【原】胃痛腹泻3个月治不好，只因为夏天的一杯冰水

中医学苑

xyzych1988

本文选自学苑出版社《新经方实验录》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

《伤寒论・辨太阳病脉证并治下第七》 伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。 甘草四两，炙  黄芩三两  干姜三两   半夏半升，洗  大枣十二枚，擘  黄连一两 右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 臣亿等谨按，上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤，今详泻心以疗痞，痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也，其方必各有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也。又按《千金》并《外臺祕要》治伤寒食，用此方皆有人参，知脱落无疑。

张仲景 甘草泻心汤原文

- 医  案 -

◆ 三十二案甘草泻心汤证

凌某洲案，男，54岁，江西省赣州市章贡区人，2008年12月18日就诊。

主诉:腹胀满不适两个月。

患者诉，病起今年夏季8月，因天热口渴，急喝了一杯冰冻饮料，当天即出现呕吐并腹痛腹泻，诊断为急性胃肠炎。经服药及输液治疗后，呕吐止，腹泻好转，但似乎一直未能彻底治愈。大便稀溏，每日2-3次，断续腹泻竟然三个月。两个月前又伴有出现胃院部不适，膨隆胀气。日前往某三甲医院住院检查，经查肠镜、胃镜，检查肝胆各脏等，除轻微浅表性胃炎外，其他未发现问题。经中西医治疗，使用促胃动力药和疏肝理气中药，无明显效果。

现感觉精神差，胃脘部胀气难受，但并不痛。睡眠非常不好，食欲一般，口淡无味。大便一日二解，较稀。

察患者神志清楚，精神尚可。腹部外观稍膨隆，按其腹部柔软，无压痛，其他无异常。

诊脉沉紧，舌苔白，舌质淡。

此伤寒变证之痞证也，甘草泻心汤主之。

 

炙甘草15克，干姜块15克，姜半夏25克，潞党参10克，川黄连1克，黄芩5克，红枣6个，生姜5片。

二剂。水服，每日一剂。

12月20日二诊:药后病情明显好转。睡眠可安卧，胃脘部膨胀难受感已减轻半多，食欲仍不太好。

诊脉象沉缓，苔白，舌淡。

守上方去红枣，二剂。

12月22日再诊:胃脘膨隆又有减轻，精神好转，大便已成形。

诊脉沉，舌仍白，舌质淡。

太阴证见，理中汤主之。

疏方:制附子15克，潞党参15克，干姜块15克，炒白术10克，川黄连1克，炙甘草15克，红枣6个。

三剂。

水煎服，每日一剂。

嘱三剂服后，若无其他异常，可外购附子理中丸，服用1-2个月即可痊愈。

嗣后患者未再来诊。

- 评  论 -

◆ 评

《伤寒论・辨太阳病脉证并治》有“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自清，但气痞尔”，又有“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之”。此中阳受损的甘草泻心汤证，病因病机，理法方药十分详尽。

此案虽非医者误下所致，亦由下利而来。其脉不浮，无汗出，无恶寒，无呕，无发热。可资鉴别于其他如大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、生姜泻心汤、半夏心汤证等，实是“胃中虚，客气上逆”致痞，系甘草泻心汤的证。

现代生活节奏加快，饮食亦丰富。除误汗误下可致痞外，过度饮食亦可出现痞证。余曾治疗一中年患者，因过度进食，俗称“撑坏了”，致半月胃肠膨胀，恶心，而又腹部“按之濡”，以两剂半夏泻心汤治疗痊愈，所以在病因上不要过于执着。

三诊患者基本痊愈，家兄转方为理中汤，但方中仍有黄连1克，防其余邪下利复作，仍是万全之法。

注意大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤中都用有黄连，这与现代药理研究发现黄连具有很好的健胃作用相合。所以，治疗胃肠道疾病时，黄连的使用不可不知。

从西医观点看，此案患者应该是一功能性消化不良症(FD)，胃动力不足。此类病人根据症状和检査，诊断一般不困难。治疗以对症治疗为主，无特效药物。

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