中医论血

血是在人体内流动着的具有营养作用的红色液体物质。它是由精气所化生的。食物经过脾胃等器官的消化作用后，将精微部分和津液结合吸收，上输到心、肺，肺的气化作用，而变成血。     人体的血液在脉管里面流动，内注入五脏六腑，外润泽形体组织，以维持各部分机能活动。如血液旺盛，运行不息，则血色红润；反之，心力虚弱，血液衰少，则面色苍白而唇淡无华。     血与营气等功能虽各有不同，而它们彼此间都是互相依存，互相作用的。营和血都运行于经脉里面，而又无处不到，无处不有。它之所以不停地运行周流全身，又有赖于“气”为它的动力。“气为血帅”，气行则血行，气滞血亦滞；但气必须依赖于营血才能发挥作用，所以又指出“血为气母”。它们的关系是：血液营养组织器官而产生机能正常活动，机能的正常，又推动了血液的运行。这样保持看互相对立，互相依存的关                    参考资料：     中医对血的生成是如何认识的?     中医认为，血是在心气推动下循环于脉道之中以营养周身的红色液体，它内注五脏六腑，外滋四肢百骸，是维持人体的重要物质。它的生成是以饮食为原料，与五脏六腑关系密切。     (1)饮食是造血的原料     中医学早就有“人以水谷为本”的说法。人体所摄入的食物，经过胃肠的腐熟消化，取其精微化生而为血。早在两千多年前我国中医最早的经典著作《内经》就已指出：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧……营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”明末清初医家喻嘉言更直截了当地说：“盖饮食多自能生血，饮食少血不生。”这些认识都阐明了饮食的数量和质量与生血有着密切的关系，饮食是造血的原料，饮食的精微物质经过脏腑的作用化生为血。     (2)血的生成与五脏六腑密切相关     血的生成是在五脏六腑共同作用下完成的，需要脏腑之间的相互配合，决不是一脏一腑所能完成的。题名华佗所著的《中藏经》借用五行理论，以心、脾、肺、肾、肝的母子关系来说明五脏在血生成上的内在联系。如“心生血，血为肉之母；脾生肉，肉为血之舍；肺属气，气为骨之基；肾应骨，骨为筋之本；肝系筋，筋为血之源。”为什么怎么说呢?因为饮食入胃，是经过五脏各自的功能和相互配合作用才完成的。     ①心在血生成中的作用：     中医学中的心包括解剖学上的心脏，如“心主身之血脉”和中枢神经系统，“心者君主之官，神明出焉”。与造血有关主要为前者。“心生血”的过程，唐容川已有解释：“食气入胃，脾经化汁，上奉心火，心火得之，变化而赤是为血”。可见饮食经过脾胃的消化吸收过程后，其精微物质，再通过“心”对造血器官的作用变成血液。     ②肺在血生成中的作用：     《内经》指出：“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。”说明肺参与造血活动，而且肺所朝的百脉为造血提供了场所。     ③脾胃在血生成中的作用：     中医认为，血主要由营气和津液组成。而营气和津液都是来自于所摄入的饮食物，经过脾和胃的消化吸收而生成水谷精微，所以脾胃是气血生化之源。《内经》指出：“中焦受气，取汁变化而赤是谓血。”明代皇甫中《明医指掌》指出：“血者，水谷之精也，生化于脾。”这里的气主要指水谷之气，汁指水谷中的精微物质。中焦接受水谷之气与精微物质，变化而赤，造成血液。中焦指的是脾胃，两者功能失调，可以影响造血。可见，脾胃与血的生成有密切关系。脾胃功能失调可以影响血液的生成，出现血虚之证。     ④肾在血生成中的作用：     中医认为营血的生成不仅源于后天脾胃的生化，还须赖肾精作为生化之本。肾主骨，藏精生髓，与血的生成非常密切。《内经》载有“肾生骨髓”，“骨者髓之府”，“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。明代《类经》指出：“精髓同类”。中医自古即认为精血同源，精与血可互相转化。如隋代《诸病源候论》指出：“肾藏精，精者，血之所成也。”说明血可化为精。清·张志聪《侣山堂类辨》说：“肾为水脏，主藏精而化血”。说明精可化为血。所以，明代张景岳《类经》指出：“肾之精液入心化赤而为血”。总之，中医认为，肾为先天之本，精血之脏，主藏精生髓，精髓同源。所以肾脏功能的盛衰直接影响着血的虚实。     中医认为，“肾藏精、主骨、生髓”、“血为精所化”、“骨者髓之府”、“髓者骨之充也”、“骨髓坚固，气血皆从”、“五谷之精液，和合而为血者，内渗于骨空，补益脑髓”。这些记载，说明了肾、骨髓、血液三者之间的关系。骨髓与造血有直接关系。骨髓藏于骨，又为肾所主，肾之功能强弱与否，可以影响骨髓生精造血。     ⑤肝在血生成中的作用：     中医认为，肝藏血在血生成过程中也占有重要地位。《内经》指出：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，意思是说饮食物经脾胃的腐熟消化吸收后，其精微物质进入肝脏而化气血。清代张璐《张氏医通》说得更明白：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。”中医认为，“肝者……以生气血”，说明肝与造血有关。因为肝能储藏食物中的精微物质，作为造血原料。     根据以上认识，心、肝、脾、肺、肾等脏腑都与造血有关，其中任何一种功能失调，都可影响造血。血的生成须经过上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝肾的共同作用来完成。但五脏之中最为重要的是肾和脾，肾和脾在造血中有着极其重要的作用。          中医认为血有哪些功能?     中医认为，血具有营养身体、养育心神、调节津液、维持阴阳平衡、抵御外邪等功能。     (1)营养身体     中医认为，血在人体的功能上是极其重要的，它含有丰富的营养物质，通过气的推动，循着十二经脉运行，对内充养五脏六腑，对外滋润四肢百骸。《难经》说：“血主濡之”，意思是说外至皮毛筋骨，内至五脏六腑都依赖血的滋养，以进行正常的生理活动。具体地说，有“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”，血和则“筋骨劲强，关节清利”等，说明眼睛视物，四肢屈伸运动，皆有赖血的营养。如果血虚不能濡养，则视力下降，两目干涩，四肢麻木，活动不利，皮肤干燥作痒等。     (2)养育心神     中医认为，人的精神、神志活动是由心来主宰的，所谓“心者君主之官，神明出焉”。但心的活动必须得到心血的濡养。因此，血液是神志活动的物质基础，所以有“神为血气之性”。气血充盛，才能神志清晰，精神充沛。《内经》指出：“血气者，人之神”。元代朱丹溪《格致余论》说：“血气者，身之神也”。《内经》还说：“血脉和利，精神乃居”。相反，如果心血不足或肝血不足，常出现惊悸、失眠、多梦等神志不安的症状；如果邪热侵入营血，扰动心神，可出现神昏谵语等症。     (3)调节津液     中医有“津血同源”之语，意思是说津液和血都是水谷精微所化。两者都是液体性的精微物质，都以营养滋润为其主要功能。在生理上，津液是血液的重要组成部分，正如《内经》所云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”又说：“中焦出气如雾，上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”意思是说，津液注入脉内化赤为血，同样，血液正常地渗出于脉外，则成为津液。两者是可以互相转化的。在病理上，反复或大量的出血，则出现耗血伤津的病证；严重的伤津脱液，也会影响到血液，出现津枯血燥证。所以，《内经》云：“夺血者无汗，夺汗者无血”。汉代张仲景《伤寒论》也有“衄家不可发汗”、“亡血家不可发汗”的诫训。至今临床上仍遵古训，对于出血病人忌用发汗法；对于汗多津亏病人不要用放血疗法。所有这些都说明血液可以调节津液。     (4)维持阴阳平衡     中医认为，气为阳，血为阴，阳主动，阴主静；气无形而血有质，气为阳主卫护于外，血为阴主营运于内，因而血有维持人体阴阳平衡的重要作用。如果血虚则阴亏，阴亏则不能制阳而易见热象，同样血盛则易见实象。清代唐容川《血证论》说：“气为阳，气盛即为火盛；血为阴，血虚即是水虚”，可见血是保持阴阳平衡的重要物质。     (5)抵御外邪     中医认为，气血充盛可以抵御外邪。如隋代巢元方《诸病源候论》认为：“血气虚弱，其肤腠虚疏，风邪易侵，或游易皮肤，或沉滞脏腑，随其所感，而众病生焉。”明末清初医家李中梓在《医宗必读》也指出：“气血者，人之所以赖以生者也，气血充盛则百邪外御，病安从来?气血虚损，则诸邪辐辏，百病丛集。”血之抵御外邪的作用，是通过气的作用实现的。因为血可化为气，气可卫外。血盛则气盛，而气盛则邪不能入犯，正如《内经》所说：“正气存内，邪不可干”，而“气血不和，百病乃变化而生”。     由上可知，血液是人体极其重要的物质，血液充盛则身体强健；血液不足则身体衰弱，血液异常则生疾病。          中医对气与血的关系是怎样认识的?     中医认为，气与血构成了人体的两大类基本物质，气为阳，血为阴，两者关系密切。早在《内经》就已指出：“人之所有者，血与气耳。”“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。”明代《景岳全书》则说：“人有阴阳，即为血气。阳主气，故气全则神旺；阴主血，故血盛则形强。人生所赖，惟斯而已。”气和血皆为水谷精微所化，气属阳，血属阴，两者不可分离。气与血的关系是气为动力，血为基础，两者是对立的统一，所以中医有“气为血帅，血为气母”，“气行则血行，气滞则血瘀”的说法。可见，机体中绝不存在无气之血，也不存在无血之气。     在气与血的关系中，气是血液生成和运行的动力，血是气的物质基础和载体。气以推动、温熙为主，血以营养、滋润为主，所以血到之处，气一定到，气到之处，血未必随。气和血无论在生理、病理上都是互相联系，互相资生，互相影响的。     (1)气能生血     血液的物质基础是精，而促进精化为血，则以气为动力。气盛，则化血功能自强而血充；气虚，则化血的功能自弱而血亏。所以，气虚常可进一步导致血虚，证见面色不华，心悸气短，头晕乏力等气血两虚的病证。在临床用药时，依据“气能生血”，常在补血药中，配以益气之品。故《医宗必读》说：“血气俱要，而补气在补血之先；阴阳并需，而养阳在滋阴之上。”《温病条辨》说：“善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。”《景岳全书》则说：“有形之血难以速生，无形之气所当急固。”意思是说，在大失血情况下，更急需补气，以恢复机体之功能，气得生得固，血液才能渐生。     (2)气能行血     中医认为，“气为血帅”，“气行则血行”。血液的运行，主要有赖于心气的推动，肺气的敷布，肝气的疏泄。清代唐容川《血证论》更直截地说：“运血者即是气”。如果气的功能障碍，气滞或气虚，常可引起血行不利，甚至导致血瘀。所以临床上在治疗血瘀证时，常在活血化瘀药中加入行气导滞之品，才能取得较好的疗效。如果因气虚而导致血瘀之证，治疗时则必须以补气为主，再配以活血化瘀的药物。     (3)气能摄血     中医认为，血液在脉管内正常运行而不致溢出脉外，是由于脾气的统摄作用。所谓摄血，是指气（具体指脾气）对血液的统摄作用。如果脾气虚弱，失去对血液的统摄作用，往往导致各种出血证（如衄血、便血、紫斑等），中医称为“气不摄血”或“脾不统血”。治疗须用补脾益气的方法，恢复其统摄血液的功能，方能达到止血的目的。     (4)血为气母     中医所说的“血为气母”有两种意思：一是指气存于血液之中而行血，即血以载气；一是指气的化生以血为物质基础。气能行血，血能载气，气存在于血液之中。如《内经》所说：“营行脉中”，此“营”是指营气，营气是存在血中的气。卫气虽运行于脉外，但亦需要津液来运载。《内经》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”《血证论》亦说：“守气者即是血”，意思是说气不能离开血而存在。若气不附于血中，则将飘浮而无根。气存血中，血以载气的同时，血不断为气的功能活动提供物质基础，使其持续得到补充，所以气不能离开血和津液而存在。     总之，气与血的关系为气能生血、气能行血、气能摄血、血为气母。          中医对血与五脏的关系是怎样认识的?     中医认为，血液与人体五脏的关系是非常密切的，具体表现在血的生成、运行、贮藏、统摄等各个方面。     (1)血与心     血液具有营养作用，脉是血行的隧道，心脏则是血行的动力。心脏和血脉相互联系，互相贯通，互相配合，共同完成血液的正常运行。血液循着脉管运行不息，从而将血液中的营养物质不断地输送到全身，以供给机体生理活动的需要。虽然血液循环是心与血脉共同的活动，但心脏是起主导的、主要的作用。《内经》云：“心主身之血脉”，“诸血者皆属于心”。     血液是营养机体的主要物质，营养的好坏直接影响着人体包括心脏功能的活动。中医认为，心脏与血脉功能状况可以通过面部色泽来表现，所以临床上医生可以从病人面部的色泽来判断心脏和血脉的情况。《内经》说：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉”，“心之合脉也，其荣色也”。正常时，心脉充盛，则面色红润光泽。如果心与血脉虚弱，则面色苍白无华；心气衰竭，则血行无以推动，必致气血瘀滞，面色灰黯或青紫；血虚，则心血不足，心脉空虚，而见面无血色，白光白无华，脉数或结代，怔忡惊悸。可见，心、血、脉三者，在生理上是互相联系，密不可分的。在病理上则又是互相影响的，其中任何一方出现异常，就可发生有关疾病。     (2)血与肺     血与肺关系也颇为密切。由中焦脾胃吸收转化而成的精微物质，需“上注于肺脉乃化为血”，说明肺脏亦参与血的生成。     中医有“肺朝百脉”之说，意思是说人体所有血脉都会集于肺脏，血液在流经肺脏时，将其中残存的废物通过肺的呼吸而排出体外，又通过肺的作用将新鲜空气吸入体内，汇入血中。可见，肺的吐故纳新作用保持着血液的清新，新鲜的血液在宗气的推动下，再循行于血脉，温养着五脏六腑、四肢百骸。     血液是在“宗气”的推动下循着血脉循环不息的。宗气，是水谷精气与吸收自然界的新鲜空气相结合而成，聚集于胸中。宗气是心气与肺气的共同作用。宗气充足，则能促进心脏推动血液运行，血循正常，脉搏和顺；宗气不足，则血行无力，脉搏微弱，甚至出现气滞血瘀。     (3)血与肝     中医认为，肝藏血。唐代王冰解释说：“肝藏血，心行之。人动则血运于诸经，人静则血归于肝。何者?肝主血海故也。”意思是说，肝脏具有贮藏血液和调节血量的功能。当人体在劳作或情绪激动时，机体各部的需血量增加，循环血量也须相应增加，这时肝脏就把贮藏的血液排出来，以供机体活动的需要；当人在休息或情绪安定时，全身活动量减少，机体所需血量亦减少，部分血液便贮存于肝脏。     如果肝脏有病，藏血的功能失常，既影响人体的正常活动，亦可出现血液方面的病变。若肝血不足（肝血虚），不能滋养于目，则两目昏花、干涩、夜盲；不能濡养于筋，则筋肉拘急，屈伸不利；不能充盈血海，则妇女月经量少，甚至闭经；若是肝失疏泄而肝气逆乱，则藏血不固，易引起出血病变，如吐血、呕血、衄血，妇女月经过多或崩漏等。     肝主疏泄，又主藏血。血的运行有赖于气的推动。当肝脏疏泄功能正常时，则气机条达舒畅，血随气行亦通畅无阻。若疏泄不及，肝郁气滞，可导致血瘀，出现胸胁刺痛等证。若疏泄太过，气机逆乱，则藏血不固而引起出血病变。     (4)血与脾     中医认为，脾为后天之本，能纳谷受气，取水谷之精微化生为血液。血的生成与脾脏的关系最为密切。     脾脏不但与血生成有密切的关系，而且脾能统血。所谓统血，是指脾有统摄血液在脉管中正常运行而不溢出脉外的功能。我国早期的医学著作《难经》指出：“脾裹血，温五脏”，裹的意思就是统摄。而脾的统血功能，全赖脾气的作用。清代沈目南说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”后来唐容川也说：“经云脾统血，血之运行上下，全赖于脾，脾阳虚，则不能统血”，“人身之生，总是以气统血”。可见，血液的运行，除依赖于心脏的推动、肝脏的调节之外，还必须有脾脏的统摄。明代武之望《济阴纲目》说：“血生于脾，故曰脾统血。”说明脾脏的统摄作用，与脾为气血生化之源有密切关系。     脾气虚弱，失去统摄血液的功能，造成血液溢出脉外而引起各种出血。清代多位医学家著书立说，对这一问题皆有论说。尤在泾说：“脾统血，脾虚则不能摄血；脾化血，脾虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行”。夏鼎说：“营血者，水谷之精气也。脾胃有伤，营卫虚弱，故血失常道而妄行”。张志聪说：“有因腹满而便血、吐血者，此因脾伤不能统摄其血也”。临床上，可见到再生障碍性贫血等因脾虚不能统血而引起出血证。对于这类出血证的治疗，清代李用粹认为：“故血证有脾虚者，当补脾以统其血”，即采用健脾益气摄血法。     (5)血与肾     中医认为，肾藏精，精生髓，髓化血。同时，肾中命门为原气之所系，十二经之根，生化之源，也是温煦、促进血液生化的原动力之所在。可见，肾是形成血液的主要脏器之一，故中医有“生血根本在于肾”的说法。而血之精华又可化为肾精。如隋代巢元方《诸病源候论》说：“肾藏精，精者血之所成也”。清代唐容川说：“肾藏精，然精虽以肾为主，而合心血之所化”。意思是说，精血同源，是可以互相转化的。因此，治疗上常精血并补。如再生障碍性贫血，用健脾补肾法往往能取得较好的生血效果。同样，肾精亏虚者在用补肾药的同时，亦给以补气血之品，有助生精补髓。          中医对血与精神活动是如何认识的?     中医认为，营血的盛衰消长与精神的旺盛、意识的灵敏有密切关系。《内经》说：“血脉营气精神，此五脏之所以藏也。”“肝藏血，血舍魂”、“脾藏营，营舍意”、“心藏脉，脉舍神”，可见我国古代医家早就认识到营血是人类精神活动的物质基础。血的异常可出现精神病变，如《内经》所说：“肝藏血……血有余则怒，不足则恐”。失血过多临床可出现精神症状，如《圣济总录》所言：“新产之人，内亡津液而血虚志弱，使人精神昏乱，语言差谬，恍惚不宁，甚者复狂癫之症。”相反，精神刺激过度，亦可影响血液运行的变化。如大怒气机逆乱，挟血而上，出现吐血之症；或精神抑郁，神气不展，心气不舒，暗耗阴血，也可成为营血虚弱的病证。可见，精神情志的失常可导致血亏，血亏亦可产生精神疾病，两者可以互为因果。     综上所述，血液是人体生命活动的重要物质基础，它是由脏腑功能的协调活动所产生的，同时又滋养五脏六腑、四肢百骸。血液通过经脉与脏腑紧密相连，血充则脏腑功能旺，血虚则脏腑功能弱；同样，它也受脏腑功能的调节和制约，脏腑功能旺盛，则血液的生成就充沛；脏腑功能减弱或发生病证，则血液的运行就不畅，甚而出现出血、血瘀、血虚等病证。血【血的概念】血即血液，为循行于脉管中的富有营养的赤色液体，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。血液必须在脉管中运行，才能发挥其正常的生理效应。脉则具有阻遏血液逸出的功能，故又有'血府'之称。如因某些原因而致血液逸出脉外，则失去其正常的营养和滋润生理作用，即为出血，又称为'离经之血'。【血的生成】血液主要由营气和津液所组成。其生成主要有两个方面：一是脾胃为气血生化之源。血液主要来源于水谷精微，而水谷精微之化生，则主要靠中焦脾胃的运化和吸收。所以，血液是由水谷精微转化为营气和津液，营气和津液经过气化变化而成的。至于血液的更新与生成过程，中医学则强调要通过营气和肺脉的作用，方能化生为新鲜的血液。二是精血互生。精与血之间存在着相互转化的关系。血能生精，而肾精又是化生血液的重要物质。另外，肾能藏精生髓，髓则藏于骨内。现代医学认为骨髓是重要的造血器官，此与中医学精血互生理论亦有相通之处。一般来说，肾中精气充盛，则肝有所养，血有所充；肝血充盈，则肾有所藏，精有所资，故又有'精血同源'之说。【血的生理功能】血具有营养和滋润全身的生理功能，又是神志活动的物质基础。(一)营养和滋润的作用血在脉中循行，内至脏腑，外达皮肉筋骨，如环无端，运行不息，不断地对全身各脏腑组织器官起着充分的营养和滋润作用，以维持正常的生理活动。血的营养和滋润作用，具体体现在面色的红润、肌肉的丰满和壮实、皮肤和毛发的润泽有华、感觉和运动的灵活自如等方面。如果血的生成不足或持久地耗损，或血的营养和滋润作用减退，则可见头昏目花、毛发干枯、肌肤干燥、肢体麻木等临床表现。(二)血能神血为神志活动的物质基础。人的精神充沛，神志清晰，感觉灵敏，活动自如，均有赖于血气的充盛，血脉的调和与流利。故无论何种原因所形成的血虚或运行失常，均可出现不同程度的神志方面的异常。如心血虚、肝血虚，常有惊悸、失眠、多梦等神志不安等表现。失血甚者，还可出现烦躁、恍惚、昏迷等神志失常的病理表现。可见，血液与神志活动有着密切的关系。血液供应充足，其神志活动方能维持。【血的运行】血在脉管中运行不息，流布于全身，环周不休。随着血液的运行，为全身各脏腑组织器官提供了丰富的营养，以供其需要。血，属于阴而主静。血的运行，主要依靠气的推动作用。血在脉管中运行而不逸出于脉外，则是由于气的固摄作用。血液的正常运行，是脏腑和经络以及脉管等许多组织器官共同协调作用的结果。脉管是一个相对密闭的管道系统，血和营气在脉管中循环运行。因此，脉管的完整和通利，是维持血液正常运行的必要条件。血液的正常运行，还取决于气的推动作用和固摄作用之间的协调平衡。心主血脉，推动血液循行，是血液运行的动力。肺主一身之气而肺主一身之气而朝百脉，能协助心脏推动血液运行。脾统血，可统摄血液运行于脉内而不逸出脉外。肝藏血，可调节血量，又主疏泄，则气行而血行。所以血液循环，是心、肺、脾、肝等脏器生理功能相互协调，共同完成的。其中任何一个脏器的功能失调，都可以导致血液的循行失常，致使出血，或血运迟缓，或运行不畅而形成血瘀。另外，血的或寒或热等，更是直接地影响着血液运行的或迟或速。