张卫娟
广东省韶关市中医院耳鼻喉科 512026
【摘要】 目的： 观察自拟中药治疗喉源性咳嗽的疗效。方法将我院门诊收集到的120例喉源性咳嗽患者随机分为治疗组和对照组，治疗组60例服用自拟中药，对照组60例服用抗生素(阿莫西林胶囊或罗红霉素胶囊)及酮替芬，非那根止咳糖浆治疗。结果 ：治疗组显效率和有效率分别为70%和18.3%;有效率88.3%，对照组显效率和有效率分别为41.7%和23.3%，有效率65%。经统计学处理治疗后两组疗效差异有统计学意义(P<0.01)。结论自拟中药治疗喉源性咳嗽优于传统疗法。
【关键词】自拟中药， 喉源性咳嗽
喉源性咳嗽是由国家级名老中医干祖望教授首次提出的。喉源性咳嗽顾名思义就是喉部疾患所引起的咳嗽。它的主要特点是:痒为主症,咽痒如蚁行,阵发性咽痒,干咳,不痒不咳,咳的起点在声门之上,多为阵发性咳嗽,咳甚则痉挛状,咳嗽后吐出少许白粘痰。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
120例患者均为我院门诊病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组60例中男32例，女28例;年龄4～74岁，平均45.5岁;病程最短7天，最长3年半，平均31天。对照组60例中男34例，女26例;年龄4～74岁，平均37.5岁;病程最短8天，最长3年，平均28天。全部病例均在应用本方前用过中西药，效果欠佳而就诊治疗。所选病例有如下特征：咳嗽为初始症状，随即在治疗过程中出现咽痒或痛，更加引起咳嗽，呈阵发性，甚至痉挛性咳嗽，少痰或无痰。可因寒冷、异味刺激加重，饮水可缓解。查体：咽部可见红或红肿，有的有滤泡，双肺听诊呼吸音清或粗，无干湿啰音。放射线检查：胸透或胸部正位片检查未见异常。两组病例性别、年龄、病程等无显著性差异。
1.2 临床表现：
全部患者均有近期感冒病史，经治疗后其它症状消失，唯剩咳嗽不愈或较前加重。其特点是咽喉作痒之后即咳或咳必喉痒，而且连续呛咳直至恶心而稍缓解。干咳无痰或少痰，受凉或闻吸刺激性异味咳嗽加重，咳声高亢，甚至呛咳连续不断
1.3 治疗方法：
自拟中药方剂，药物组成：荆芥9g,防风9g,,桑叶10g,桔梗10g,陈皮10g枇杷叶10g,杏仁10g,甘草10g,款冬花10g，射干12g，白前15g，枳壳10g，地龙15g，僵蚕10g,甘草15g。随症加减：无痰或少痰、口干者加沙参15g，麦冬15g。痰粘难咯：浙贝10 g，青黛3g。音哑、咽痒者加木蝴蝶15g，蝉蜕10g。咽部肿痛者加玄参15g，牛蒡子10g，入肾、肺经，滋阴降火，散结利咽，解毒祛肿。诸药加水煎2次，武火煮沸后，第1次煎20分钟，第2次煎15分钟，合二为一，日2次口服，每日1剂。小儿酌减。治疗4～7日，观察治疗结果。服药期间停用抗生素制剂，忌食生冷、辛辣、烟酒、避风寒。
对照组服用阿莫西林胶囊，每次0.5g，每日3次，或罗红霉素胶囊150㎎，每日3次及酮替芬1㎎，每日2次，非那根止咳糖浆治疗。两组均1周为一疗程，1个疗程后观察疗效。
1.4疗效评定标准：
疗效标准参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》而定。治愈：咽痒咳嗽消失，咽后壁淋巴滤泡消失，咽部充血不明显。显效;咽痒、咳嗽基本消失，咽后壁淋巴滤泡明显减少，咽部充血明显减轻。有效：咽痒、咳嗽减轻，咽后壁淋巴滤泡减少，咽部充血减轻。无效;临床症状、体征无明显改善。
1.5 结 果
治疗组 治愈42例(70%)，好转11例(18.3 %),无效7例(11.7%)。总有效率为88.3%对照组。治愈25例(41.7%)，好转14例(23.3%),无效21例(35%)。总有效率为65%。经统计学处理治疗后两组疗效差异有统计学意义(P<0.01)。结论自拟中药治疗喉源性咳嗽优于传统疗法。
典型病例：患者，女性，34岁，2010年2月17日就诊。诉近2年来经常咽干痛而痒，痒则便咳，干咳少痰，常夜不能寐，每因食辛辣、生冷食物及遇冷风、异味刺激而诱发。查体：咽红，双肺呼吸音粗，未听及干湿啰音。舌质红、苔少，脉细。胸部正位片所见：两肺未见异常。诊为喉源性咳嗽，治疗以滋阴润肺，清利咽喉为主。服用上方3剂后痒咳明显减轻，咽部较前润泽。原方加玄参15g，麦冬15g牛蒡子10g，以滋阴降火，散结利咽，继服4剂诸症基本消失，半年内未复发。
1.5讨 论
喉源性咳嗽属中医“慢喉痹”的范畴，相当于现代医学的过敏性咽炎，病位即非在表，又未及肺，喉源性咳嗽临床较为常见，以咽痒即咳，难愈为特征。此类疾病病程较长，易反复发作，咽痒、痒时即咳不止，病人很痛苦。病因多为外邪入肺，疏解不彻，或自乱服寒凉收涩之药物，或长期乱用抗生素等。邪滞肺脏，宣泄不利，肺气郁滞，肺失清肃，气逆而咳。咽喉为肺之门户，人体与外界气体交换之通道。若有外邪、异味等刺激作用，里外相加，脉络受阻，气血壅滞，即出现咽痛、痒，而咳不止。肺失宣肃，肺不布津，聚津成痰，痰阻气道，影响肺气之出入，上逆而咳。基本病机为肺气壅遏，气郁痰阻。治宜宣肺理气，化痰止咳，利咽生津。由于咽喉作痒引起的咳嗽，故有别于内科之支气管炎与肺部感染之咳。现代医学认为，本病可能与过敏、空气污染、病毒感染以及体质下降等因素有关。中医学认为，本病乃患者禀赋不足，体质较差，易感外邪，即风寒或风热之邪从口鼻而入，郁闭于咽喉，影响肺系，肺失宣降则令人咳嗽，或风寒化热、风热化燥，热邪熏灼咽喉，或燥热伤津，均可致咽喉干痛作痒，痒则作咳，甚至呛咳不止。
方中紫苑、款冬花能温润肺气、止咳下气化痰，因其性温而不热，润而不燥，故对于温热之邪郁于肺经不得疏泄而咳嗽不止者，亦能治之，二药合用，寒热皆宜;杏仁宣肺止咳祛痰;陈皮、白前，枳壳理气宽中，燥湿化痰;地龙古为疗热治惊之剂，现代应用治肺，证其具有善启上焦，宣降肺气之功理气化痰，使肺气得以肃降;苏叶理气散寒、化痰利肺，与荆芥、防风配伍能祛喉间风邪;僵蚕咸辛平，祛风散结，枇杷叶清肺止咳，降逆止呕，与桔梗配伍，也用于气逆呕吐。桔梗宣肺止咳化痰，又能载药上行，直达病所。甘草扶正祛邪，又能调和药性。全方共奏祛风利咽、润肺止咳、下气化痰之功，则邪去正安，咳嗽症除。中医药治疗喉源性咳嗽的病机上有其独特见解，结合辨证论治和辨病论治的方法，对喉源性咳嗽进行治疗，疗效肯定。
参考文献：
1王东方，干祖望，覃都安;喉源性咳嗽病因学调查及其病理生理学基础[J];辽宁中医杂志;1995年04期
2宋文华,黄经文;徐蝉止嗽汤治疗喉源性咳嗽[J];山东中医杂志;1998年07期。
3刘毅[，韦子章，中医药治疗喉源性咳嗽进展;广西中医学院学报》 2009年第12卷第1期,72-74页
