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病案首页手术切口分类、愈合等级是评价手术质量、管理质量的客观指标，应按统一标准予以界定。由于部分医师对标准划分的理解和把握存在偏差，经常出现错误填写，为进一步提高切口填写质量，现将手术切口分类、愈合级别标准以及常见问题汇总如下。 （一）切口分类 Ⅰ类：无菌切口即在充分无菌的准备下，手术部位可以做到无菌的切口，颅脑、视觉器官、四肢、躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。例如甲状腺切除术、开颅术及单纯骨折切开复位等。 Ⅱ类：可能沾染切口（1）某些脏器施行手术时，切口可能受到沾染，例如兰尾切除术、胃切除术、肾切除术、肺切除术、子宫切除术等；（2）手术区或皮肤不易彻底灭菌，例如阴囊及会阴部手术等；（3）新近愈合的切口需再次切开手术，例如腹部术后出现并发症需再次 剖腹的切口，如脾切除术后大出血需再次切开探查止血等；（4）伤后6小时内经清创初期缝合的切口。 Ⅲ类：沾染切口。（1）切口直接暴露于感染区中或邻近感染区，例如胃十二指肠溃疡穿孔手术、阑尾穿孔手术、结核性脓肿或窦道切除缝合的切口等；（2）与口腔相通连的手术，例如唇裂、腭裂手术等；（3）某些腹内明显感染的手术，例如胆囊积脓、肠绞窄坏死等手术。 在个别病例中切口分类有困难时，一般可定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”类者可定为“Ⅱ”，不能确定为“Ⅱ”者可定为“Ⅲ”。 操作术：各类血管造影术及血管栓塞术、起博器置入术、射频消融术、扁桃体摘除术、经支撑喉镜所做的手术；伽玛刀治疗术、腰穿刺术；经肠镜所做的手术、经胃镜所做的手术；会阴侧切术；经尿道膀胱结石碎石术、经尿道前列腺电切术、输尿管镜碎石术等，以上手术不填写切口等级及愈合等级，此栏目为空。 （二）切口愈合等级 甲级：愈合优良，即无不良反应的初期愈合。 乙级：愈合欠佳，即切口愈合有缺点但未化脓。 丙级：切口化脓，并因化脓需将切口敞开或切开引流者。 （三）手术切口分类界定中容易发生的问题 1、将Ⅲ类切口填写为Ⅱ类切口：如十二指肠溃疡穿孔术、化脓性阑尾炎穿孔术、窦道切开缝合术。 2、将Ⅱ类切口填写为Ⅰ类切口：如肺叶切除术、胃大部切除术、阑尾切除术、子宫次全切除术、肾切除术、阴囊手术等。 3、将操作术填写为有切口的手术，如冠状动脉造影术、起博器置入术、脑血管造影术、动静脉介入栓塞术、经肠镜下结肠息肉切除术、伽玛刀治疗术、声带息肉摘除术、扁桃摘除术、会阴切开缝合术等。 |
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