一．概述
[病名] 心痛是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝等病理产物阻于心脉，而引起心脉挛急临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。心痛又名厥心痛、胸痛。本病多发于40岁以上的中老年人。其诱发因素常为寒冷、饱餐、劳累及情绪激动。
[沿革] 病名最早见于《内经》，并对本病的病因、一般症状均有记载。《灵枢·五邪》篇指出：“邪在心，则病心痛”，又在《素问·脏气法时论》中云：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”，汉·张仲景在《金匮要略》中把病机归纳为“阳微阴弦”，关于治疗在同书“胸痹心痛短气病”篇说：“胸痹心痛，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之”；“胸痹不得卧，心痛彻背者。栝蒌薤白半夏汤主之”。后世医家丰富了本病的治法，明·王肯堂《证治准绳》用失笑散，清代王清任《医林改错》用血府逐瘀汤，治疗本病均收到了良好的疗效。
[西医相关疾病] 本病相当于西医学的冠心病心绞痛。
二．病象
心痛表现为胸骨后或心前区发作性闷痛不适。轻者偶发轻微的胸部沉闷或隐痛，或含糊不清的不适感，重者疼痛较剧烈，可以为灼痛、绞痛、刺痛，可以向左肩背沿手少阴、手厥阴经循行部位放散，持续时间较短，多伴有心悸、气短、面色苍白、汗出肢冷，休息、祛除诱因或服用芳香温通药物后，疼痛可以缓解。
三．病位
病位在心，与肝、脾、肾有关。因为心之生理活动赖肝的疏泄以助之，肾精濡养以敛之，脾之生化、转输以升清降浊、鼓舞心阳。
uxk老中医在线
四．病类
本病分虚和实两大类。寒凝心脉、气滞心胸、痰浊闭阻、瘀血痹阻所致者为实；心气不足、心阴亏损、心阳不振而致者为虚。
五．病性
病性为本虚标实。其本虚分气、血、阴、阳之虚；标实为痰浊、气滞、瘀血、寒凝。
六．病程
一般病程长，易反复发作。
uxk老中医在线
七．病因病机
病机关键：心脉挛急。
心痛是由于饮食不当、情志失调、寒邪侵袭、年老体虚等原因，使心、肝、脾、肾功能失常，导致气、血、阴、阳亏虚，在正虚基础上形成气滞、血瘀、痰浊，引起心血运行不畅，心脉挛急而成。
1、饮食不当 平素嗜食肥甘厚味，日久损伤脾胃，运化失职，水湿不化，湿聚成痰，痰阻经脉，或痰留日久，痰瘀交阻，均可使气机不畅，在诱因作用下，使心脉挛急而成本病。
2、情志失调 忧思伤脾，升降受阻，运化呆滞，脾虚生痰；恚怒伤肝，肝郁气滞，郁久化火，灼津生痰，横逆犯脾，升降受阻，聚湿生痰，日久气滞血瘀痰浊阻于心脉，在诱因作用下，使心脉挛急而成。
3、寒邪侵袭 素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，阴占阳位，寒主收引，或气候突变，寒凝气滞，胸阳不展，血行不畅，在诱因作用下，使心脉挛急。
4、年老体虚 年老体虚之人，肾气不足，肾阳虚不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足，心阳不振；肾阴亏虚，不能滋养五脏之阴，可引起心阴虚。气虚血行不畅，阴虚经脉失于濡润，均可使心血运行不畅，在诱因作用下，使心脉挛急。
八．诊断与鉴别
（一）诊断
1、左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚至可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，兼有心悸。
2、突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服用芳香温通药物后可迅速缓解。
3、多见于中年以上，常因情志波动、气候变化、多饮暴食、过度劳累等诱发。亦有无明显诱因或安静时发病的。
4、休息时心电图示心肌明显缺血，心电图运动实验阳性。
uxk老中医在线
（二）鉴别
1．与胃脘痛鉴别 心痛之不典型者亦可出现近胃脘部的疼痛而与胃脘痛相似，二者不同点在于，胃脘痛多伴有嗳气、呕吐、泛酸等胃系症状，而心痛多伴有心悸、气短的症状。
2．与心厥（真心痛）鉴别 心厥乃心痛的进一步发展，表现为心痛剧烈，持续不缓解，伴有汗出、肢冷、唇紫面白、脉微细或结代等危重证候。正如《灵枢·厥论》说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”
3．与悬饮鉴别 悬饮之胸痛与本病相似。但心痛为当胸闷痛，并可引及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时短暂，休息或服用药物后可以缓解；而悬饮为胸胁胀痛，持续不解，且多伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，多伴有咳嗽、喘息的肺系症状。
九、辨证论治
（一）辨证要点
1．辨疼痛的性质 灼痛多为阴虚、痰热；闷痛多为气滞、痰阻；绞痛多为寒凝、阳气虚；刺痛多为瘀血、痰瘀互结；隐痛多为气虚、阴虚。
2．辨疼痛的轻重顺逆 发作次数少者轻，发作频繁者重；持续时间短者轻，持续时间长者重；容易缓解者轻，不易缓解者重。
（二）治疗原则
急则治其标，缓则治其本。
（三）分证论治
1．心血瘀阻
主症：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。
兼次症：胸闷心悸，时作时止，日久不愈，或眩晕，或因恼怒而致心胸剧痛。
舌象：舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，或白腻，或黄腻。
脉象：沉涩，或弦涩，或结、代。
分析:瘀血阻于心脉，络脉不通，不通则痛，故见胸部刺痛，固定不移。血属阴，夜亦属阴，故入夜加重。心脉瘀阻，心失所养，故胸闷心悸。恼怒则肝气郁结，气滞则加重血瘀，故常因情志波动而疼痛加重，时作时止，日久不愈。肝郁化热伤阴，肝肾阴虚，肝阳上亢则眩晕或头痛，舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉涩，或弦涩或结、代，皆为瘀血内停，气机阻滞之候。舌苔白腻或黄腻，为痰浊或痰热内结之征。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
方药：血府逐瘀汤。
2、痰浊内阻
主症：胸闷痛如窒，痛引肩背
兼次症：疲乏，气短，肢体沉重，痰多，或时有胸闷刺痛、灼痛。
舌象：舌质淡，或紫暗，苔厚腻，或黄腻。
脉象：滑，或弦滑，或滑数。
分析:痰为阴邪，重浊粘滞，阻于心脉，胸阳失展，气机不畅，故胸闷痛如窒。心之络脉、支脉布两肩，通背俞，因痰浊盘踞，阻滞心之脉络，故痛引肩背。痰浊困脾，脾失健运，故肢体沉重。心脾气虚则疲乏气短。痰多，舌质淡，苔腻，脉滑皆气虚而痰浊内阻之征。久痛入络，久病必瘀，痰阻血瘀，痰瘀互结，则胸闷时刺痛，痛处不移，舌质紫暗，苔厚腻。若痰浊化热，痰热互结，则胸闷时灼痛，舌质或淡或紫暗，苔黄腻脉滑数。
治法：通阳泄浊，豁痰开结
方药：栝蒌薤白半夏汤
3、阴寒凝滞
主症：胸痛如绞，时作时止，感寒痛甚。
兼次症：胸闷，气短，心悸，面色苍白，四肢不温，或心痛彻背，背痛彻心。
uxk老中医在线
舌象：舌质淡红，苔白。
脉象：沉细，或沉紧。
分析：素体阳虚，寒从中生，阴寒凝滞，胸阳阻遏，复感寒邪，可突发绞痛，因“胸痹缓急”，故时作时止。胸阳痹阻，气机不畅而胸闷，气短，心悸。阳虚生寒，不达四末，故面白而四肢不温。舌苔白，脉沉细，均为阴寒凝滞，阳气不运之候。若心痛彻背，背痛彻心，脉沉紧者，为阴寒凝滞之重症。
治法：辛温通阳，开痹散寒。
方药：栝蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、膻香。
4、气阴两虚
主症：胸闷隐痛，时作时止。
兼次症：心悸心烦，疲乏，气短，头晕，或手足心热，或肢体沉重，肥胖，胸憋闷而刺痛。
舌象：舌质嫩红或有齿痕，苔少，或薄白，或舌质淡青有瘀斑，苔厚腻或黄腻。
脉象：细弱无力，或结、代，或细数，或细缓，或沉缓而涩，或沉缓而滑，或沉滑而数。
分析：心痛日久，气阴两虚最为常见。气虚无以运血，阴虚则络脉不利，均可使血行不畅，气血瘀滞，而胸闷隐痛，时作时止。因气虚则疲乏，气短，舌有齿痕，苔薄白，脉细弱无力；因阴血虚则心悸，眩晕手足心热，脉细数。气阴两虚重症，气不运血，血不养心，气血瘀滞则可见脉细缓或结、代。偏于气虚，脾失健运，则痰浊内生，而见肢体沉重，肥胖，苔厚腻，脉沉缓而滑；偏于阴虚则心悸，手足心热加重，舌质嫩红，苔少，脉细数。如兼有血瘀则胸闷而刺痛，舌质淡青有瘀斑，脉沉缓而涩。若痰浊化热则脉沉滑而数，舌苔黄腻。
治法：益气养阴，活血通络。
方药：生脉散合人参营养汤。
5、心肾阴虚
主症：胸闷痛或灼痛，心悸心烦。
兼次症：不寐，盗汗，腰膝酸软，耳鸣，或头晕目眩，或胸憋闷刺痛，或面部烘热，汗多，善太息，胁肋胀痛。
舌象：舌质红绛或有瘀斑，苔少或白。
脉象：细数，或促。
分析：病延日久，阴虚而血滞，瘀滞痹阻，故见胸闷灼痛，时作时止。肾阴虚，五脏失其滋润，心肾阴虚，阴虚生内热，故见心悸心烦，盗汗不寐，耳鸣，腰膝酸软。若水不涵木，阴虚阳亢则见头晕目眩。若肝肾阴虚，肝气郁结，则颜面烘热，善太息，胁肋胀痛。热迫汗外出则汗多。因瘀血阻滞，故时有胸憋闷刺痛。舌质红降、有瘀斑，苔少或白，脉细数，或促，均为阴虚内热，瘀血阻络之征。
治法：滋阴益肾，养心安神。
方药：左归饮。
6、心肾阳虚
主症：胸闷痛气短，遇寒加重。
兼次症：心悸、汗出，腰酸，乏力，胃寒肢冷，唇甲淡白，或胸痛扯背，四肢厥冷，唇色紫暗，脉微欲绝，或动则气喘，不能平卧，面浮足肿。
舌象：舌质淡，或紫暗，苔白。
脉象：沉细，或脉微欲绝，或沉细迟，或结代。
分析：心肾阳虚，胸阳不运，气机不畅，血行瘀滞，故胸闷气短，遇寒加重。心肾阳虚则心悸，汗出，腰酸，乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，舌质淡，苔白，脉沉细。若阴寒凝聚，胸阳阻遏，复感外寒，则胸痛扯背，四肢厥冷，唇色紫暗，脉微欲绝。心肾阳虚，开合失常，水饮凌心射肺，而动则气喘，不能平卧，面浮足肿。舌质紫暗，脉沉细迟或结代，皆为心肾阳虚，瘀血阻络，水饮凌心所致。
治法：益气壮阳，温络止痛。
方药：参附汤合右归饮。
（四）其它疗法
滋心阴口服液每次10ml，每日2次口服。用于阴虚明显者
冠心苏合丸每服1丸。用于气滞寒凝者。
配合选用葛根素注射液、刺五加注射液、丹参注射液及参麦注射液。
速效救心丸每次5粒，每日3次，口服。急性发作时10~15粒舌下含服，治疗心痛之胸闷憋气，心前区疼痛。
补心气口服液每次10ml，每日2次口服。用于气虚明显者。
十．转归与预后
本病治疗及时，辨证准确，症状一般可得到控制和缓解，若失治误治易发展成心厥，以致危及生命。
十一、预防与预后
注意调摄精神，避免情绪激动。
注意生活起居，寒温适宜。
注意饮食调节，避免膏粱厚味，少食多餐，晚餐不宜过饱。注意劳逸结合，坚持适当体育锻炼。
十二、小结
心痛是以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现，常在寒冷、饱餐、劳累及情志刺激诱因下发病，其病机关键为心脉挛急。治疗上区分气血阴阳之虚及痰浊、瘀血、气滞、寒凝之实的不同，以急则治其标，缓则治其本为原则辨证论治，配合科学的护理每可取得良好的效果。
