故癫狂证 积忧久虑，导致阴阳失调而发病。而禀赋不足往往是家族性的（遗传），故癫狂证 ）， 患者家族往往亦有类似的病史。早在《内经》就有“此得之在母腹中”的说法， 患者家族往往亦有类似的病史。早在《内经》就有“此得之在母腹中”的说法，就 说明了这个问题。其二，则取决于外来的刺激的强弱，如刺激比较强烈且较持久， 说明了这个问题。其二，则取决于外来的刺激的强弱，如刺激比较强烈且较持久， 反复刺激，超越其耐受克制的限度，导致脏腑功能失调而发病。 反复刺激，超越其耐受克制的限度，导致脏腑功能失调而发病。这两种因素是相辅 相成，互有联系的。 相成，互有联系的。  二.病理 病理因素以气、 瘀为主，重点在痰； （一）病理因素以气、痰、火、瘀为主，重点在痰；癫证为痰 狂证为痰火。 气，狂证为痰火。 由于精神上受到不良刺激，情志不畅， 由于精神上受到不良刺激，情志不畅，久之则可导致脏腑功能 的失调，而产生气、 火等致病因素。 的失调，而产生气、痰、火等致病因素。 癫证: 如因意欲不遂，积忧久虑等，以致肝气郁结， 癫证: 如因意欲不遂，积忧久虑等，以致肝气郁结，疏泄 失常，则可生痰；或因忧愁思虑损伤心脾，使心脾气结， 失常，则可生痰；或因忧愁思虑损伤心脾，使心脾气结，脾失 健运，聚湿生痰；痰邪又成为致病的病理因素。痰气郁结， 健运，聚湿生痰；痰邪又成为致病的病理因素。痰气郁结，上 逆扰心，神志被蒙，而成癫证。 逆扰心，神志被蒙，而成癫证。癫证主要由于心肝脾三脏气机 郁结，痰气蒙心而致，故其发病较缓，症状表现多静。 郁结，痰气蒙心而致，故其发病较缓，症状表现多静。 意欲不遂 积忧久虑 忧愁思虑 损伤心脾 肝气郁结 疏泄失常 心脾气结 脾失健运 痰气郁结 上逆扰心 神志被蒙 癫证  狂证 肝气郁结，气郁化火；或忿郁恼怒，郁怒伤肝，使肝阳暴张， 如肝气郁结，气郁化火；或忿郁恼怒，郁怒伤肝，使肝阳暴张， 肝胆气逆，化火灼津而成，痰火蓄结于阳明，使阳明热盛， 肝胆气逆，化火灼津而成，痰火蓄结于阳明，使阳明热盛，火 炽痰壅，上扰心神，神明逆乱而发为狂证。 炽痰壅，上扰心神，神明逆乱而发为狂证。狂证主要是因火炽 痰壅而致，火属阳，阳主动，故其发病较急，症状表现躁狂。 痰壅而致，火属阳，阳主动，故其发病较急，症状表现躁狂。 肝气郁结，气郁化火 肝气郁结， 肝阳暴张， 肝阳暴张，肝胆气逆 忿郁恼怒， 忿郁恼怒，郁怒伤肝 化火灼津 痰火扰心 狂证  若癫狂病久，痰浊留恋不祛，势必影响气血的运行， 若癫狂病久，痰浊留恋不祛，势必影响气血的运行，气血运行不畅即有导致瘀血的 可能，故清代著名医家王清任在《医林改错》中曾提出本病为“气血凝滞脑气” 可能，故清代著名医家王清任在《医林改错》中曾提出本病为“气血凝滞脑气”所 有其独到见解。 致，有其独到见解。 （二）病变脏器主要在心、肝；与脾有密切关系。 病变脏器主要在心、 与脾有密切关系。 心主神明，情志思维活动之中心，若痰气郁结，上扰清窍，蒙蔽心神；或痰火互结， 心主神明，情志思维活动之中心，若痰气郁结，上扰清窍，蒙蔽心神；或痰火互结， 上扰心神，神不守舍，神志逆乱；均能使心主神明的功能失常，而致精神错乱， 上扰心神，神不守舍，神志逆乱；均能使心主神明的功能失常，而致精神错乱，神 志失常的癫狂发生。 志失常的癫狂发生。 肝为刚脏，主疏泄，喜条达而恶抑郁，故情志的刺激尤易引起肝的疏泄功能失常。 肝为刚脏，主疏泄，喜条达而恶抑郁，故情志的刺激尤易引起肝的疏泄功能失常。 肝气郁结或肝阳暴张，生痰或化火，产生了导致癫狂的病理因素。 肝气郁结或肝阳暴张，生痰或化火，产生了导致癫狂的病理因素。 此外，脾主运化，若思虑伤脾，则脾虚气结；或肝旺克脾，脾气不伸，运化无权， 此外，脾主运化，若思虑伤脾，则脾虚气结；或肝旺克脾，脾气不伸，运化无权， 亦能生痰。 亦能生痰。 总之，由于肝、脾气机郁结，导致脏腑功能失调，生痰化火，从而产生了气、痰、 总之，由于肝、脾气机郁结，导致脏腑功能失调，生痰化火，从而产生了气、 火等病理因素，以致上逆扰心，蒙蔽心神，发为癫狂，故本证的病变脏器主要在心、 火等病理因素，以致上逆扰心，蒙蔽心神，发为癫狂，故本证的病变脏器主要在心、 肝，与脾有密切关系。 与脾有密切关系。 （三）病理性质初起属实，病久多虚或虚实夹杂。 病理性质初起属实，病久多虚或虚实夹杂。  癫与狂均由痰气郁结或痰火互结，蒙蔽心窍，扰乱神明而致， 癫与狂均由痰气郁结或痰火互结，蒙蔽心窍，扰乱神明而致，因初起患者 体质（正气）尚盛，邪气亦实，故病属实。 体质（正气）尚盛，邪气亦实，故病属实。 痰气郁结 痰火互结 蒙蔽心窍 扰乱神明 癫证 狂证 癫证日久心脾耗伤，心虚则神耗，脾虚则气血生化不足， 癫证日久心脾耗伤，心虚则神耗，脾虚则气血生化不足，导致气血双亏的 心脾两虚证；或因癫证日久不已，耗气伤精，致脾肾阳虚，故久病多虚。 心脾两虚证；或因癫证日久不已，耗气伤精，致脾肾阳虚，故久病多虚。 癫证（日久） 癫证（日久） 心脾耗伤 耗气伤精 心脾两虚证 脾肾阳虚证 因狂证以痰火炽盛为主，如久而不愈，火盛势必伤及真阴， 因狂证以痰火炽盛为主，如久而不愈，火盛势必伤及真阴，阴虚则水不制 虚火与痰邪互结，上扰心神，表现为既有阴虚， 火，虚火与痰邪互结，上扰心神，表现为既有阴虚，又兼有痰火的火盛伤 阴证，故为虚实夹杂证。 阴证，故为虚实夹杂证。 狂证（日久） 狂证（日久） 火盛伤阴证 痰热瘀结证  癫与狂之间可互相转化。 （四） 癫与狂之间可互相转化。 癫证以痰气郁结及心脾两虚为主 以痰气郁结及心脾两虚为主， 癫证以痰气郁结及心脾两虚为主，表现为 抑郁多静，性质属阴，狂证以痰火上扰及火盛 抑郁多静，性质属阴，狂证以痰火上扰及火盛 伤阴为患，表现为动而多躁，性质属阳。 伤阴为患，表现为动而多躁，性质属阳。故前 人概括为“重阳者狂，重阴者癫” 人概括为“重阳者狂，重阴者癫”。二者在病 理变化上相互联系，又可互相转化。 理变化上相互联系，又可互相转化。若癫证日 痰气郁而化火，可以转化为狂证。 久，痰气郁而化火，可以转化为狂证。狂证日 郁火渐泄而痰气留结，亦可转化为癫证。 久，郁火渐泄而痰气留结，亦可转化为癫证。  癫狂证病因病机示意图如下： 癫狂证病因病机示意图如下： 思虑抑郁 情志所伤 惊恐恼怒 心脾气结 痰蒙神窍 肝胆气逆 痰火上扰狂 痰气郁结癫 禀赋不足 心神虚损 生后一有所触 气机逆乱 神机失常  【诊查要点】 诊查要点】 一、诊断依据 有癫狂的家族史，或脑外伤史。 1．有癫狂的家族史，或脑外伤史。素日性格 内向，近期有情志不遂或突遭变故， 内向，近期有情志不遂或突遭变故，惊恐而心 绪不宁者。 绪不宁者。 2．神情抑郁，表情淡漠，静而少动，沉默痴 神情抑郁，表情淡漠，静而少动， 或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔， 呆，或喃喃自语，语无伦次；或突然狂奔，喧 扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。 扰不宁，呼号打骂，不避亲疏。 排除药物、中毒、热病原因所致。 3．排除药物、中毒、热病原因所致。 头颅CT AMI及其它辅助检查无阳性发现 CT、 及其它辅助检查无阳性发现。 4．头颅CT、AMI及其它辅助检查无阳性发现。  二、病证鉴别 1．癫病与郁病的鉴别：两者均与五志过极，七情内伤有关， 癫病与郁病的鉴别：两者均与五志过极，七情内伤有关， 临床表现有相似之处，然郁病以心情抑郁，情绪不宁， 临床表现有相似之处，然郁病以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀 急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等以自我感觉异常， 闷，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有异物等以自我感觉异常， 但神志清晰。癫病亦见喜怒无常，多语或不语等症， 但神志清晰。癫病亦见喜怒无常，多语或不语等症，一般已失 去自控制力，神明逆乱，神志不清。 去自控制力，神明逆乱，神志不清。 癫证与郁病鉴别简表病名郁病癫证 五志过极，七情内伤有关。相 病因 五志过极，七情内伤有关。同 有相似之处。 临床 有相似之处。点 表现 不同点 郁病以心情抑郁，情绪不宁， 亦见喜怒无常，多语或不语等证， 郁病以心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀 亦见喜怒无常，多语或不语等证， 急躁易怒，喉中如有异物为主， 但一般已失去自我控制力， 闷，急躁易怒，喉中如有异物为主， 但一般已失去自我控制力，神明 或悲伤欲哭，数欠伸，像如神灵所作， 逆乱，神志不清。 或悲伤欲哭，数欠伸，像如神灵所作， 逆乱，神志不清。 神志清楚，有自制能力， 神志清楚，有自制能力，不会自伤或 伤及他人。 伤及他人。  2．癫病与痴呆的鉴别：癫病与痴呆症状 癫病与痴呆的鉴别： 表现亦有相似之处， 痴呆以智能低下 表现亦有相似之处，然痴呆以智能低下 为突出表现，以神志呆滞， 为突出表现，以神志呆滞，愚笨迟钝为 主要证候特征，其部分症状可自制， 主要证候特征，其部分症状可自制，其 基本病机是髓减脑衰，神机失调， 基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰 浊瘀血，阻痹脑脉；癫病是以沉默寡言 是以沉默寡言， 浊瘀血，阻痹脑脉；癫病是以沉默寡言， 情感淡漠，语无伦次， 情感淡漠，语无伦次，靜而多喜为主要 临床表现。 临床表现。  3．癫病与狂病的鉴别：两者均属性格行为异常的精神疾病， 癫病与狂病的鉴别：两者均属性格行为异常的精神疾病， 癫病属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离， 癫病属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏 见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征； 见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征；狂病 属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂， 属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂， 声音多亢，兴奋性精神失常为特性。 声音多亢，兴奋性精神失常为特性。 癫病与狂病的鉴别表病名癫病狂病 临床特征 沉静独处，语言支离，畏见生人， 沉静独处，语言支离，畏见生人， 或哭或笑，声低气怯， 或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神 失常。 失常。 痰气郁结，蒙蔽神机。 痰气郁结，蒙蔽神机。 心脾为主 属阴 躁动狂乱，气力倍常，骂詈叫号， 躁动狂乱，气力倍常，骂詈叫号， 声音高亢，兴奋性精神失常。 声音高亢，兴奋性精神失常。 痰火上扰，神明失主。 痰火上扰，神明失主。 心肝为主 属阳 基本病机 病变脏腑 病理属性  4．狂病与蓄血发狂的鉴别：蓄血发狂为 狂病与蓄血发狂的鉴别：蓄血发狂为 瘀热交互所致，多见于伤寒热病， 瘀热交互所致，多见于伤寒热病，具有 少腹硬满，小便自利， 少腹硬满，小便自利，大便黑亮如漆等 特征。不同于狂病突然喜怒无常，狂乱 特征。不同于狂病突然喜怒无常， 奔走为主症。 奔走为主症。 癫证与痫证亦易鉴别。 5．癫证与痫证亦易鉴别。痫证亦为反复 发作的神志病变，发作时双目上视， 发作的神志病变，发作时双目上视，口 吐涎沫，四肢抽搐，口中发出怪叫声等， 吐涎沫，四肢抽搐，口中发出怪叫声等， 而癫证无此症状。 而癫证无此症状。  三、相关检查 癫狂病目前还没有肯定的实验室诊断方法。 癫狂病目前还没有肯定的实验室诊断方法。主 要根据病史及临床症状。 要根据病史及临床症状。癫狂病精神检查包括 以下三部分内容： 以下三部分内容： 癫病： 1．癫病： 症状标准：以情绪低落为主要特征， （1）症状标准：以情绪低落为主要特征，症 状持续至少两周， 状持续至少两周，而且至少具有下列九项表现 中的四项：兴趣丧失，精力减退，行为迟钝， 中的四项：兴趣丧失，精力减退，行为迟钝， 自轻自责，思维缓慢，消极自杀，睡眠障碍， 自轻自责，思维缓慢，消极自杀，睡眠障碍， 食欲不振，性欲减退。 食欲不振，性欲减退。 严重程度标准： （2）严重程度标准：造成本人痛苦或严重影 响本人日常活动。 响本人日常活动。 排除标准：排除器质性精神障碍。 （3）排除标准：排除器质性精神障碍。  2．狂病： 狂病： 症状标准： （1）症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要 特征，症状持续至少一周， 特征，症状持续至少一周，而且至少具备下列 九项表现中的三项：言语增多，联想加快， 九项表现中的三项：言语增多，联想加快，注 意不能集中，有夸大倾向，自我感觉良好， 意不能集中，有夸大倾向，自我感觉良好，活 动增多，行为轻率，性欲亢进，睡眠减少。 动增多，行为轻率，性欲亢进，睡眠减少。 严重程度标准： （2）严重程度标准：影响了本人的日常活动 或给别人造成麻烦者。 或给别人造成麻烦者。 排除标准：排除器质性精神障碍。 （3）排除标准：排除器质性精神障碍。 头颅CT AM1、周围血白细胞计数、 CT、 头颅CT、AM1、周围血白细胞计数、脑脊液 等检查仅作为排除其它相关疾病。 等检查仅作为排除其它相关疾病。  【辨证论治】 辨证论治】一 辨证要点 （一）区分癫病与狂病 癫证静而多喜，情感淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，语无伦次,笑无常， 凡癫证静而多喜，情感淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，语无伦次,笑无常， 奇幻多疑，不知秽洁，甚则形如木僵等，属痰气郁结所致。 奇幻多疑，不知秽洁，甚则形如木僵等，属痰气郁结所致。 狂证则喧扰不宁，动而多怒，歌笑不休，妄言声高，毁物打骂，不避亲疏， 狂证则喧扰不宁，动而多怒，歌笑不休，妄言声高，毁物打骂，不避亲疏， 逾垣上屋，力大倍常；甚则不食不眠等，系阳盛痰火上扰之证。 逾垣上屋，力大倍常；甚则不食不眠等，系阳盛痰火上扰之证。 如《丹溪心法·癫狂》中说：“癫为阴，狂为阳，癫多喜而狂多怒……”。 丹溪心法·癫狂》中说： 癫为阴，狂为阳，癫多喜而狂多怒……”。 ……” 一阴一阳；一则以静，一则以动，这是癫和狂的不同特点。 一阴一阳；一则以静，一则以动，这是癫和狂的不同特点。 辨病性虚实： （二）辨病性虚实： 癫证以痰气为主，表现为抑郁多静、性质属阴。狂证以痰火为主， 癫证以痰气为主，表现为抑郁多静、性质属阴。狂证以痰火为主，表现为 动而多躁，性质属阳。故前人概括为“重阳者狂，重阴者癫” 动而多躁，性质属阳。故前人概括为“重阳者狂，重阴者癫”。 癫与狂初起属实；病久多虚；或虚实夹杂。 癫与狂初起属实；病久多虚；或虚实夹杂。  二.治疗原则： 治疗原则： 本病特点为本虚标实、虚实夹杂。 本病特点为本虚标实、虚实夹杂。初期多 以邪实为主。治当理气解郁，畅达神机， 以邪实为主。治当理气解郁，畅达神机，降 火豁痰，化瘀通窍；后期以正虚为主。 （泄）火豁痰，化瘀通窍；后期以正虚为主。 治当补益心脾，育阴养血，调整阴阳。同时， 治当补益心脾，育阴养血，调整阴阳。同时， 移情易性，加强护理，不但是防病治病的需要， 移情易性，加强护理，不但是防病治病的需要， 也是防止反复与发生意外不可忽视的措施。 也是防止反复与发生意外不可忽视的措施。 癫证： 理气解郁化痰开窍。 癫证：初起为痰气郁结 理气解郁化痰开窍。 补养心脾、安神。 病久心脾两虚者 补养心脾、安神。 狂证： 涤痰清火、镇心。 狂证：初起因痰火上扰 涤痰清火、镇心。 滋阴降火、宁神。 病久火盛伤阴 滋阴降火、宁神。  三、分型论治 癫证 (一）痰气郁结证 症状： 症状： 主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆， 主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆， 时时太息，言语无序，或喃喃自语， 时时太息，言语无序，或喃喃自语，多 疑多虑，喜怒无常，秽洁不分。 疑多虑，喜怒无常，秽洁不分。 兼症：不思饮食。 兼症：不思饮食。 舌脉：舌红苔腻而白，脉弦滑。 舌脉：舌红苔腻而白，脉弦滑。  2．证机概要：思虑太过，肝气被郁，脾 证机概要：思虑太过，肝气被郁， 失健运，而生痰浊，痰郁气结，扰蒙神窍。 失健运，而生痰浊，痰郁气结，扰蒙神窍。 治法：理气解郁，化痰醒神。 3．治法：理气解郁，化痰醒神。 代表方：逍遥散合顺气导痰汤， 4．代表方：逍遥散合顺气导痰汤，前方 以疏肝气解郁结为主，用于肝郁脾虚证； 以疏肝气解郁结为主，用于肝郁脾虚证； 后方涤痰开窍见长，用于痰浊蒙蔽心窍证。 后方涤痰开窍见长，用于痰浊蒙蔽心窍证。  5．常用药： 常用药： 柴胡、白芍、当归——疏肝养血。 柴胡、白芍、当归——疏肝养血。 ——疏肝养血 茯苓、白术、甘草——健脾益气。 ——健脾益气 茯苓、白术、甘草——健脾益气。 枳实、木香、香附——理气解郁。 ——理气解郁 枳实、木香、香附——理气解郁。 半夏、陈皮、胆星——理气化痰。 ——理气化痰 半夏、陈皮、胆星——理气化痰。 郁金、菖蒲——解郁醒神。 ——解郁醒神 郁金、菖蒲——解郁醒神。  6．加减： 加减： 若饮伏甚者以控涎丹，临卧姜汤送下，该方虽无芜花逐水，但有甘遂、大戟之峻攻， 若饮伏甚者以控涎丹，临卧姜汤送下，该方虽无芜花逐水，但有甘遂、大戟之峻攻， 以控涎丹 白芥子逐皮里膜外之痰涎，故搜剔痰结伏饮功效甚佳，尤其制成丸剂，小量服用， 白芥子逐皮里膜外之痰涎，故搜剔痰结伏饮功效甚佳，尤其制成丸剂，小量服用， 去痰饮而不伤正。 去痰饮而不伤正。 若痰浊壅盛， 膈瞀闷，口多痰涎，脉滑大有力，形体状实者，可先用三圣散取吐， 若痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉滑大有力，形体状实者，可先用三圣散取吐， 劫夺痰涎，方中瓜蒂、防风、藜芦三味，以藜芦药性最为猛悍，但劫夺其痰浊效速。 劫夺痰涎，方中瓜蒂、防风、藜芦三味，以藜芦药性最为猛悍，但劫夺其痰浊效速。 然应自当慎用。倘吐后形神俱乏，宜及时饮食调养。 然应自当慎用。倘吐后形神俱乏，宜及时饮食调养。 若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍， 若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，宜理气 豁痰，散结宣窍，先以苏合香丸，芳香开窍，继以四七汤加胆星，郁金，菖蒲之类， 豁痰，散结宣窍，先以苏合香丸，芳香开窍，继以四七汤加胆星，郁金，菖蒲之类， 以行气化痰。 以行气化痰。 若不寐易惊，烦燥不安，舌红苔黄，脉滑数者，为痰郁化热，痰热交蒸， 若不寐易惊，烦燥不安，舌红苔黄，脉滑数者，为痰郁化热，痰热交蒸，干扰 心神所致，宜清热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸，取黄连清心火， 心神所致，宜清热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸，取黄连清心火，白金丸手少 阴药，白矾酸咸能软顽痰，郁金苦辛，能去恶血，痰血去则心窍开而病已。 阴药，白矾酸咸能软顽痰，郁金苦辛，能去恶血，痰血去则心窍开而病已。若神昏 志乱，动手毁物，为火盛欲狂之证，当以狂病论治。 志乱，动手毁物，为火盛欲狂之证，当以狂病论治。 （白矾及郁金为白金丸，具有理气化痰之功。这里的矾郁金，即为白矾水炮制的郁 白矾及郁金为白金丸，具有理气化痰之功。这里的矾郁金， 取白金丸之意。） 金，取白金丸之意。）  （二）心脾两虚证 症状： 1、症状： 主症：神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭， 主症：神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭， 兼症：心悸易惊，肢体困乏，饮食锐减， 兼症：心悸易惊，肢体困乏，饮食锐减， 言语无序。 言语无序。 舌脉：舌淡苔薄白，脉沉细无力。 舌脉：舌淡苔薄白，脉沉细无力。  2．证机概要：癫狂日久，脾失健运，生化乏 证机概要：癫狂日久，脾失健运， 气血俱衰，心神失养。 源，气血俱衰，心神失养。 治法：健脾益气，养心安神。 3．治法：健脾益气，养心安神。 代表方：养心汤送服越鞠丸， 4．代表方：养心汤送服越鞠丸，养心汤出自 证治准绳》一书，由党参、当归、云苓、 《证治准绳》一书，由党参、当归、云苓、茯 柏子仁、炙黄芪、炒枣仁、远志、川芎、 神、柏子仁、炙黄芪、炒枣仁、远志、川芎、 肉桂、五味子、半夏曲、炙甘草等组成。 肉桂、五味子、半夏曲、炙甘草等组成。具有 益气补血，养心安神之功；主治由思虑过度， 益气补血，养心安神之功；主治由思虑过度， 心气不足所致的心悸健忘，失眠多梦， 心气不足所致的心悸健忘，失眠多梦，神疲乏 力等心脾两虚证；后方以行气解郁， 力等心脾两虚证；后方以行气解郁，调畅气机 为著，适用于胸膈痞闷，饮食不消等气、 为著，适用于胸膈痞闷，饮食不消等气、血、 痰六郁之证。 火、湿、食、痰六郁之证。  5．常用药： 常用药： 人参、黄芪、甘草——健脾益气。 ——健脾益气 人参、黄芪、甘草——健脾益气。 香附、神曲、苍术、茯苓——醒脾化湿。 ——醒脾化湿 香附、神曲、苍术、茯苓——醒脾化湿。 当归、川芎——养心补血。 ——养心补血 当归、川芎——养心补血。 远志、柏子仁、酸枣仁、五味子—— ——宁心 远志、柏子仁、酸枣仁、五味子——宁心 安神。 安神。  6．随证加减： 随证加减： 气虚明显者，加黄芪； 气虚明显者，加黄芪； 若悲伤不乐欲哭者，或哭笑无常者，可加入“ 若悲伤不乐欲哭者，或哭笑无常者，可加入“甘麦大 枣汤” 炙甘草、小麦、大枣）合用。 枣汤”（炙甘草、小麦、大枣）合用。 若神思恍惚，心悸易惊较甚者，加龙齿、 若神思恍惚，心悸易惊较甚者，加龙齿、磁石重镇安 神。 此外，若病久而致脾肾阳虚者，表现为迟钝（呆滞）、 此外，若病久而致脾肾阳虚者，表现为迟钝（呆滞）、 懒动、面色苍白、音低语减、四肢欠温、舌淡苔薄白、 懒动、面色苍白、音低语减、四肢欠温、舌淡苔薄白、 脉细。治疗应以健脾温肾壮阳为主， 脉细。治疗应以健脾温肾壮阳为主，可在本方的基础 上加入附子、肉桂、巴戟天、仙茅、仙灵脾、熟地等。 上加入附子、肉桂、巴戟天、仙茅、仙灵脾、熟地等。 亦可用“壮阳汤” 经验方） 附子、肉桂、干姜、 亦可用“壮阳汤”（经验方） 附子、肉桂、干姜、 巴戟天、仙茅、仙灵脾、川椒、党参、黄芪、熟地、 巴戟天、仙茅、仙灵脾、川椒、党参、黄芪、熟地、 龟板、陈皮、甘草等组成。 龟板、陈皮、甘草等组成。  癫病证治简表 证型痰气郁结心脾两虚 神思恍惚，魂梦癫倒， 神思恍惚，魂梦癫倒，心 悸易惊，善悲欲哭， 悸易惊，善悲欲哭，语言 无序。 无序。 肢体困乏，饮食锐减。 肢体困乏，饮食锐减。 舌淡苔薄白 脉沉细无力 癫狂日久，脾失健运， 癫狂日久，脾失健运，生 化乏源，气血俱衰， 化乏源，气血俱衰，心神 失养。 失养。 健脾益气，养心安神。 健脾益气，养心安神。 养心汤送服越鞠丸加减 精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，主症 精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时 叹息，语言无序，或喃喃自语， 叹息，语言无序，或喃喃自语，多疑多 喜怒无常，秽浊不分。 虑，喜怒无常，秽浊不分。兼证 不思饮食舌诊 舌红苔腻而白脉象 脉弦滑 思虑太过，肝气被郁，脾失健运，机要 思虑太过，肝气被郁，脾失健运，痰浊 内生，痰气郁结，扰蒙神窍。 内生，痰气郁结，扰蒙神窍。治法 理气解瘀，化痰醒神。 理气解瘀，化痰醒神。主方 逍遥散合顺气导痰汤加减  二.狂证 （一）痰火扰神证 症状： 1．症状： 主症：突发狂乱无知，骂詈号叫， 主症：突发狂乱无知，骂詈号叫，不避 亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力愈常， 亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力愈常， 不食不眠。 不食不眠。 兼症：素有性情急躁，头痛失眠， 兼症：素有性情急躁，头痛失眠，两目怒 面红目赤。 视，面红目赤。 舌脉：舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢， 舌脉：舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢， 脉弦大滑数。 脉弦大滑数。  2．证机概要：五志化火，痰随火升，痰热上 证机概要：五志化火，痰随火升， 扰清窍，神明昏乱。 扰清窍，神明昏乱。 治法：清心泻火，涤痰醒神。 3．治法：清心泻火，涤痰醒神。 代表方：生铁落饮加减。 生铁落饮” 4．代表方：生铁落饮加减。“生铁落饮”为 医学心悟》 由生铁落（ 无毒， 《医学心悟》方，由生铁落（辛，凉，无毒， 平肝镇惊，治癫狂）、胆星、贝母、玄参、 ）、胆星 平肝镇惊，治癫狂）、胆星、贝母、玄参、天 冬、麦冬、连翘、丹参、云苓、橘红、石菖蒲、 麦冬、连翘、丹参、云苓、橘红、石菖蒲、 远志、朱砂（ 等组成。 远志、朱砂（冲）等组成。主治痰火上扰的狂 具有清心泄火、涤痰醒神， 证；具有清心泄火、涤痰醒神，适用于痰热上 窍蒙神昏之证。生铁落饮用二冬， 扰，窍蒙神昏之证。生铁落饮用二冬，贝胆远 志菖橘红。连翘二茯玄参钩，铁落丹辰镇涤灵。 志菖橘红。连翘二茯玄参钩，铁落丹辰镇涤灵。  5．常用药： 常用药： 龙胆草、黄连、连翘——清泄心肝实火。 ——清泄心肝实火 龙胆草、黄连、连翘——清泄心肝实火。 胆星、贝母、橘红、竹茹——清涤痰浊。 ——清涤痰浊 胆星、贝母、橘红、竹茹——清涤痰浊。 菖蒲、远志、茯神——宣窍安神。 ——宣窍安神 菖蒲、远志、茯神——宣窍安神。 生铁落、朱砂——镇心宁神。 ——镇心宁神 生铁落、朱砂——镇心宁神。 玄参、二冬、丹参——养心血、固心阴、 ——养心血 玄参、二冬、丹参——养心血、固心阴、 活瘀血，以防火热伤阴之弊。 活瘀血，以防火热伤阴之弊。  6．加减： 加减： 而舌苔黄腻垢者， 若痰火壅盛而舌苔黄腻垢者 同时用礞石滚痰丸逐痰泻火， 若痰火壅盛而舌苔黄腻垢者，同时用礞石滚痰丸逐痰泻火，再 用安宫牛黄丸（水牛角3倍易犀角）清心开窍。 用安宫牛黄丸（水牛角3倍易犀角）清心开窍。 若阳明腑热，大便燥结，舌苔黄燥，脉实大者可暂用小承气汤， 若阳明腑热，大便燥结，舌苔黄燥，脉实大者可暂用小承气汤， 以荡涤秽浊，清泄胃肠实火。 以荡涤秽浊，清泄胃肠实火。 若神志较清，痰热未尽， 若神志较清，痰热未尽，心烦不寐者可用温胆汤合朱砂安神丸 主之，以化痰安神。 主之，以化痰安神。 若火势渐衰而痰浊留恋，神志不清， 若火势渐衰而痰浊留恋，神志不清，其状如癫者即可按癫证论 治。 狂证为痰火上扰而致，初起体实，可考虑用攻逐法， 按：狂证为痰火上扰而致，初起体实，可考虑用攻逐法，荡涤 痰浊，劫夺痰火， 控涎丹” 大戟、甘遂、白芥子）、 痰浊，劫夺痰火，如“控涎丹”（大戟、甘遂、白芥子）、 龙虎丸” 牛黄、巴豆霜、辰砂、白矾、米粉），或大黄、 ），或大黄 “龙虎丸”（牛黄、巴豆霜、辰砂、白矾、米粉），或大黄、 芒硝、芫花之类。用时一定要注意：只可暂用，不可长期服用， 芒硝、芫花之类。用时一定要注意：只可暂用，不可长期服用， 以免伤正，因药性较峻猛，易伤胃气，用后形神俱乏，宜以饮 以免伤正，因药性较峻猛，易伤胃气，用后形神俱乏， 食调养；正气虚弱者勿用。 食调养；正气虚弱者勿用。 另外，亦可用辛凉开窍法， 至宝丹” 牛黄清心丸” 另外，亦可用辛凉开窍法，如“至宝丹”、“牛黄清心丸”等。  （二）痰结血瘀证 症状： 1．症状： 主症：癫狂日久不愈，面色晦滞， 主症：癫狂日久不愈，面色晦滞，情绪躁 扰不安，多言不序，恼怒不休； 扰不安，多言不序，恼怒不休；甚至登高 而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇。 而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇。 兼症：头痛，心悸而烦。 兼症：头痛，心悸而烦。 舌脉：舌质紫暗，有瘀斑， 舌脉：舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔 脉弦细或细涩。 干，脉弦细或细涩。  2．证机概要：气郁日久，痰结日深，血 证机概要：气郁日久，痰结日深， 气凝滞，痰瘀互阻，神窍被阻。 气凝滞，痰瘀互阻，神窍被阻。 治法：豁痰化瘀，调畅气血。 3．治法：豁痰化瘀，调畅气血。 代表方：癫狂梦醒汤， 4．代表方：癫狂梦醒汤，本方重在调畅 气血，豁痰化瘀，适用于气血郁滞， 气血，豁痰化瘀，适用于气血郁滞，痰 结血瘀之证。癫狂梦醒汤方歌： 结血瘀之证。癫狂梦醒汤方歌：癫狂梦 醒桃仁攻，香附靑柴半木通， 醒桃仁攻，香附靑柴半木通，陈腹赤桑 苏子炒，倍加甘草缓其中。 苏子炒，倍加甘草缓其中。  5．常用药： 常用药： 陈皮、半夏、胆南星——理气豁痰。 ——理气豁痰 陈皮、半夏、胆南星——理气豁痰。 柴胡、香附、青皮——疏肝理气。 ——疏肝理气 柴胡、香附、青皮——疏肝理气。 桃仁、赤勺、丹参——活血化瘀。 ——活血化瘀 桃仁、赤勺、丹参——活血化瘀。  6．加减： 加减： 若蕴热者，加黄连、黄芩以清之。 若蕴热者，加黄连、黄芩以清之。 若兼寒者，加干姜、肉桂以助阳温经。 若兼寒者，加干姜、肉桂以助阳温经。 若有蓄血内结者送服大黄蟅虫丸 每服6 送服大黄蟅虫丸， 若有蓄血内结者送服大黄蟅虫丸，每服6 日服3 以祛瘀生新，攻逐蓄血。 克，日服3次，以祛瘀生新，攻逐蓄血。 若不饥不食者，加白金丸，以软顽痰， 若不饥不食者，加白金丸，以软顽痰，祛 恶血。 恶血。  （三）心肾失调证 症状： 1．症状： 主症：癫狂久延，时作时止，势已较缓， 主症：癫狂久延，时作时止，势已较缓， 妄言妄为，呼之已能自制。 妄言妄为，呼之已能自制。 兼症：但有疲惫之象，寝不安寐， 兼症：但有疲惫之象，寝不安寐，烦惋 （惋 ：“闷”音，通“悗”，郁闷之 。）焦躁 形瘦面红而秽，口干便难。 焦躁， 意。）焦躁，形瘦面红而秽，口干便难。 舌脉：舌尖红无苔有剥裂，脉细数。 舌脉：舌尖红无苔有剥裂，脉细数。  2．证机概要:心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗 证机概要:心肝郁火，或阳明腑热久羁， 津伤液，火失水济，元阳升腾莫制，神明受扰。 津伤液，火失水济，元阳升腾莫制，神明受扰。 治法：育阴潜阳，交通心肾。 3．治法：育阴潜阳，交通心肾。 代表方：二阴煎合琥珀养心丹， 4．代表方：二阴煎合琥珀养心丹，二阴煎为 景岳全书》中方（生地、麦冬、玄参、枣仁、 《景岳全书》中方（生地、麦冬、玄参、枣仁、 甘草、云苓、黄连、木通， 甘草、云苓、黄连、木通，煎时加灯心草或竹 ），重在滋阴降火 安神宁心， 重在滋阴降火， 叶），重在滋阴降火，安神宁心，适用于心中 烦躁，惊悸不寐等阴虚火旺之证，后方偏于滋 烦躁，惊悸不寐等阴虚火旺之证， 养肾阴，镇惊安神，适用于悸惕不安， 养肾阴，镇惊安神，适用于悸惕不安，智力迟 钝等心肾不足之证，（琥珀、龙齿、远志、 ，（琥珀 钝等心肾不足之证，（琥珀、龙齿、远志、牛 黄、石菖蒲、茯神、人参、枣仁、生地、当归、 石菖蒲、茯神、人参、枣仁、生地、当归、 黄连、柏子仁、朱砂、金箔）。 黄连、柏子仁、朱砂、金箔）。  5．常用药： 常用药： 川黄连、牛黄、黄芩——清心泻火。 川黄连、牛黄、黄芩——清心泻火。 ——清心泻火 生地黄、阿胶、当归身、生白芍—— ——滋阴 生地黄、阿胶、当归身、生白芍——滋阴 养血，共奏泻南补北之用。 养血，共奏泻南补北之用。 人参、茯神木、酸枣仁、柏子仁、远志、 人参、茯神木、酸枣仁、柏子仁、远志、 石菖蒲——交通心肾，安神定志。 ——交通心肾 石菖蒲——交通心肾，安神定志。 ? 生龙齿、琥珀、朱砂——镇心安神。 生龙齿、琥珀、朱砂——镇心安神。 ——镇心安神  6．加减： 加减： 痰火未平，舌苔黄腻，质红，加胆南星、 痰火未平，舌苔黄腻，质红，加胆南星、天竺 黄。 若心火亢盛者，加朱砂安神丸，睡不安稳者， 若心火亢盛者，加朱砂安神丸，睡不安稳者， 加孔圣枕中丹。 加孔圣枕中丹。 若真阴耗伤，躁动不安者，加龟板、 若真阴耗伤，躁动不安者，加龟板、阿胶等以 滋阴。 滋阴。 此外，癫狂一证常有因瘀血内阻所发者， 此外，癫狂一证常有因瘀血内阻所发者，除神 志症状外，还可见面色晦滞、舌质紫暗， 志症状外，还可见面色晦滞、舌质紫暗，舌下 脉络瘀阻，脉沉涩等症。治疗予活血化瘀、 脉络瘀阻，脉沉涩等症。治疗予活血化瘀、安 神定志为大法，如血府逐瘀汤、癫狂梦醒汤。 神定志为大法，如血府逐瘀汤、癫狂梦醒汤。  四、其他治法 针灸治疗癫狂奏效快，疗效好， 针灸治疗癫狂奏效快，疗效好，为历代医家所 重视。因狂证多实、癫证多虚， 重视。因狂证多实、癫证多虚，故治狂多用泻 治癫多用补法。 法，治癫多用补法。 癫证： 癫证： 穴位：风府、身柱、大椎、本神。 （1）穴位：风府、身柱、大椎、本神。 针法：风府、身柱、大椎为直刺，进针7分至1 针法：风府、身柱、大椎为直刺，进针7分至1 徐进疾出。 寸，徐进疾出。 长强穴放血。 （2）长强穴放血。 狂证： 狂证： 穴位：鸠尾、巨阙、上脘、中脘。 穴位：鸠尾、巨阙、上脘、中脘。 刺法：鸠尾、巨阙向下斜刺1.5 1.5分 上脘直刺7 刺法：鸠尾、巨阙向下斜刺1.5分，上脘直刺7 疾入徐出。 分，疾入徐出。  狂病证治简表 证型 主证 痰火扰神证 痰热瘀结证 火盛阴伤证 癫狂久延，时作时止， 癫狂久延，时作时止，势 已较缓，妄言妄为， 已较缓，妄言妄为，呼之 以能自制，但有疲惫之象。 以能自制，但有疲惫之象。 寝不安寐，烦闷焦躁， 寝不安寐，烦闷焦躁，形 瘦面红，口干便秘。 瘦面红，口干便秘。 舌尖红，无苔，有剝裂。 舌尖红，无苔，有剝裂。 脉细数 心肝郁火， 心肝郁火，或阳明腹热久 耗伤津液，心肾失调， 羁，耗伤津液，心肾失调， 阴虚火旺，神明被扰。 阴虚火旺，神明被扰。 育阴替阳，交通心肾。 育阴替阳，交通心肾。 二阴煎、 二阴煎、琥珀养心丹加减 突然狂乱无知，骂詈叫号， 癫狂日久不愈，面色晦滞， 突然狂乱无知，骂詈叫号， 癫狂日久不愈，面色晦滞，情 不避亲疏， 绪躁扰不安，多言夫序， 不避亲疏，逾垣上屋或毁 绪躁扰不安，多言夫序，恼怒 物伤人，气力俞常， 不休，甚至登高而歌， 物伤人，气力俞常，不食 不休，甚至登高而歌，弃衣而 不眠。 妄见妄闻，妄想离奇。 不眠。 走，妄见妄闻，妄想离奇。 素有性情急躁，头痛失眠， 头痛心悸而烦。 素有性情急躁，头痛失眠， 头痛心悸而烦。 两目怒视，面红目赤。 两目怒视，面红目赤。 舌质红绛， 舌质红绛，苔多黄腻或黄 燥而垢。 燥而垢。 脉弦大滑数 五志化火，痰随火生， 五志化火，痰随火生，鼓 动阳明痰热，上扰清窍， 动阳明痰热，上扰清窍， 神明昏乱。 神明昏乱。 清心泻火，涤痰醒神。 清心泻火，涤痰醒神。 生铁落饮加减 舌质紫暗，有瘀斑， 舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄 黄而干。 黄而干。 脉弦细或细涩 气郁日久，痰结日深， 气郁日久，痰结日深，气血凝 滞，痰瘀互阻，神窍被塞。 痰瘀互阻，神窍被塞。 豁痰化瘀，调畅气血。 豁痰化瘀，调畅气血。 癫狂梦醒汤加减 兼证 舌诊 脉象 机要 治法 主方  【预防调护】 预防调护】 1．重视精神疗法 移情易性等精神疗法是预防和治疗癫狂的有效方法，如防止环境的恶性刺激， 移情易性等精神疗法是预防和治疗癫狂的有效方法，如防止环境的恶性刺激，这对 保持患者智力，活跃情绪，增加社会接触和消除被隔离感有益。包括墙涂艳色， 保持患者智力，活跃情绪，增加社会接触和消除被隔离感有益。包括墙涂艳色，摆 装饰物（图画、花卉等），保持光线明亮，勤更衣着，鼓励拜会亲友、谈心、读报、 ），保持光线明亮 装饰物（图画、花卉等），保持光线明亮，勤更衣着，鼓励拜会亲友、谈心、读报、 听收音机或看轻松娱乐性电视。病房布置家庭化， 听收音机或看轻松娱乐性电视。病房布置家庭化，以免医院的一切白色标志引起患 者负性情绪。组织患者参加娱乐活动。对患者治疗和恢复十分有益。 者负性情绪。组织患者参加娱乐活动。对患者治疗和恢复十分有益。 2．加强护理 癫狂之病多由内伤七情而引起，注意精神护理。包括情志和谐，起居、食饮、劳逸 癫狂之病多由内伤七情而引起，注意精神护理。包括情志和谐，起居、食饮、 调摄规律。病人不宜从事高空作业及驾驶，操纵机械与危险性大的工作。 调摄规律。病人不宜从事高空作业及驾驶，操纵机械与危险性大的工作。正确对待 病人的各种病态表现，不应饥笑、讽刺，扰乱病人情志，要关心、体贴、照顾， 病人的各种病态表现，不应饥笑、讽刺，扰乱病人情志，要关心、体贴、照顾，对 其不合理要求应耐心解释，对其合理要求应尽量满足。对重证病人的打人、骂人、 其不合理要求应耐心解释，对其合理要求应尽量满足。对重证病人的打人、骂人、 自伤、毁物等症状，要采取防护措施，注意安全，防止意外，必要时专人照顾。 自伤、毁物等症状，要采取防护措施，注意安全，防止意外，必要时专人照顾。对 拒食病人应寻找原因，根据其特点进行劝导、督促、喂食或鼻饲，以保持营养。 拒食病人应寻找原因，根据其特点进行劝导、督促、喂食或鼻饲，以保持营养。  3．加强妇幼保健工作 首先加强母孕期间， 首先加强母孕期间，避免受到惊恐等精神 刺激， 刺激，对有阳性家族史者应当劝阻其不 宜再生子女。同时注意幼儿的发育成长， 宜再生子女。同时注意幼儿的发育成长， 一旦发现有精神异常表现， 一旦发现有精神异常表现，应尽早找专 科医生诊治，早期治疗，预后较好。 科医生诊治，早期治疗，预后较好。  癫狂病是一种精神失常疾病，系由七情内伤， 癫狂病是一种精神失常疾病，系由七情内伤，饮食失 是一种精神失常疾病 禀赋不足，致痰气郁结，或痰火暴亢， 节，禀赋不足，致痰气郁结，或痰火暴亢，使脏气不 阴阳失调，闭塞心窍，神机逆乱是其病机所在。 平，阴阳失调，闭塞心窍，神机逆乱是其病机所在。 其病位在神机，与心、 脾关系密切。 其病位在神机，与心、肝、胆、脾关系密切。癫病表 现精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，语无伦次， 现精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，语无伦次，静而 多喜少动为特征。治以理气解郁，畅达气机为其大法； 多喜少动为特征。治以理气解郁，畅达气机为其大法； 狂病表现精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物， 狂病表现精神亢奋，狂躁不安，骂詈毁物，甚至持刀 杀人，动而多怒少静为其特征。降（泄）火豁痰以治 杀人，动而多怒少静为其特征。 其标。调整阴阳，安神定志， 其标。调整阴阳，安神定志，恢复神机以治其本是为 大法。同时，移情易性不但是防病治病的需要， 大法。同时，移情易性不但是防病治病的需要，也是 防止反复或意外发生的措施， 防止反复或意外发生的措施，加强护理工作和妇幼保 健工作，注重生活调摄，精神安慰及必要的安全措施， 健工作，注重生活调摄，精神安慰及必要的安全措施， 防止意外实属重要， 防止意外实属重要，也是药物治疗以外不可缺少的一 环。 【结语】 结语】  1．注意癫狂病先兆症状的发现 癫狂病患者在发病前， 癫狂病患者在发病前，往往皆有精神异常的先 兆出现， 灵枢·癫狂》 癫疾始生， 兆出现，《灵枢·癫狂》曰：“癫疾始生，先 不乐…… ……。 如本病患者平素性格内向， 不乐……。”如本病患者平素性格内向，心情 抑郁， 抑郁，若遇有志意不遂或卒受惊恐而出现神情 淡漠，沉默不语，或喜怒无常，坐立不安， 淡漠，沉默不语，或喜怒无常，坐立不安，睡 眠障碍，夜梦多，饮食变化等症状者， 眠障碍，夜梦多，饮食变化等症状者，均应考 虑其癫狂病的先兆，应及时去专科医院就诊， 虑其癫狂病的先兆，应及时去专科医院就诊， 力争早期诊断，早期治疗。 力争早期诊断，早期治疗。常可把复发扑灭在 萌芽阶段。 萌芽阶段。 【临床备要】 临床备要】  2．掌握病因病机规律 癫狂病之病因病机学，既有病因的诱发性， 癫狂病之病因病机学，既有病因的诱发性， 又有体内病理演化的复杂性， 又有体内病理演化的复杂性，也有一定发生发 展阶段的规律性，所以应掌握情志所伤， 展阶段的规律性，所以应掌握情志所伤，气机 不畅的早期气郁为先的病机， 不畅的早期气郁为先的病机，以及在气郁为病 理的基础上，体内产生的气、 理的基础上，体内产生的气、血、痰、火、瘀、 虚的病理变化，同时这些变化又成为病邪， 虚的病理变化，同时这些变化又成为病邪，引 起脑神为中心的精神活动异常的调控系统， 起脑神为中心的精神活动异常的调控系统，导 致本病的发生。如癫病病机规律为“始发于肝， 致本病的发生。如癫病病机规律为“始发于肝， 并发于心，失调于脏，上扰于脑，癫病乃作” 并发于心，失调于脏，上扰于脑，癫病乃作”； 狂病病机规律为：“始于肝郁，并发心火，痰 狂病病机规律为： 始于肝郁，并发心火， 火内炽，久伤肾水，脑神逆乱，狂势易见。 火内炽，久伤肾水，脑神逆乱，狂势易见。”  3．活血化瘀法在癫狂病的应用 癫狂的病因病机为气郁痰火，阴阳失调，为历代医家所重视， 血瘀” 癫狂的病因病机为气郁痰火，阴阳失调，为历代医家所重视，“血瘀” 在癫狂病的发病作用虽在《素问·调经论》中有“血有余则怒，不足则恐” 在癫狂病的发病作用虽在《素问·调经论》中有“血有余则怒，不足则恐” 的描述，认为血有余和不足均可出现精神症状。但直到清·王清任《 的描述，认为血有余和不足均可出现精神症状。但直到清·王清任《医林 改错·脑髓说》明确指出： ……哭笑不休 骂詈歌唱，不避亲疏， 哭笑不休， 改错·脑髓说》明确指出：“……哭笑不休，骂詈歌唱，不避亲疏，许多 恶态，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样。 恶态，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样。”并运用癫狂梦 醒汤治疗，说明了因气血凝滞，累及脑神出现的精神症状。 醒汤治疗，说明了因气血凝滞，累及脑神出现的精神症状。近代对癫狂的 病理比较重视痰火和血瘀的理论。癫狂日久，气滞痰凝，影响血运， 病理比较重视痰火和血瘀的理论。癫狂日久，气滞痰凝，影响血运，形成 痰瘀胶结之机转，痰为瘀之基，瘀亦能变生痰浊，痰夹瘀血，形成宿疾， 痰瘀胶结之机转，痰为瘀之基，瘀亦能变生痰浊，痰夹瘀血，形成宿疾， 潜伏脏腑经络之中，每因触动而发，遂成灵机逆乱，神志失常。 潜伏脏腑经络之中，每因触动而发，遂成灵机逆乱，神志失常。为此学者 将癫狂病患者责之痰浊血瘀为主而加以辨证论治。选用活血化瘀法治疗， 将癫狂病患者责之痰浊血瘀为主而加以辨证论治。选用活血化瘀法治疗， 常用的有破血下瘀的桃仁承气汤、理气活血的血府逐瘀汤、癫狂梦醒汤、 常用的有破血下瘀的桃仁承气汤、理气活血的血府逐瘀汤、癫狂梦醒汤、 通窍活血汤等均取得较好的疗效，值得研究。 通窍活血汤等均取得较好的疗效，值得研究。  病案讨论① 病案讨论① 患者李某， 患者李某，女，37岁。今年9月就诊。 37岁 今年9月就诊。 家人述5个月前开始出现精神抑郁， 家人述5个月前开始出现精神抑郁，沉默 痴呆，言语无序，喜怒无常，饮食减少， 痴呆，言语无序，喜怒无常，饮食减少， 不分秽洁，舌质红，脉弦滑。 不分秽洁，舌质红，脉弦滑。 请回答：中医病名诊断、证型、 请回答：中医病名诊断、证型、病机 归纳、治法、主方、药物。 归纳、治法、主方、药物。  病案讨论① 病案讨论①答案 中医病名：癫病 医病名：证 型：痰气郁结证 病机归纳：肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙 病机归纳：肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结， 蔽神窍。 蔽神窍。 理气解郁，化痰醒神。治 法：理气解郁，化痰醒神。主 方：逍遥散合顺气导痰汤加减 柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、药 物：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、炙 甘草、枳实、木香、香附、制半夏、陈皮、 甘草、枳实、木香、香附、制半夏、陈皮、胆 南星、郁金、菖蒲等。 南星、郁金、菖蒲等。  病案讨论② 病案讨论② 患者邓某， 患者邓某，女，29岁。家人叙述患 29岁 者平日性情急躁， 日前突然面红耳赤， 者平日性情急躁，3日前突然面红耳赤， 叫骂号叫，胡言乱语，狂躁不安， 叫骂号叫，胡言乱语，狂躁不安，不能 入睡，舌质红绛，苔黄腻，脉弦大滑数。 入睡，舌质红绛，苔黄腻，脉弦大滑数。 请回答：中医病名诊断、证型、 请回答：中医病名诊断、证型、病机 归纳、治法、主方、药物。 归纳、治法、主方、药物。  病案讨论② 病案讨论②答案 中医病名 中医病名：狂病证 型：痰火扰神证 病机归纳：五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍， 病机归纳：五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍， 神明昏乱。 神明昏乱。 清心泻火，涤痰醒神。治 法：清心泻火，涤痰醒神。主 方：生铁落饮加减 龙胆草、黄连、连翘、胆南星、贝母、药 物：龙胆草、黄连、连翘、胆南星、贝母、 橘红、竹茹、菖蒲、远志、茯神、玄参、天冬、 橘红、竹茹、菖蒲、远志、茯神、玄参、天冬、 麦冬、生铁落。 麦冬、生铁落。  【复习思考题】 复习思考题】 1、试述癫狂的主要病机。 试述癫狂的主要病机。 癫证与狂证的区别是什么？ 2、癫证与狂证的区别是什么？ 试述癫狂的辨证要点、 3、试述癫狂的辨证要点、治疗原则 及其代表方