强迫性神经症

wya838 2012-02-27

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概述

强迫性神经症是一种以强迫观念和强迫动作为特征的疾病，其共同特点为：(1)患者意识到这种强迫观念、意向和动作是不必要的，但不能控制；(2)患者为这些强迫症状所苦恼和不安；(3)患者可仅有强迫观念和强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作，强迫动作可认为是为了减轻焦虑不安而做出来的仪式性活动；(4)患者自知力保持完好，求治心切。本病发病年龄多见为１６－３０岁之间，性别间无差异，脑力劳动者居多。心理社会因素常为诱发因素。病程迁延难治，常需行为治疗结合氯丙咪秦等药物治疗。

临床表现

1.强迫性怀疑。
2.强迫性回忆。
3.强迫性穷思竭虑。
4.强迫性对立思维。
5.强迫意向。
6.强迫性洗涤。
7.强迫计数。
8.强迫性仪式动作。
9.伴焦虑情绪。

诊断依据

1.有典型强迫症状；
2.自知力存在，但对强迫症状不能摆脱，迫切求治；
3.强迫症状并非其他精神障碍所引起。

治疗原则

1.行为治疗为主的心理治疗。
2.药物治疗。

用药原则

1.一般认为氯丙咪秦较其他药物对强迫症有较好效果，故常为首选。
2.用药同时需进行心理治疗，以行为治疗较为常用，可采用暴露疗法、系统性脱敏疗法及思维中断法等，并可辅以认识治疗及催眠治疗等。

辅助检查

详细t解病史，诊断强迫症一般并不困难，但中枢神经器质性病变，特别是基底节病变，可出现强迫症状。此时，依据中枢神经系统疾病的病史和体征及检查框限“Ｂ”“Ｃ”的实验室检查，鉴别不难。

疗效评价

1.近愈：强迫症状消失，不影响工作和学习。
2.好转：强迫症状消失，虽偶有波动，但强度减轻。
3.未愈：强迫症状基本无改变。

专家提示

强迫症是较为难治之症之一。象氯丙咪秦这样的药物治疗可以减缓部分症状，但难于彻底治愈。行为治疗有一定的效果，但疗效难于巩固，方法有冲击疗法、系统脱敏疗法及思维中断法等。个别适当的病例，可行内省心理疗法，据报导有较为理想效果，但耗时长，不易实施。严格的森田疗法对强迫症有较好疗效，通常需住院治疗。目前，强迫症较多采用的治疗方案是药物治疗加认知行为治疗，可获得较好的效果。