附子类扶阳药起效反应(1)
附子治疗三阴重症疗效显著，患者在服用附子以后，身体“会出现很多毛病，很多不舒服，或吐或泻，那都是人的元气逐渐恢复，可以和体内的敌人，干一仗，正邪相争，这不是坏现象。”（李可）应用郑钦安的话讲就是：“阳药运行，阴邪化去”。他在《医法圆通·服药须知》中说：
“大凡阳虚阴盛之人，满身纯阴，虽现一切症形，如气喘气短，痰多咳嗽，不食嗜卧，面白唇青，午后夜间发热，午后夜间发热，咽痛，腹痛泄泻，无故目赤、牙疼，腰痛膝冷，足软手弱，声低息微，脉时大时劲，或浮或空，或沉或细，种种不一。皆宜扶阳，驱之阴邪，阳旺阴消，邪尽正复，方可了扶阳之品。
但初服辛温，有胸中烦躁者，有昏死一二时者，有鼻血出者，有满口起泡者，有喉干痛目者。此是阳药运行，阴邪化去，从上窍而出也，以不思冷水吃为准，即吃一二口冷水皆无妨。
服辛温四五剂，或七八剂，忽咳嗽痰多，日夜不辍，此是肺胃之阴邪，从上出也，切不可清润。服辛温十余剂后，忽然周身面目浮肿，或发现斑点，痛痒异常，或汗出，此是阳药运行，阴邪化去，从七窍而出也，以饮食渐加为准。
服辛温十余剂，或二十余剂，或腹痛泄泻，此是阳药运行，阴邪化去，从下窍而出也。但人必困倦数日，饮食懒餐，三五日自己。其中尚有辛温回阳，而周身反见大痛大热者，阴陷于内，得阳运而外解也，半日即愈。
凡服此等热药，总要服至周身腹中发热难安时，然后与以一剂滋阴，此乃全身阴邪化去，真阳已复，即与以一剂滋阴之品，以敛其所复之阳，阳得阴敛，而阳有所依，自然互根相济，而体健身轻矣。虽然邪之情形，万变莫测，以上所论，不过略陈大意耳，学者须知。”
吴佩衡：
“服药之后，或见脘腹增痛，或吐酸、便泻、小便色赤而浊等征象，可一时有所表露，此乃药与病相攻，驱邪之兆，若药能胜病，犹兵能胜敌，倘畏惧不专，虽欲善其事，而器不利也，可以克服！古人云：‘若药不瞑眩，阙疾弗廖。’”
范中林：
“阳虚阴盛之人，初服辛大热之品，常有心中烦躁，鼻出黑血，喉干，目涩或赤，咳嗽痰多，面目及周身水肿，或腹痛泄泻，或更加困倦等，此非药误，而是阳药运行，阴去阳升，邪消正长，从阴出阳之兆。服药后比较理想的反应，是周身暖和，舌质和面色均现红润。此时即可用少量滋阴之品，以敛其所复之阳，阳得阴敛，则阳有所依，自然阴阳互根相济，邪去正安。”“若身麻，甚则失去知觉，不必惊慌，任其自行恢复。”
唐步祺：
“谈到服药一二剂、七八剂、十余剂、二十余剂后，所现烦躁、昏死、鼻血、口泡、喉干、喉痛、目赤、咳嗽痰多、目面浮肿、发斑、痛痒、腹痛泄泻、困倦、不食、大痛、大热、大热等，都是阳药运行，化去阴邪，从上窍、从肺胃、从皮肤、从下窍而外解，只要不思水饮，或饮食渐加，即不可停药，改服寒凉、消润。必待服至周身腹中发热难安时，然后与一剂滋阴，以敛其所复之阳，而后病愈体健。”
他认为，病者服辛温一二剂，有流鼻血者，有喉干者，有口内起泡，口腔溃烂者，病者及其家属多认为是辛热太过所致，当即向其解释，如系热甚火大，何以不思冷饮以自救，明是阳药化尽，阴邪从上而出，继服病将好转。病者亦遂相信，安心服热药，不久即收功。
更有多服几剂热药而咳嗽痰多，日夜不辍者，乃肺胃之阴邪，因阳药运化而上出。亦有痰饮病服热药数剂，反觉胸中满闷不舒，有痰黏在喉中，甚至干咳无痰，此为阳药将凝聚之寒湿痰蒸化，病将因此而解之兆。
更有服热药数剂或十数剂，而周身面目浮肿或发斑者，此为阳药荡去，阴邪从毛窍而出。至于多服热药而腹痛泄泻者，大多系风泡沫状，遇咳嗽即减轻，并未用攻下药品如大黄、芒硝等而腹痛泄泻，自然是阳药涤去腹中凝渣滓从大便而出。
郑氏还提到阳药服至通身发热，阳已大复之后，即与以一剂滋阴之品，以敛其所复之阳，阳得阴敛，而阳有所依，自然互根相济，而诸症自愈，亦系重要经验，唐氏每用黄连阿胶汤，获得满意效果。
附子类扶阳药起效反应(2)
卢崇汉：
卢氏认为，很多病人在刚开始服用辛温扶阳药物的时候，可能会出现口干、舌燥的情况。这种反应不同于西药的副作用，它或者是阶段性的。比如口干、舌燥的问题，开始用附子，可能口干、舌燥，但是继续再用，也许就津液满口了。为什么呢？因为阳气生发，能够蒸腾津液了。或者在量上作一个调整，它的口干、舌燥也会消失。
吴荣祖：
吴氏认为用阳药出现的祛病表现是：汗、吐、下。当你用四逆汤一类的阳药，病人本来就是一个寒体，阴霾很盛，用药后病人开始吐了，一会儿开始泻了，这时候很紧张。吴氏认为，看这个病要观察重点，第一个是病人吐之了后，精神怎么样，第二个病人的食欲怎么样，第三个脉象的根有没有？把握这三点做到心中有数，这是祛病的治疗，再吃就没有了这些症状。还有痛症，吃了附子方以后，全身都痛。好啊，祛邪反应啊！如果吃药后毫无反应，状若温开水就没有意思，也不会有多大疗效。所以吴氏应用乌头煎的时候，病人说疼，吴氏就说好，再吃，疼了两天，就没事了。这些指标，包括病人的血沉什么都得到了有效的调节。
用药如用兵，治病就像战争，战争就是要有炮，有枪声，胜负才能够决定，所以别想平平安安什么也没有，病就好了。有小病可以，但大病就没有这么简单了。
范中林：
范氏善于应用附子，对服用附子药后的反应积累了丰富的经验。如他使用大剂附子，有时病人出现皮疹等反应，则暂时停用附子，改为他药，停用几天再服，间断服药，既要治病，又要避免蓄积中毒。
附子略煎之法，显示出了范氏对附子药性的熟谙应用，并且在服药之前就告诫病人：“病重药轻，熟附久煎，难奏其功。遂令将上方加倍重用附子，改久煎制附片为略煎（煮沸20分钟后即下群药）。嘱其尽量多服，若身麻，甚则失去知觉，不必惊骇，任其自行恢复”。患者服药半小时后，忽然倒下，很快清醒，除全身发麻外，无明显不适。起身后，又倒在地上，口中流出不少清涎黏液。数小时后，逐渐恢复常态。间隔数日，依上法又重复一次。从此，多年剧痛明显减轻。
他在总结中说：“必须指出，阳虚阴盛之人，初服辛温大热之品，常有心中烦躁，鼻出血，喉干，目涩或赤，咳嗽痰多，面目及周身浮肿，或腹痛泄泻，或更加困倦等，此并非药误，而是阳药运行，阴去阳升，邪消正长，从阴出阳之佳兆。服药后比较理想的反应是周身暖和，舌质和面色均出现红润。此时可用少量滋阴之品，以敛其所复之阳。阳得阴敛，则阳有所依，自然阴阳互根，邪去正安”。因而，对久病阳虚阴盛病症，用大剂姜附取得显效后，善后之策，范氏一般是加入人参、枸杞、虫草等阴药，以求阴阳平衡，或者以丸药剂缓图收功，体现了郑钦安阳得之际，滋阴善后的观点。
王正龙：
王氏认为，服用回阳救逆的药物（如四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、参附汤、姜附汤、术附汤、附子汤、附子理中汤、麻黄附子细辛汤等）后，可能会出现主要以下9个方面：
——忽然胸中烦躁不安，看谁都不顺跟，甚至张目喘促不眠，类似实火。极个别患者会因起身过猛而出现昏迷的情况（曾有低血压者行动要缓慢）；或出鼻血；或舌尖嘴唇上火起泡；或喉咙干痛；或眼睛干燥红痛（清晨眼屎很多）；或耳内疼痛；或面部发红发热；或体表发麻（属于血脉末梢被疏通的表现，一般2-3天就会消失）。
——忽然干咳或痰多，日夜不停，像患肺结核一样；有时忽然眼睑、面部、小腿和脚面局部浮肿，及至全身浮肿，甚至会有排尿困难的情况；或者全身出汗；或者全身及面部出现片片红斑或丘疹，可能异常痛痒。
——忽然腹中异常疼痛，放屁拉稀或水泄以后，痛感就会消除（有人在1天中会泄5-10次，可能会泄10多天，但与拉痢疾不同，不人前疲劳感）；或出现不爱吃饭，或恶心呕吐；或腰部酸痛如折；或浑身酸懒无力，特别困，总要睡觉（会睡得很香）；或一段时间内出现健忘脱发；若有生殖系统疾病，龟头或阴蒂会有灼痛；或在屁股、面部等处生长出大疙瘩；出现这些情况后只需继续服药，一般半个月便会消失。
——忽然大量地流鼻涕、鼻塞、打喷嚏，极像感冒，此时可继续服药或改服大剂白通汤，以增强疗效；如果发烧38度左右，一般24小时或3天就会退烧（一般只是上半身温度较高），此时可服用麻黄附子细辛汤退烧。
——忽然周身肌肉、骨节酸痛难忍；或头痛难忍，但有后头痛、偏头痛、头顶痛、前额痛的区别；或牙龈痛。
——妇女因寒邪过重而月经不调，或崩漏、或淋漓不止，服用此药后可能月经提前几天甚至十几天，次月就会正常；或停经1个月，停经时不必惊慌，次月即通；排血量可能会多于往常，但不会像往常那样疲倦；后几个月会排出大血块，或血中带脓；虚寒型不孕症患者可以因此而治愈；卵巢囊肿会发生轻微破裂出血，而后痊愈并恢复正常；甚至还会出现尿血、尿道炎和阴道炎等症状，属于寒邪外出时的表现。
——不论有无便秘的患者，服用阳药后，有的暂时会不排便，但不会有憋胀感，继续服药，五六天即通，便秘即可彻底痊愈。还有许多患者的经脉穴位，会出现跳动或轻微的疼痛，或出现几天口渴的症状。
——患高血压的病人服药后，血压会暂时升高，继而开始降低，适时应调整用药；糖尿病患者的尿糖、血糖值也会暂时升高，尿中的泡沫会增多，指标较高的患者最好接受重灸治疗，方能治愈。
——如果患者曾经患有胆囊炎或阑尾炎等，一般都会复发；曾患有痔疮的也会发作，而且会由内痔变为外痔，只需继续服药，一般半个月即可治愈。
王氏临床发现，曾经患过的疾病基本上都可能会复发1-2次。虽说复发，感受去都不会比以前犯病时的感受强烈。以上情况都是药物的作用使真阳发动，脏腑经脉里的寒邪将要被逐出的表现。以上这些情况出现时，应继续服药，一定不要急于去医院治疗。因医院一定会让患者服用清热消炎激素类的药物，会将寒邪敛回体内，或被西医将器官切除，后悔莫及。
以上所列数条情况，只是服用回阳药物可能出现的情况，不一定每种情况都会出现，只是因患者的病情不同，可能会出现其他情况，在此不可能一一列举。但不论出现什么情况，只要患者的脉象属于沉、弦、伏、细等阴盛阳虚的脉象，就属于正常情况，不属于诊断失误、附子中毒或药物过敏。
附子类扶阳药起效反应(3)
网上无名先生：
这位无名网友先生，将姜附剂类药物出现的反应，命名为正性反应作用以区别于药物的副作用。他说，对于服用姜附后所出现的正性反应作用，大多数病人首先是出现胃肠道反应，且胃肠道反应一般说来，先是腹中肠呜或矢气频频，继则便溏，次数因人而异，或是1次或是多至10余次，时间多见于午夜12点左右。这与《伤寒论》少阴病篇中，少阴病的欲解时相吻合。也有的病人服药后出现欲吐不能吐，欲泻有明显便意，仨又排不出便来。此乃药力与寒邪在相争处于胶着状态，此时当即再服一煎姜附药方以加助药力。
药物的正性反应作用过后，患者会觉得很舒服，但同时又疲倦想睡眠。此时当立即卧床休息，以利阳气的恢复，切不可从事体力或烦心劳神之事，否则前功尽弃。还有的病人出现胃口大开，此时不可贪食，以少多餐为宜，流质饮食为佳。
王章：
王氏认为，服附子类温热方药后，患者机体阳气复炽，正气复旺，正邪相争，阴寒之邪冰释，并被机体驱除。此时，机体可能出现各种反应，如突然烦躁、暂时昏阙、发热、流鼻血、鼻涕、口泡、咽干、咽痛、目赤、咳嗽痰多、面目浮肿、皮肤发斑、腹痛、腹泻日行数至十数次、困倦、不食、呕吐、肌肉关节疼痛、经色异常，有些旧疾（如胆囊炎、阑尾炎、痔疮等）复发一次等等。
这是药物祛病，疾病将向好方面转变的佳象。
三七生：
“药不眩瞑，阙疾不瘥”，这是古书上的话。他就举了例子，说最初的体会就是排病法，就是受这句话的启发。人吃完这个药后，拿着门板抬来，说人吃完药就死了。一般眩瞑顶多就是人站不起来，就是昏了，一摸脉没事，挺好，休息一会儿之后，这个人几十年的病就是头痛，其病若失。但如果是当成一个中毒反应去抢救的话，又是洗胃，又是灌肠，这个病就又回来了。回来之后还可能说是抢救及时，没死。有很多眩瞑反应，用药后的退病反应，有可能是这样的，实际是一个好转。但当没有好起来的时候，你又从中间给破坏了，破坏还以为是有功，实际上还是把这个病给耽误了，而且还造成一错误假象，就是病人被这个药弄坏，又被他给救回来了。如果是没有经验的话，有的可能以为是坏了，但实际上是眩瞑到极致的时候，甚至人昏厥，但人醒过来时已经是拨乱反正。
傅文录：
傅氏临床长期系统进行观察研究，发现部分病人服用附子30-60克以上之时，出现的反应有腹痛、腹泻、全身性皮疹、眼睛肿痛、口角起泡、咽喉肿痛、疼痛加剧、咳嗽加重、鼻出血、小便灼热、呕吐痰饮、皮肤痛痒异常等证，这些反应随着据病进药或减停，场均逐渐消失，并无大碍。
他说，近治一慢性肾病老年患者，服药之后，其几十年会阴部反复发作之痈肿，逐渐出头而向外排出脓血性分泌物。他告诉她说：过去所生病的地方一定要慢慢发出来，随着全身情况的好转，而肾病才慢性好起来。病人坚信不移而守方继续用药治疗，果然不出所料，当所出头之疮肿自动恢复如常。
他认为，阳虚阴盛之人，均是“冰冻三尺，非一日之寒”。既然辛热之品进腹，必然要熔化阴寒凝聚之物，一定要出现体内的一些反应，如果没有反应反而证明药不敌邪，而只有在辛热之品熔化阴凝之物的时候，才是临床起效的反应。
服用附子到什么程度是起效的标准呢？在郑钦安多年的临床经验中，他在“服药须知”中提出了一个重要的判断原则，即：“阳旺阴消，邪尽正复，方可了扶阳之品。”他说：“凡服此等热药，阴邪化去，真阳已复，即与以一剂滋阴，此乃全身阴邪化去，真阳已复，即与以一剂滋阴之品，以敛其所复之阳，阳得阴敛，而阳有所依，自然互根互济，而体健身轻矣”。在这里，郑钦安提出了一个“阳旺阴消，邪尽正复”的原则，而判断这个标准的症候是“周身、腹中发热难安时”，这时才是附子起效的标准，此时才能停服药物。
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