肠结核

肠结核

概述

肠结核是结核?菌侵入肠道引起的慢性特异性感染，多继发于肠外结核，特别是开放性肺结核，且好发于回盲部。其以腹痛，大便习惯改变，腹部包块及发热、盗汗、消瘦等结核毒性反应，但缺乏特异的症状和体征。 本病患者大多为青壮年，其治疗以抗结核药为主，通过合理、充分用药，本病一般可获痊愈。

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临床表现

1.全身中毒症状：有轻重不一的发热、乏力、盗汗、消瘦等活动性结核表现，以溃疡型结核多见。此外可伴肠外结核，如肺结核等。
2.腹痛。
3.大便习惯改变：溃疡型肠结核常有腹泻，每日排便数次至十余次，粪便呈糊状或水样，重症者出现粘液血便。增生型肠结核常表现为便秘。部分患者因肠功能紊乱出现腹泻与便秘交替。
4.右下腹常有压痛，也可触及中等硬度不易推动的包块。

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诊断依据

1.青壮年患者有肠外结核病史，主要为肺结核。
2.有腹痛、腹泻伴结核毒性症状（如低热、盗汗、食欲下降、贫血、消瘦等）。
3.有下腹肿块，可有肠梗阻。
4.结肠镜并活检发现典型结核病变。

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治疗原则

1.充分休息、合理营养、补充维生素，供给丰富的磷、钙、铁食物。
2.早期用药，坚持联合、足量、规律、全程抗结核药物治疗。
3.并发症治疗，不完全性肠梗阻，肠穿孔、肠出血等。
4.必要时手术治疗。

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用药原则

1.加强支持治疗对该病尤其重要，要全面考虑及时补充营养。
2.早期患者通常使用抗结核一线药物，二联或三联连续治疗，复检。
3.疗效不佳时加用二线药物。
4.全身中毒症状严重加用肾上腺皮质激素。
5.部分抗结核药对肝有损害，注意复查肝功能、必要时护肝。
6.病情好转，可减少剂量，但仍需维持１-２年。
7.有肠梗阻、急性肠穿孔、慢性肠穿孔引起瘘管者可行手术治疗，术后抗结核１-２年。
8.诊断不明可使用试验性治疗，足量，抗结核治疗３-４周。

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辅助检查

1.早期患者诊断依据靠基本检查。
2.重症者需要?解肠外及腹部包块的位置大小及肠梗阻需选择可选检查中某项。
3.全面?解机体状况、合理配合用药，选择“Ｂ”、“Ｃ”。
4.难以确诊需要鉴别诊断可用基因检查（ＰＣＲ）。

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疗效评价

1.治愈：全身及消化道症状及右下腹部压痛、腹块消失，大便正常。
2.好转：血沈正常，纤维肠镜及钡灌肠显示肠道正常，临床症状改善。
3.未愈：全身中毒症状无改善，血沉加快，甚至出现并发症如肠梗阻，水电解质、酸碱平衡失调。

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专家提示

肠结核，多继发于肠外结核。因此，对肺结核患者进行早期发现及积极指导治疗，可大大减少肠结核的发病率。此外，加强卫生管理，禁止随地吐痰，讲究饮食卫生，提高全民抗痨意识对其预防有一定意义。随着抗结核药物的普及和发展，在加强支持疗法的基础上，肠结核经充分治疗一般可痊愈。除了早期用药外，合理选用抗结核药物，保证剂量充足、规律、全程用药，是决定预后的关键因素，加强支持治疗，提供幽静休息环境，清新，易消化吸收、营养丰富、维生素、微量元素，无污染的食物，对肠结核的康复是必不可少的。