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为什么湿邪非温不化?

2012-03-06  youji0618

为什么湿邪非温不化?

发布: 2011-11-20 | 来源:吾爱吾生网 | 编辑:养生达人 | 查看: 湿为阴邪,非温不解出自吴鞠通《温病条辨》,后世医家推而广之,将湿为阴邪,非温不解作为治湿准绳。其实,湿邪非温不解,是由湿邪的性质决定的:

湿性重浊,重浊有形属阴,《临证指南医案》曰:湿为重浊有质之邪,重浊是湿病临床表现中最重要的指征之一;湿性趋下,下趋者属阴,故湿邪侵袭人体,易趋下部阴位脏腑及组织器官。正如《灵枢·百病始生篇》所云:浊湿伤下,《素问·太阴阳明病篇》亦说:伤于湿者,下先受之。例如水湿所致的浮肿多以下肢较为明显,另外,浊淋、妇女带下、下肢溃疡以及泻痢等,亦多由湿邪下注所致;湿为阴邪,湿邪侵袭人体,最易损伤阳气,《温病条辨》言:湿为阴邪,其伤人之阳也,得理之正,故多而常见,叶天士亦有湿胜则阳微之说。湿为水之渐,水为湿之积,湿聚而成饮,凝而为痰,故痰、湿、水异名同类。早在《金匮要略》中就有:病痰饮者,当以温药和之的记载。总而言之,湿为纯阴之邪,故治之之法,当以温药和之,乃历代医家的共识。

 

湿邪有内湿、外湿之分。侵入人体,因体质有强弱,邪气有兼杂,故病情又有寒化、热化、属虚、属实以及兼风、挟暑等复杂变化。因此治疗方法上就有芳香化湿、清热利湿、利水渗湿、温化水湿、祛风胜湿等大法。寒湿为患,我们常用温药,温化水湿,如《伤寒论》苓桂术甘汤选用桂枝,《金匮要略》甘草干姜苓术汤中应用干姜,以其辛温,温化水湿,寒者热之,我们不难理解。而湿从热化或挟暑为患,湿与热合形成湿热证,其中湿为阴邪,得温则化,得阳则宣,故治湿以苦温、辛温为大法;热为阳邪,治宜寒凉。临床上常以苦寒清热祛湿为主,兼以苦温、辛温温化,寒温并用,则湿热易祛矣。《温病条辨》在治疗湿热的方药中,无论是治疗上焦湿热的藿朴夏苓汤、三仁汤;治疗中焦湿热的连朴饮、三加减正气散、人参泻心汤等,都不乏辛温、苦温,或温补之品。《温病条辨》在甘露消毒丹中,应用滑石、茵陈、黄芩、贝母、连翘、薄荷等大量苦寒之品,以期清热化湿,同时选用藿香、白豆蔻、石菖蒲等,以期温化湿邪,如是则湿热俱祛矣。又如《金匮要略》白虎加桂枝汤,为治疗风湿热痹的经典方,方中以白虎汤苦寒清热,同时配以桂枝辛温化湿,故热痹可治。若仅用苦寒,克伐阳气,不仅湿不能去,反致冰伏。因此,我们在治疗湿病时,无论其寒化、热化,或兼风、挟暑等变化,均应加入辛温化湿之剂,以期湿邪遇温得解,符合《内经》所云:湿淫于内,治宜苦热,佐以酸淡,以苦燥之要义。

温药化湿需注意的要点:(1)因湿为阴邪,粘滞难以速除,故必缓缓祛之,宜选用藿香、草果、蔻仁、石菖蒲、干姜、法夏、苍术、桂枝等品。而麻黄、附子之属,大辛大热,仅在湿温急证,湿胜阳微证时可考虑选用;一般而言,因其温散太过,用之不惟湿不能祛,反易助热助湿,使湿热上蒙清窍,内闭心包而导致神昏、耳聋重证。故不宜选用大辛大热之品。(2)根据湿邪兼挟,决定温药应用的多少。如寒湿为患,则以温药为主,以期温化水湿;若湿从热化,则以清化湿热为主,以温药温化为辅,以期应用苦寒清热,应用苦温祛湿,寒温并用,使湿热祛,且不致寒凝水结。故临床需辨证施治,灵活配伍。(3)温药多辛香温燥,易耗伤阴津,邪祛即止,对素体阴虚、病后体弱,有出血倾向及孕妇等,均应慎用,以防出现变证。故在选用药物的剂量及

 

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