张锡纯医案 学术特点时间:2012-02-17 09:58来源:未知 作者:中医中药秘主网 :
编者按：本文讲述者柳学洙先生（1906.8-1988.3），字溥泉，号医海一沤。天津市武清县人，15岁从医，聪颖好学。1929年拜名医张锡纯为师，从师3年，对师著《医学衷中参西录》领悟极深，为该县第一位中医主任医师。陈宝贵系柳老关门弟子、天津市武清区中医医院名誉院长，全国第三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。1986年秋，沧州召开《张锡纯先生学术思想》座谈会，当时张锡纯先生门人只柳学洙一人在世，其时已81岁高龄且有病在身，不便写作，故由柳学洙讲述，陈宝贵整理写出本文。本版今起将分3部分连续刊出。
药必亲尝，以辨真伪 博览善悟，以求新解 张师的“中西汇通学社”备有中西药物。对中药的产地、采药时间和炮制方法等非常讲究，中药饮片都亲自验收品尝，鉴定经验也非常丰富。一般切好的饮片都能辨别出真伪、产地和采集时间。 对于中药的使用，也有独到的见解。张师博览群书，在古人经验上又能悟出新义。例如对生地榆的认识，前人用于止血多炒炭用，取其黑能胜红。张师用地榆加入燮理汤中治赤痢则生用。他根据地榆性凉而涩，能凉血兼能止血。又见林屋山人用生地榆和香油敷之治烫火伤，皮肤溃烂甚效，从而受到启发。他认为赤痢之证即是肠中溃烂，故用生地榆，每用必效。师将此法传之于我，亦用之效如桴鼓。又如对茵陈的体会，《神农本草经》、张仲景及后世医家都用其治疗肝胆湿热，为治黄疸之圣药。除此之外先生据其生长特点及其采集时间，认为此药立春即勃然生长，正月中旬采之，其气微香，其味微苦微辛，秉少阳最初之气，是以凉而能散，其性颇近柴胡，实较柴胡之力柔和，凡欲提出少阳之邪，而其人身弱阴虚不任柴胡升散者，皆可以茵陈代之。故将本药用于镇肝息风汤中，用其泻肝热，疏肝郁，顺肝木之性以治疗肝风上扰之眩晕等证。 张师善用生药，且量大。如生山药、生石膏、生杭芍、生明乳香、生明没药、生黄芪、生龙骨、生牡蛎、生水蛭、生鸡内金、生薏米、生芡实、生白术等。其中以生白芍、生山药、生黄芪、生龙骨、生牡蛎、生乳没、生赭石用得最多。在《医学衷中参西录》中，仅医方篇所列的185方里，生白芍占57方，生山药占51方，生黄芪占32方，生赭石占23方，生乳没各占21方，生龙骨占18方，生牡蛎占17方。医案医话用者更多。 对生山药，用量最大，有时用4两代茶饮，称之为一味薯蓣饮，治疗劳瘵发热，喘咳，自汗，心中怔忡，或用于小便不利致大便滑泻及一切阴分亏损之证。有时用生山药一斤轧细面煮粥吃，称之薯蓣粥，治阴虚劳热等一切虚损之证。他说：山药色白如肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩，能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育神，性甚平和，宜多服常服，在滋补药中诚为无上之品。因此，张师治疗内外妇科虚劳杂症，都少不了用大量生山药。 张师尝谓余曰，生石膏是一味好药，其性凉而能散，有透表解肌之力，为清阳明胃腑之圣药。无论内伤、外感用之皆效，及其他脏腑有实热者，用之亦效。其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等，而其退热之力远过于诸药。石膏最忌用煅者，张师常用煅石膏点入豆浆内即有豆腐块凝聚之理来告诫我辈。石膏煅之则宣散之性变为收敛。如果治外感有实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至1两，足以伤人，使金丹变为鸠毒。他还说，生石膏质重，七八钱只不过一大撮，若用其治外感实热，轻者也许1两，重者可用至四五两、七八两。吾友孙雨亭（张师门人）内弟陈玉莲，某年患瘟病，热流下肢，疼痛剧烈，难于转侧。诸医率投治痹通用方，如蠲痹汤之类。一月余罔效而痛日增，呼号之声闻于近邻。雨亭求教于张师，曰可用生石膏，遂投以大量，每剂四两而痛缓。若单用生石膏面，效果更加显著。后来每天吃生石膏面半两，共用十三斤余，始愈。由于这样的病例较少，我和友人赵云青（张师门人）一起曾去病家看望。我们用生石膏之法，皆得益于寿甫师之教。 对水蛭之用法，张师有其独到之处。他说：水蛭味咸色黑，气腐性平。为其味咸，故善入血分，为其原为噬血之物，故善破血，为其气腐，其味与瘀血相感召，又与新血相感召，故但破瘀血而不伤新血。且其色黑下趋，又善破冲任之血瘀。盖其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也。凡破血药多伤气分，唯水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损。且服后腹不觉痛，并不觉开破，而瘀血默消于无形水蛭、虻虫皆破血之品，然单用实验，则水蛭有效而虻虫无效。水蛭以生者轧末服为宜。近世方书，多谓水蛭必须炙透方可服用，不然则在人腹中能生殖若干水蛭害人，诚属无稽之谈。 张师以上所述，真乃多年经验之谈。赵云青聆师之教，曾治孟光壁室人，小腹癥瘕，月经不通已数月，畏针灸与汤剂，云青仿张师之法，治以水蛭轧面，每日6克加白糖冲服。服至90克，月经通，癥块消净。余亦仿师法，于某年治本乡朱克俭爱人，结核性腹膜炎用抗痨药已愈。唯体尚弱，脐右有一肿块，触之如馒头大小，不喜按，给予水蛭面，每日服3克，同时服人参养荣丸，每日1丸，以培正气。一个月后，块消痛除。（柳学洙 讲述 陈宝贵 整理） |
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