对抗5大癌症你该问的46个问题
内容摘要:对于癌症的普遍化，我们该用什么方式面对？我们将告诉你，如何不成为疾病的奴隶，积极的治疗与面对生命……。
每日癌症死亡人数高达110位，现代人罹病机率太高，发病者可能就在你我身边。（摄影●张家毓）
「医师，您是专家，告诉我要怎么做就好了。我完全相信您！」台北马偕纪念医院血液暨肿瘤科主任谢瑞坤摇头，医师最怕听到这种说词，因为患者不会寻求了解将要面对的，他只要看结果。
殊不知，癌症治疗是一场艰难的马拉松，若是信息不足，心理预备不够，遇到副作用或者中间的痛苦，就容易中途放弃。
别急著治疗与医疗团会商才是第一步
糟糕的是，「癌症治疗只有一次机会，搞砸了就不能再重来。」和信治癌中心医院病理检验科曹美华医师指出。例如，放射线治疗只能用一个疗程，因为每个器官有一定的承受极限；化疗，可能产生抗药性问题，半途而废，没杀光而活下来的癌细胞通常是最强的，你让它有机会活下去、再卷土重来，它只会变得更强、或没药可用。最后是手术，没有准确的诊断，轻易手术会导致组织被破坏，影响病理切片的判读。
然而，当自己或亲友遇到癌症，该如何了解治疗过程中有哪里些关键决策点？许多人常不知该从何问起。此外，关于癌症治疗也有一些迷思与国人缺乏的习惯，可能让人判断错误。
举例来说，当医师告知罹患癌症之后，是否立刻动手术，肿瘤是否越快切掉越好？答案是不一定。曹美华说，癌症不是一天形成，一个肿瘤要长到可见的2公分大小，至少要3到5年，「花3到5天了解、思考、询问第二意见，甚至1个月都不算久。」曹美华说。
和信治癌中心医院放射肿瘤科主任级主治医师郑鸿钧医师提醒，先别急著治疗，和医疗团队拟定治疗战略才是你的第一步。开刀并非治疗的第一线，你要先清楚这场抗癌马拉松里程多少，你去跑，才知道如何配速。
寻求第二意见征询其它医生的治疗建议
其次，从告知到采取行动间的思考期，如何正确寻求第二意见的加入？当找到第二位医师给意见时，你知道该提供哪里些资料才正确吗？根据美国癌症协会，此时的病历资料应包含：Ｘ光影像、切片、病理报告与第一位医师的建议治疗计画。其中「切片」是病例报告中最重要的部分，甚至比影像还来得重要，因为它是诊断的根源。
可叹的是，在美国，病人带著切片去看医生是稀松平常的事，但在台湾却是灰色地带，「医疗法」并没有明确定义病历资料是否包含切片，若病患没有积极要求，医院通常不会主动提供切片让患者去寻求第二意见。
当汇整医师意见之后，病患或家属则要面对另一个抉择：选择哪里种治疗方式？此时要注意的迷思是，对某人有效的治疗，对另一个人不一定合适。
必问两大问题了解病况，选最适合方式
林口长庚医院放射肿瘤科主任洪志宏表示，选择治疗方式有两大必问问题：其一，我用这个治疗方式，成功率多少？化疗药物要打到第几次或多久，才能知道是否有效？其二，对他来说，癌症可分为「有」或「无」治癒机会两种，我是哪里一种？要了解，但别过分期待。有治癒机会的，过程虽痛苦，但应积极治疗；无治癒机会，表示已转移，能治癒的机率极低，或治癒几乎可称为奇迹，此时，你该思考的是，采取这种治疗方式，平均可延长多久生命？代价是什么？副作用是什么？你，是否要承受这么巨大的痛苦，非要战到一兵一卒？还是要考虑接受缓和治疗、安宁照护？
《商业周刊》参考由14个美国顶尖医学中心合作设立的国际癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN）提供给病人的癌症治疗指引，并邀集国内医师，针对国人前5大癌症死因：肺癌、肝癌、结肠直肠癌、女性乳癌、胃癌，告诉你罹癌时，你该问什么？（本文原刊于《商业周刊》1070期）
＊问对问题，更能对「癌」下药
如果罹患第一名杀手：肺癌
1.我罹患的是哪里种类型的肺癌？它是否已经扩散了？
2.我是哪里一期的肺癌？就我的个案来说，这个期别代表什么意义？
3.我有哪里些治疗方式可选择？医生会建议我采取哪里一种治疗方式？为什么？
4.我该怎么做才能让自己尽快准备好接受治疗，降低治疗的副作用，并加速复元呢？
5.医生建议我采用的这项治疗方式，有什么风险和副作用？
6.我未来能重返正常生活吗？
7.这些治疗方法的癌症复发率分别是多少呢？
8.我和我的家人可以取得哪里些复健与社会支持服务呢？
9.我需要后续追踪复发状况吗？
10.有哪里些临床试验是我可以尝试的吗？
如果罹患第二名杀手：肝癌
1.确定是恶性的吗？有可能是良性的吗？
2.我的肝肿瘤有多大？有几颗？
3.我的肝肿瘤在什么位置？左叶？还是右叶？有没有靠近血管？
4.我的肿瘤有没有转移出去？
5.我有没有B型肝炎或C型肝炎？有没有肝硬化？（会影响到是否可以接受手术治疗）
6.以我目前的状况，医生认为我做什么样的治疗较适合？
7.如果手术切除了，有可能痊愈吗？会再复发吗？手术有危险吗？
8.栓塞治疗能根除肝癌吗？有危险及副作用吗？
9.电烧治疗能根除肝癌吗？有危险及副作用吗？
10.如果不能手术、不能栓塞或电烧治疗，还有其它方法可以治疗吗？标靶药物治疗效果如何？
11.可以做肝脏移植吗？
如果罹患第三名杀手：结肠直肠癌
1.我的肿瘤位置在哪里？
2.它扩散的情况如何？它是第几期？这个期别会如何影响我的存活率？
3.我有哪里些治疗方式可选择？这些治疗方式有什么风险和副作用？以及对我的生活质量可能有什么影响？
4.我该怎么做才能尽快准备好接受治疗，降低治疗的副作用，并加速复元呢？
5.我和我的家人能取得哪里些复健与社会支持服务？
6.我的家人需要接受大肠直肠癌筛检吗？（问清楚家族病史，除大肠癌外，乳癌、卵巢癌、子宫内膜癌也要问清楚）
7.有哪里些临床试验是我可以参加的呢？
如果罹患第四名杀手：乳癌
1.我的肿瘤有多大？我有超过一颗肿瘤吗？若超过一颗，最大那颗有多大？
2.我的乳癌级数（癌细胞的异常分化程度）是多少？组织学（类型和癌细胞分布）结果如何？
3.我的淋巴结有癌细胞吗？拿了几颗？
4.我的乳癌是第几期？
5.我的乳癌内有荷尔蒙受体吗？它对我的意义是什么？
6.我适用HER-2吗？它对我的意义是什么？（确认是否可以打标靶治疗）
7.乳房保留手术是选项之一吗？（要视乳房大小和肿瘤大小，及肿瘤位置而定）
8.我需要先做术前的化疗吗？
9.有哪里些手术后的辅助性治疗？这些是我可考虑的吗？它们的副作用是什么？
10.我这个期别是否需要用到紫杉醇？
11.有哪里些临床试验是我可以参加的呢？
如果罹患第五名杀手：胃癌
1.我的肿瘤位置在胃的哪里一部位？
2.癌细胞的分化属于良好或分化不好的组织形态？
3.肿瘤侵犯深度如何？有没有扩散到淋巴结、肝脏或腹膜？
4.我的胃癌属于第几期？期别会影响存活率或治疗选择吗？
5.我有哪里些治疗方式可选择？不同治疗方式有哪里些风险和副作用？
6.有哪里些临床试验是我可以考虑的呢？
7.我的家人需不需要也接受胃癌的检查？（有些胃癌有遗传性）
专家审定：台北荣总胸腔部胸腔肿瘤科主任蔡俊明医师、财团法人肝病防治学术基金会许金川执行长、台大医院肝胆肠胃科邱翰模医师、和信治癌中心医院肿瘤内科主任暨乳癌团队召集人刘美瑾、台大医院内科吴明贤医师（依五大癌症死因排名排列）
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