1 概述
缪正来主任中医师擅长治疗内、妇科疑难杂症，尤其对不孕不育、痤疮、湿疹、寻麻疹、牛皮癣等疗效显著。笔者有幸侍诊左右，深受教诲，获益匪浅。现将其诊治痤疮的独特见解和临床经验简介如下。
2 病因
缪老认为，到目前为止，对痤疮的形成尽管有这样那样的说法，
但现在医学认为它的真正病因尚不明了。根据有关文献报导和临床实际考察，对其病因可做如下分辨：
2.1 就内因说青春期和中壮年人，体质强壮，体内性激素分泌旺盛，内分泌不协调。胃肠功能障碍等诸多因素，引发皮脂腺代谢功能失调，使之过度角化而形成角栓堵塞毛囊，发生痤疮。
2.2 就外因说人类蠕形螨、细菌侵入毛囊。嗜食刺激性食物，经常暴露日晒或长期紫外线辐射，或高温、寒冷环境中工作，也是诱发痤疮的一个不可忽视的因素。
痤疮发病的内因和外因，不是孤立的，而是错综交叉、互为条件、互相作用的结果，决不可片面地只强调某一因素的作用。
2.3 就中医说根据痤疮的临床症状特点，患者体质状况，用中医的观念来衡量分析，可以认为本病是由内火、血热、湿热、毒邪、瘀阻等因素交织为患。除了内因的这一面，中医非常强调饮食因素，强调忌口，如辛辣刺激性食物，海鲜发物，在治疗期间均属严禁之列。只有明确了中医对本病因的认识，才能为中医药治疗本病奠定正确的基础。
3 经验介绍
缪老在临证时，根据痤疮患者的不同症状，不同阶段，选用不同的药物。
3.1 因证择药
内火：痤疮患者往往表现为内有实火，见有痤疮欣红，或面赤如潮，或大便燥结，舌红绛，口干欲饮。对此常选用黄芩、生山栀，甚或大黄、芦荟，前二药苦寒，可清泻体内实火热毒，后二药大苦大寒，可釜底抽薪，泻下泄浊，清泻火热毒邪。
血热：痤疮凸现，欣红成片，或面红如猩，唇赤舌红。此时选用牡丹皮、赤芍药，二药均入血分，具有清热凉血，化瘀消肿诸功。甚可纳入性味苦而寒的大生地，以滋阴养血，使清热凉血之功更胜一筹。
湿滞：痤疮出现脓头，时有滋水渗出，当为湿浊滞留之征。此时选用性味甘寒的地肤子，以利小便。清湿热：用性味苦而寒的白鲜皮，以祛风燥热，清热解毒。二药可谓疏利皮肤疾患所酿成的湿浊邪毒的圣品。有时更加苦寒的黄连，以增强泻火、祛湿、解毒之功。
瘀阻：痤疮瘀阻，当分发疹期和斑痕期两个阶段。发疹期宜用牡丹皮、赤芍药等凉血活血、化瘀消肿之品；斑痕期宜用穿山甲、水蛭等破血、逐瘀、通络之味。前者可奏消瘀之效，后者可达祛斑之功。部分急性暴发性痤疮表现为热毒炽盛者，常需在配方中重用石膏、知母，以气血两清，非如此难以顿挫其势。
3.2 协定处方 为了便于临床运用，而且方便病人，缪老以上述诸药为基础，适当加减化裁，组成了固定处方，分汤剂和冲剂两种。分别命名为上清方汤剂，痤疮平冲剂。对痤疮的选方治疗，具体分为3步进行：
第一步：消疹
痤疮急性期或暴发期，痤疮欣红或伴有面部赤红，或见增生性大疹而疹大如蚕豆，满布脓头，或伴囊性增生，症情严重者，当选用上清汤剂参入大剂量生石膏、知母。经用药数周，急性症状控制，欣红消退后，可停用汤剂，改用成药痤疮平冲剂。痤疮平冲剂是经药政部门批准而制成的研究所科研制剂。一般痤疮而症情不十分严重者，均用此冲剂作消疹治疗，开始用量宜大，待痤疮逐步消退后而随之减量。消疹期短则两周，长则1~2月不等，这与患者个体差异密切相关。
第二步：消斑
痤疮平退后，均可留下面积大小不等，褐色深浅不同的斑痕，主要运用炮山甲为主，配合有关药物组成平痤祛斑灵胶囊（经药政部门批准的研究所科研制剂）。每个胶囊0.3g,每次5-7粒,每天2次,饭后服用。
第三步:巩固疗效,防止复发
痤疮患者经过上述治疗,达到痤疮平退,面部光滑,斑痕消失色斑不显之时,即进入第三步巩固治疗阶段.在消疹、消斑阶段，随着症情稳定而药量逐步递减，到了此时用量已极小，这一阶段，有的患者坚持得长一些，有的患者则短一些，不强求一致，在治疗全过程以及巩固疗效阶段，均配合外用中州药膏擦脸。
4 病案举隅
张某某，男，24岁，扬州大学物理系硕士研究生。患痤疮七、八年，曾多次求医未效。一次去省某皮肤病防治所求治，嘱其服用美满霉素，期间产生严重肝损害，出现明显黄疸，而痤疮亦未消退。
疹见大疱性增生性大疹伴囊状增生，疹子大者如白果，小者如蚕豆，非常密集，散布全脸及颈部，期间掺杂脓头，欣红并不十分显著，时有疼痛并不瘙痒。
此为痤疮顽重之症，首用上清汤方剂，纳入大量石膏、知母等，连服2月余，其痤疮消退大半，旋即服用痤疮平冲剂，每次2包，每天3次，后又用平痤祛斑灵、化瘀胶囊，每次各7粒，每天2次，先后治疗5个多月，痤疮消退，斑痕色素亦消之殆尽。其间一直外用中州药膏。
5 按语
近十年来，缪老诊治的痤疮患者，约在万例/次以上，不同年龄（青年、壮年），不同症情（顽症、重症）的患者，经过他反复实践，积累经验，不断提高的机会，因此对本病治疗的总有效率达到98%左右，这决不是偶然的。而上述方药的形成，均是从实践经验总结而来。
首先在本病诊断上，一定要突破某些传统的教条和观念。按照中医传统规则，如见痤疮欣红，面赤如潮，脓头满布，口干渴，舌红或红绛，大便燥结者，当符合上述诊断规则。相反，如虽有痤疮凸现，但并不欣红且脓头甚少，也无口干、舌红、大便燥结之象，当有违上述诊断规则。事实上，痤疮不管局部见症如何，临床均以清热泻火，凉血解毒，通腑泄浊等法治疗获效。因此缪老认为这里的辨证应该着眼于整体，如青壮年总体上是体质壮实，气血旺盛的，且痤疮凸现为有余之症，所以运用这一辨证思路是正确的，而不必拘泥于局部症状，脉舌是否和辙等。
其次，痤疮治疗期间的严格忌口非常重要，有因不愿忌口而久治少效者，有因忌口不严痤疮时休时止者，有因贪吃禁物而引发痤疮暴发者。总之，辛辣、鲜发、酒类、咖啡等物，在治疗期间一律严禁食用。但在痤疮治愈后，可以逐步开放，此时如有少数食物食用后引发新疹者，对其仍需要继续禁忌。中医有‘鱼生火’（包括虾），辛辣生火，酒类生火，咖啡生火认识，似以‘生火’二字来解释这一切较为畅达，姑且从之。
缪老认为，痤疮虽是小疾，但治疗难点不少，如果一旦现代研究说明了它的真正原因，有了现代的疗效，一切皆迎刃而解了。
----本文摘自卫生部所编的《中国实用医药》 
