复张性肺水肿是继发于任何原因所致的肺不张后肺复张时或复张后发生的急性肺水肿。2009年12月24日我们诊治了1例气道异物取出术后即刻发生复张性肺水肿的小儿患者，现报道如下：
患儿，男，3岁，12 kg，既往体健。吃花生米时曾哭闹呛咳，此后出现反复咳嗽、气喘，无发热、紫绀，当地医院按“上感”治疗效果不理想。1个月后来我院就诊，怀疑气道异物。拟急诊在支撑喉镜下行异物取出术。术前听诊右上肺无呼吸音，余肺呼吸音粗，未闻及明显哕音，窦性心律，HR 158次／分，SpO297％。静注盐酸戊乙奎醚0.2 mg后10 min开始麻醉诱导，静注氯胺酮2 mg／kg、丙泊酚2.5 mg／kg、地塞米松2.5 nag。面罩充分给氧后，静注琥珀酰胆碱2 mg／kg，然后在高频喷射通气下实施支撑喉镜窥探术。高频喷射通气机参数设置为：频率40次／分，驱动氧气压0.2 kPa。10min内自右上支气管开口处取出3粒花生碎屑，最大一块约3 mmX2 mmX2mm，经胸壁听诊，右上肺可听到呼吸音，与左上肺对称，偶闻少许低调哮鸣音。术中追加氯胺酮1 mg／kg、丙泊酚1mg／kg、琥珀酰胆碱2 mg／kg维持麻醉。术中SpO2为100％，HR 130～145次／分。整个过程气道及口腔内分泌物不多。
手术历时15 min。经气管内吸引、窥探，顺利结束，再次给予地塞米松2.5 mg。手术结束时。患儿自主呼吸已经恢复，但口内吸引出许多分泌物，sp（）2下降至85％。立即行气管插管，气道内吸引同时手控通气，维持SpO2在98％以上。听诊双上肺满布湿罗音和少许哮鸣音。初步诊断为复张性肺水肿，立即静注糖皮质激素2 mg，静滴氨茶碱2 mg／kg，充分吸引，同时行呼气末正压通气（PEEP）4cm H2O2。10 min后肺部啰音开始减少。15 min后患儿逐渐清醒，改手控辅助通气。在发生肺水肿40 min后症状完全改善，顺利拔除气管导管，观察20min，安全送回病房。
讨论
目前复张性肺水肿的发生机制仍不十分清楚，与多种因素有关：
（1）肺毛细血管通透性增高是基本因素。长期的肺萎缩使肺组织缺氧，导致毛细血管内皮细胞受损，通透性增加；
（2）肺萎缩的时间和程度。肺萎缩后肺表面活性物质减少，肺泡张力增加，促使毛细血管内液向肺泡渗出。有报道肺萎缩3 d后复张性肺水肿发生率为17％，7～8 d后为85％；
（3）胸腔负压引流过强，使萎缩肺复张过快，促使液体从血管向外渗；
（4）也可能与肺复张后纵隔迅速复位牵拉，刺激心脏和血液的重新分布造成循环功能紊乱有关。
气道异物是耳鼻喉科常见危重急诊，多见于1～5岁小儿。因为通气和手术操作在同一气道进行，可能出现术中、术后低氧血症、喉痉挛、气道梗阻等。发生复张性肺水肿相对少见。本例怀疑异物完全堵塞患儿右上支气管开口，时间较久，导致右上肺出现了吸收性肺不张。阻塞解除后，在高频喷射通气下右上肺迅速复张而发生了急性复张性肺水肿。与所用氯胺酮、琥珀胆碱等麻醉药物似无直接关系。
为了早期诊治复张性肺水肿。术后应密切观察患者生命体征和呼吸情况8 h以上。若患者出现严重低氧血症有大量粉红色泡沫痰时，应立即气管插管，机械辅助呼吸。使用药物解痉平喘，效果很好。
