妊娠用药的原则
◆选择对胎儿危害性小的药物；
◆尽量单独用药，减少联合用药；
◆尽量使用最小有效剂量并减少用药时间；
◆能外用的不内服或注射；
◆尽量不使用新药。
链接：20世纪三大孕妇药害事件
50年代：美国用孕激素（黄体酮）治疗习惯性流产，导致近600名女婴外生殖器男性化；
60年代：西德、英国、澳大利亚、加拿大、日本，以及拉美、非洲等一些国家用反应停（沙利度胺）治疗妊娠反应，导致出生海豹肢畸形儿12000多名和多发性神经炎病人约1300名，成为20世纪最大的药物灾难；
70年代：美国发现91名在孕期服用己烯雌酚先兆流产的母亲，其生下的女儿患有阴道癌。
避孕药的烦恼
刚吃药，你来了
目前，大多数女性都采用药物避孕，她们选择的短效口服避孕药有妈富隆、达英35、优思明等。如服用避孕药未按时行经，应当及时明确是否受孕。如欲保留胎儿，就不要继续服用下一个周期的避孕药。
而有些女性使用紧急避孕药后，会遭遇自己居然怀孕的烦恼。紧急避孕药导致失败的药物有“毓婷”（左炔诺孕酮）、“后定诺”（米非司酮）等。其中，左炔诺孕酮片在国内外文献中，均被列为X类（关于药物分类标准，详见本文附表）。但避孕药归X类，仅仅是因为在怀孕期间没有使用它的理由和可能。单纯口服一次“毓婷”，对胎儿不会构成太大影响。既然服用了避孕药还能怀上孩子，至少说明这次服用紧急避孕药没有发挥作用，而且，“毓婷”在体内的作用，不会持续过长时间，所以可以继续妊娠。但服用“毓婷”后受孕，若出现阴道流血等流产症状，则不建议保胎治疗。而使用“后定诺”等米非司酮类作为紧急避孕药者，如避孕失败，一般建议终止妊娠。
刚停药，别急着“造人”
尽管目前很多研究显示，停服短效口服避孕药后可立即怀孕，不用担心避孕药对宝宝造成伤害，但是，临床对于有些停药后马上“造人”的孕妇，预产期计算不太准确。因此，口服短效避孕药的女性，在准备“造人”的时候，最好于停药后采取工具避孕一个周期，待自然来了一次月经后，再考虑怀孕。这样便于准确计算宝宝来临的日期， 也使怀孕期间所有的产前检查有个准确的参考值（产前检查的正常参考值随妊娠周数的变化而变化）。
此外，提醒使用长效避孕药的女性，最好在停药半年以后再考虑“造人”，因为长效避孕药一般剂量比较大，停药后，药效可能有一定的蓄积。
三剂常规补品
一、叶酸
补充时间： 准备怀孕前的3个月开始服用，持续至妊娠早期3个月。如果“计划没有变化快”，孕期的头3个月内也可以补充。
叶酸是人体必需的营养素。如果孕期母亲体内缺乏叶酸，易导致胎儿神经管畸形。虽然很多食物都含有叶酸，特别是绿叶蔬菜、动物肝脏，叶酸含量比较高，但叶酸的稳定性很差，在食物贮存、加工和烹调的过程中，其损失高达50%～90%。而女性在怀孕期间，叶酸的每日需要量是非孕时的4000倍。因此，单从食物中补充叶酸，比较困难。
一般建议，孕妈咪选用0.4毫克/片的剂型， 每天吃一片即可。
二、钙剂
补充时间：每个孕妇都需要补钙。孕妇补钙须贯串孕前期、孕中期、孕晚期和产后期四个阶段。如果能从准备怀孕的时候就开始补钙，是非常理想的。孕妈咪补钙最迟不要超过怀孕20周时，因为这个阶段是胎儿骨骼形成、发育最旺盛的时期。胎儿所需的养分，都是通过胎盘由母体来供给的。胎儿从母体得到的钙，有99%用来制造骨骼。怀孕8个月后，胎儿的骨骼与牙齿钙化突然加速，此时需要大量的钙质。如果孕妇饮食摄取的钙不足，将严重影响母亲与胎儿将来的健康。补钙不足会导致胎儿骨骼与牙齿的发育不良，新生儿也会因血钙低而容易惊厥、发生水肿。婴儿表现为毛发稀疏、厌食、烦躁夜惊、佝偻病等。另外，由于钙对神经系统与智力发育十分重要，缺钙更会影响胎儿将来的智力发展。在胎儿对钙的需求如此旺盛的时期，若孕妈咪没有注意补充钙，母体的血钙浓度会降低，导致全身骨质中的钙参与自身的生理代谢和胎儿的生长发育。因此，孕妇可能有抽筋、酸痛、浮肿等现象，严重者会导致高血压、难产、牙齿松动、骨质软化症、产后乳汁不足等，进而影响母亲和宝宝未来的健康。
孕早期需钙量：800毫克/天。每天喝250毫升鲜牛奶或者酸奶，就可以提供250毫克钙。再加上其他食物提供的钙以及多晒太阳，一般能够满足机体每天对钙的需求。
孕中晚期与哺乳妇女需钙量：1000～1200毫克/天。胎儿快速生长期，钙需求量增加。孕妈咪每天要喝500毫升牛奶或酸奶，补充600毫克左右的钙片，再吃一些虾皮、腐竹、黄豆以及绿叶蔬菜等钙含量丰富的食物，一般可达到要求。同时，可进行一些户外运动，享受日光浴，以促进身体对钙的吸收。
膳食补钙
补钙最经济和安全的途径，是通过食物摄入的。牛奶及奶制品含钙量高，而且容易吸收，牛奶的含钙量一般约为1毫克/克。同时，牛奶还可提供优质蛋白质、维生素和微量元素，有利于改善整体营养状况。发酵的酸奶更有利于钙的吸收。其他含钙量高的食物有：豆类及其制品(豆腐、豆腐干)、虾米、虾皮、海带、紫菜、海鱼、黑芝麻、花生、胡桃、葵花子、甘蓝等。孕妈咪可以根据自己的喜好，进行选择。
值得注意的是， 有很多膳食因素会影响钙的吸收。如膳食纤维可与钙等无机盐结合，形成不易溶解的盐类而不被吸收；植物中的草酸、植酸，可与钙形成难溶的盐类而阻碍钙的吸收； 食物中的脂肪含量过高，易与钙结合形成钙皂，阻碍钙的吸收；膳食中的钙、磷比例不合适，磷摄入过多时(如动物性食品摄入过多时)，会降低钙的吸收率；膳食中，维生素D缺乏或蛋白质含量太低，也会影响钙的吸收。
钙制剂补钙
目前，市面上的钙制剂品种繁多，选择时，应首先考虑钙含量，其次是钙吸收量，再次是价格和口味。市场上的钙制剂可分为两大类，各有其不同的特点，适合不同人群选用。
无机钙类：以碳酸钙、氧化钙(活性钙)为主要有效成分。
1碳酸钙制剂：碳酸钙为列入国家药典的钙剂，也是国际上普遍认可的钙制剂。它是药用钙盐中含钙量最高(40%)的一种，虽不溶于水，但可在胃酸中溶解，且有较好的吸收率，为目前剂型最多、应用最广的补钙剂，如钙尔奇D等。不过，由于要消耗大量的胃酸，碳酸钙有时会引起恶心、 不适等不良反应，与胃酸反应后，还会释放出二氧化碳气体，引起呃逆。所以，妊娠反应比较强的孕妈咪不宜选择。
2活性钙制剂：该类制剂是由天然贝壳，经高温煅烧、电解制得的，有的辅以中药。活性钙含钙量低、吸收率低、碱性强，易刺激胃肠道。目前，用于骨质疏松症预防的主要品种有片剂、咀嚼片、冲剂、胶囊等剂型。因其原料大多由牡蛎、蚌等贝类的壳，经过高温活化后磨细而成。这些沿海软体动物吸附能力很强，能吸附附近的污染物，如铅、汞等重金属，因此，这种活性钙中含有重金属，pH值很高，偏碱性，服后会引起胃肠道不适。用家畜动物的骨骼为原料磨粉制成的钙制剂，由于存在砷、镉等重金属，尤其是铅，它们在动物体内不被代谢，容易沉积在骨骼中。因此，服用此类钙剂也容易受重金属污染。长期服用活性钙制剂对身体不利，故其使用率可能会越来越少。孕妈咪要特别注意，不要选择此类钙剂，服用后可能影响胎儿神经系统的正常发育。
有机钙类：主要有葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、L-苏糖酸钙。
1乳酸钙、葡萄糖酸钙：此两种钙剂的钙含量低，口服效果不理想，以它们单独为原料的制剂越来越少。目前多使用其注射剂，或与其他钙盐一起制成复方制剂。因为其使用比较困难，不宜作为孕期补钙的选择。
2柠檬酸钙： 柠檬酸钙不需要胃酸活化吸收，吸收率较佳， 又不像碳酸钙那样会产生二氧化碳，造成胃胀气。而且，它在血中的溶解度比产生结石的草酸盐高，溶解出来会抢夺结石成分中的钙，因此多了一个预防结石的功能。此类钙剂是缺钙比较严重的孕妈咪的理想选择。
3L-苏糖酸钙： 具有良好脂溶性，能主动吸收，且对胃肠刺激小，还能促进维生素C在体内的吸收，并延缓其代谢，可达到补钙、补维生素C的双重效果，是孕期和婴幼儿补钙比较理想的选择。但作为长期的补钙剂，价格比较昂贵。经常听到一些“有经验”的婆婆说，不能吃太多钙，否则，孩子的骨头太硬不好生。其实，产后要哺乳，必须先储存足够的钙。所以，妊娠期应鼓励孕妇每天摄入足够的钙。一般怀孕20周以后，胎儿开始长个儿，孕妇可能会出现抽筋现象，此时就更要补钙了。但钙的摄入量，每天不能超过2000毫克，由于孕妇在整个孕期对钙的需求很大，一般不会过量。当然，孕期整天把牛奶当水喝的个别孕妇例外。
链接：孕妇补钙四项注意小结
■尽量从饮食上摄取钙，多食富含钙的食物。
■应增加户外活动，多晒太阳，促进合成维生素D，从而加强钙的吸收。
■补钙要注意低盐饮食，因为盐的摄入量越多，尿中排出的钙量也越多，而且，盐的摄入量越多，钙的吸收越差。
■如果服用高钙制剂连续补钙超过3个月，应到医院检测血钙，防止补钙过量。
三、铁剂
补充条件：勤检查、勤监测，有特别需要时特别补充。
孕妇患贫血，可能对胎儿铁的储量造成损害，增加宝宝出生后贫血的风险，甚至影响其身体和认知能力的发育。
■贫血对孕妇的影响：①孕妇的抵抗力低下；②对分娩、手术和麻醉的耐受能力差；③并发症发生率增高；④易感染。
■贫血对胎儿的影响： 轻中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时，可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。
贫血是妊娠期最常见的并发症，约50%的孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见，占妊娠期贫血的95%。因此，在产前检查时，每个孕妇必须检查多项贫血指标，尤其是妊娠后期，应重复检查，及时进行治疗。对铁需求量的增加是缺铁的主要原因。妊娠早期，母体以及胎儿每日铁的需求量为1毫克，中期4毫克，晚期12～15毫克。我们每日的饮食中含铁10～15毫克，吸收率仅有10%（1～1.5毫克）。妊娠后半期，铁的最大吸收率达40%，但仍不能满足要求。如不补充铁剂，易耗尽体内储存的铁而造成贫血。
链接：妊娠期贫血的诊断标准
Hb（血红蛋白）<100g/L，红细胞计数<3.5×1012/L，或红细胞比容<0.30。
妊娠期贫血程度：
轻度：RBC(3.0～3.5)×1012/L，Hb 91～100g/L。
中度：RBC(2.0～3.0)×1012/L，Hb 61～90g/L。
重度：RBC(1.0～2.0)×1012/L，Hb 31～60g/L。
极重度：RBC 1.0×1012/L，Hb≤30g/L。
如果孕妇贫血， 首先要查血清铁和血清铁蛋白，确定是不是缺铁性贫血。若血清铁低，血清铁蛋白也低，则可以诊断为缺铁性贫血。这就需要治疗了。孕妇每天补充铁元素150毫克，且贫血改善后，至少维持治疗3个月。
但是，贫血还有一种特殊的形式——地中海贫血（简称地贫），它是我国南方各省最常见、危害最大的遗传病，发生率高达10%以上，以广东、广西多发。地贫引起的贫血是由于红细胞破坏过多所致，此时，铁从红细胞中释放增加，不存在缺铁现象。一些重型地贫病人，因铁负荷过重，导致铁色素沉着症，引起肝、肾功能的改变。因此，孕妇确诊为地贫时，补铁宜慎重。基于这一点，是缺铁性贫血还是地中海贫血，首先必须明确下来。
孕妇没有合并缺铁性贫血的地中海贫血，一般不需用铁剂，但整个孕期都要补充叶酸片，剂量为4毫克/天。
如果孕妇患缺铁性贫血，可以选择一些含铁丰富的食物，比如动物的肝脏（猪肝、羊肝等）、红绿色的蔬菜（红苋菜等）；口服铁剂如硫酸亚铁（通常在饭后半小时服用）进行补充。除此之外，一定要注意定期作血常规检查。
