肩胛上神经卡压综合征

肩胛上神经在肩胛上切迹部的卡压，并称之为肩胛上神经卡压综合征。1982年，Aiello等报道了肩胛上神经在肩胛冈上关节盂切迹处卡压的病例。1987年，Ferre等报道了排球运动员出现肩胛上神经卡压综合征的病例。肩胛上神经卡压是导致肩部痛的常见原因之一。大约占所有肩部痛患者的1%～2%。

一、病因

肩胛上神经在通过肩胛上切迹时神经相对固定，使其易于在重复运动时受损，肩胛骨和肩关节（盂肱关节）的重复运动使神经在切迹处摩擦出现神经炎性反应、水肿，可导致卡压性损害。肩关节脱位可损伤肩胛上神经。肩部前屈特别是肩胛骨固定时的前屈使肩胛上神经活动度下降，易发生损伤。肩胛上神经卡压可因肩胛骨骨折或肩关节损伤等急性损伤所致。肿瘤、肩关节结节样囊肿以及肩胛上切迹纤维化等均是肩胛上神经卡压的主要原因。局部脂肪瘤和结节均可压迫肩胛上神经的主干或肩胛下神经分支引起卡压。肩袖损伤时的牵拉也可损伤肩胛上神经。

二、临床表现

患者通常有创伤或劳损史。肩部受到直接创伤或间接伤，如摔倒时伸手导致肩外展、扭伤。受寒可为诱因，还有部分患者有肩关节过度劳损，如运动性劳损（排球、篮球、网球等），肩部劳作性损伤史。

患者的主要临床表现为肩周围区的弥散性钝痛，大多出现于肩关节后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。患者常感肩外展、外旋无力，大多数患者无明显的肌肉萎缩，长时间进行性患者可有冈上肌肌萎缩。

有的患者肩部疼痛以锐痛为主，多见于有创伤或劳损的患者。当肩部活动时可加重。疼痛可为持续性，严重影响睡眠。有的患者抬臂困难或患侧手不能达对侧肩部。也有些患者除有肩部疼痛外无其他症状，疼痛可持续数年。

体格检查可发现肩胛上切迹部压痛，锁骨与肩胛冈三角间区的压痛最常见。斜方肌区也可有压痛。如肩胛切迹处卡压，压痛点在肩胛切迹处，肩外展、外旋肌力可减弱。冈上、冈下肌萎缩，特别是冈下肌萎缩。由于肩胛上关节支支配肩锁关节，所以可出现肩锁关节压痛。如肩胛冈盂切迹处卡压，疼痛较肩胛上切迹处卡压轻。压痛位于冈盂切迹处。局部除冈下肌萎缩外，其他表现不明显。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

患者常被误诊为肩周炎或肩关节炎，因此，临床诊断比较困难。肩胛上神经卡压综合征的诊断需通过仔细的询问病史，完整的物理检查及肌电检查来确诊。以下辅助检查有助于该征的诊断：

1．肩胛骨牵拉试验   令患者将患侧手放置于对侧肩部，使肘部处于水平位，使患侧肘部向健侧牵拉，可刺激卡压的肩胛上神经，诱发肩部疼痛。

2．诊断性神经阻滞   对于临床表现不典型的患者，可于肩胛上切迹压痛点注射1%的利多卡因2ml。如果患者的临床症状迅速缓解，有助于诊断。

3．肌电图检查   肩胛上神经的诱发电位潜伏期延长。冈上肌、冈下肌的肌电可出现正向波、纤颤波及运动电位减少或消失。

4．X线检查   肩胛骨前后位X线片向尾部倾斜15o～30o，以检查肩胛上切迹的形态，有助于诊断。

（二）鉴别诊断

在诊断肩胛上神经卡压综合征时，应特别注意与以下疾病相鉴别：①肩关节疾病如肩袖损伤、肩周炎、肩部撞击综合征；②臂丛神经炎；③颈椎间盘疾病；④肩关节炎；⑤肩锁关节疾病等。超声、CT、MRI有助于鉴别诊断。

四、治疗

1．保守治疗  如休息、物理治疗、应用镇痛药物。对于由创伤或牵拉引起的肩胛上神经损伤，早期可保守治疗

2．局部注射治疗  也可选用，在肩胛上神经穿过肩胛上切迹进入肩胛上窝处注射，效果显著。

3．如为明确的肩胛上神经慢性卡压综合征，治疗以手术松解为主。应早期进行手术治疗，以松解神经和扩大肩胛上切迹。

 肩胛上神经卡压松解术常采用3种入路，后入路、前入路和颈部入路。后入路最常用。