海南医学院学报2009．15(4)
334Youn“ofHainanMedicalCollege
64排螺旋GTA与3D—TOF—MRA技术对比及对颅内动脉瘤
的评估效果研究
李伟，罗学毛，李锦蓉，陈雄钊，何仪改，龙晚生
(广东省江门市中心医院放射科，广东江门529030)
[摘要]目的：探讨64排螺旋CT血管成像(CTA)与3D—TOF—MRA的技术特点及对颅内动脉瘤评估的
效果。方法：对58例临床怀疑颅内动脉瘤患者分别进行“排螺旋CTA和MR血管成像(MRA)检查，
同时进行数字减影血管造影(DSA)检查，以DSA为标准，评估CTA与MRA显示动脉瘤的效果。结果：
58例患者经DSA检查，57例阳性，发现动脉瘤73枚，CTA检查54例阳性，发现动脉瘤67枚，MRA检查
52例阳性，发现动脉瘤63枚，CTA、MRA检查敏感性分别为91．8％、86．3％。结论：CTA、MRA可作为
辅助DSA检查颅内动脉瘤的方法。
[关键词]64排螺旋CTA；MRA；颅内动脉瘤；数字减影血管造影
[中图分类号]R739．41；R814．43[文献标识码]A[文章编号]1007-1237(2009)04-0334-04
Thetechnologycomparisonof64slicespiralCTAand3D-TOF—MRA&inspectioneffect
onintracranialaneurysms
LIWei，LUOXue—mao，LIJin—rong，CHENXiong-zhao，HEYi-gai，LONGWan—sheng
(DepartmentofRadiology，JiangmenCentralHospitalJiangmen529030，China)
『ABSTRACT]Objective：Todiscussthetechnicalcharacteristicof64slicespiralCTAand3D．TOF—MRA
andtheirinspectioneffectonintracranialaneurysms．Methods：The58clinicalsuspicionswi山intracranialaneu—
rysmswereexaminedby64slicespiralCTAandtheMRArespectively．andhadDSAinspectionatthesametime．
WithDSAasthestandard．appraisedeffectofCTAandMRAoninspectionofintracranialaneurysms．Results：
TheDSAinspectiondiscovered57positivecaseswith73intracranialaneurysmsin58patients：CTAinspectiondis—
covered54positivecaseswith67intracranialaneurysm：MRAdiscovered52positivecaseswith63intracranialan—
eurysm．Thesensitivitieswere91．8％and86．3％respectively．Conclusion：CTA、MRAareassistanttoolsfor
DSAininspectingintraeranialaneurysms．
[KEYWORDS]64slicespiralCTangiography；MRangiography；Intracranialaneurysms；Digitalsubtrac—
fionangiography
目前I艋床上常用数字减影血管造影(DSA)、CT
血管成像(CTA)和MR血管成像(MRA)等影像学
技术评估颅内动脉瘤n．3】，DSA为颅内动脉瘤筛查
和诊断的金标准，但具有创伤性、费时、价格高和并
发症多等缺点，CTA和MRA为无创伤的血管检查
方法，已广泛应用到临床一’5】。本文通过相关数据
总结分析CTA和MRA的技术特点及其对颅内动脉
瘤的评估效果。
1临床资料
[收稿日期]2008-12-03
[作者简介]李伟(1975一)．湖南永州人，高级工程师．学士。
1．1一般资料
收集我院2007年月9～2008年12月分别进行
过CTA、MRA和DSA检查的58例临床怀疑颅内动
脉瘤患者，男性34例，女性24例，年龄38—78岁，
平均54岁，主要表现为蛛网膜下腔出血。CTA、
MRA检查的间隔时间在4h内，DSA检查在36h内
完成。
1．2数据采集及图像处理
1．2．1CAT使用TOSHIBAAQUILION64排螺
万方数据
李伟，等．64排螺旋CTA与3D-TOF．MRA技术对比及对颅内动脉瘤的评估效果研究335
旋CT和VITREA工作站。扫描自颅底到颅顶，FOV
为230mm，扫描电压电流为120kV，350mA，采集
矩阵为512X512，旋转时间为0．5S，扫描层厚为0．
5mm，扫描时间5～8s。对比剂为370mgi／mL的欧
乃派克，开始试注入20mL生理盐水，以触发CT值
的SURESTART方式来进行血管成像，延迟时间18
—23s，造影剂的注射速度为4mL／s，用量为80mL，
所得容积数据发送到VITREA工作站进行MIP、VR
处理得到脑血管图像并进行分析。
1．2．2MRA使用SIEMENSIMPACT1．0TMR
扫描仪，正交头线圈，行3D·TOF-MRA成像，序列为
扰相梯度回波序列，TR37ms，TE10ms，采集矩阵
172X256，采集次数为I，FOV为230mm，单个3D
块，采集层数为128层，有效层厚为1．25mm，用
MIP处理得到脑血管图像并进行分析。
1．2．3DSA使用PHILIloS3000血管造影机，由
神经外科医生对完成CTA、MRA检查后的患者进行
多方位造影和栓塞，得出动脉瘤的位置、大小和形
态。
1．3统计学处理
采用SPSSll．0统计软件进行分析，瘤径宽度、
长径的比较采用t检验，检验水准ot=0．05。
2结果
CTA、MRA、DSA对58例患者颅内动脉瘤的检
出情况(动脉瘤数目、瘤径)见表1。58例患者中，
以DSA为标准只有1例检查阴性，而CTA检查结果
阴性患者为4例，MRA则为6例，分别漏诊了3例
和5例1枚动脉瘤患者。DSA检查检出3例3枚动
脉瘤患者，而CTA检查中只检出2例，另l例3枚
动脉瘤患者只发现了2枚动脉瘤，漏诊1枚动脉瘤；
而MRA仅检出3枚动脉瘤患者l例，2例3枚动脉
瘤患者只发现了2枚动脉瘤，漏诊了1枚动脉瘤。
其原因可能是CTA检查中，由于颅底骨掩盖而漏诊
了6枚动脉瘤，而在MRA中，由于局部高信号血肿
掩盖而漏诊了lO枚动脉瘤。经统计学处理，CTA、
MRA检查所得到的瘤径宽度、最长径差异无统计学
意义(P>0．05)，CTA、MRA检查的敏感性分别为
91．8％．86．3％。
表1CTA、MRA、DSA对58例患者颅内动脉瘤检出情况
3讨论
3．1CTA技术原理与特点
3．1．1CTA技术原理CTA技术是经周围静脉高
速注入碘对比剂(如优维显、欧乃派克等)，在靶血
管内对比剂充盈的高峰期，用螺旋CT进行快速扫
描数据采集，获得多层面连续CT图像‘1|。扫描检
查结束后，通过计算机软件对图像进行后处理，重
建合成三维(3D)立体血管图像，可显示脑血管的三
维空间立体结构，并可进行任意方位和任意角度的
旋转，使颅内动脉瘤得以最清晰地显示。CTA技术
定位准确，能清晰地显示动脉瘤的形态、大小、瘤颈
及与周围血管和颅骨的解剖关系，模拟手术入路，
为外科手术方案的制订提供了可靠的依据，降低了
手术风险‘3-6l。
3．1．2CTA的操作性、放射性及安全性(1)操作
特点：①可随时进行，价格较低，有利于门诊、急诊
患者检查；②扫描可在30s内完成，后期三维重建在
计算机工作站进行，检查中无需中断治疗，尤其适
用于无法耐受DSA、病情危重、躁动及婴幼儿患
者i71；③常规CT平扫发现蛛网膜下腔出血后可立
即行CTA检查，可进一步明确病因，缩短诊断时间，
减少由于等待而发生再出血并发症的机率；④由于
血肿与增强后脑血管的CT值反差较大，可清楚显
示病变与血肿的关系，特别适用于怀疑动脉瘤破裂
的颅内巨大血肿者蟑1。(2)放射性：CTA所需要照
射量仅为DSA的1／3，但仍有一定的放射性。
(3)安全性：CTA为微创检查，无需插入导管，但需
经周围静脉注人造影剂，极少数敏感者可引起过敏
反应和。肾功能衰竭一J。
3．1．3CTA的显像能力CTA可分辨出直径大于
0．5mill的血管，可完整显示Willis环、前循环卜3
级分支和后循环1—2级分支，同时显示血管病变特
征、病变与骨结构的关系川。CTA的显像能力可总
结如下5点：
(1)空间分辨率不及DSA，可显示颅内动脉第
三级分支，受部分容积效应影响，小血管分辨率差，
直径小于0．5mm的正常血管显示不佳；因CT阈值
的限制，与颅骨贴近的血管及病变有时难以区分；
(2)仅能显示脑血管病解剖方面的信息，不能提供
循环动态变化过程等血流动力学信息，只能获得某
万方数据
336海南医学院学报VoL15No．4Apr．2009
时相的血管影像，目前主要用于动脉性病变的诊
断；(3)可显示病变血管与邻近血管、骨质、脑实质
空间关系，能多角度显像，模拟手术入路，对脑外科
手术有指导性；(4)同时显示双侧颈动脉、椎一基底
动脉系统、Willis环，有利于有观察颅内动脉供血全
貌并进行两侧血管对比，而DSA难以完成；(5)显
影不受局部血流状态、钙化、血栓形成的影响，优于
MRA、DSA。
3．1．4CTA评估动脉瘤的效果CTA对颅内动
脉瘤的检出率及特异性高，对直径>2mm的动脉瘤
检出率在95％以上，与DSA相似∞1。CTA在评估
动脉瘤有以下优点：(1)可同时显示多个动脉瘤，并
可确定血肿或蛛网膜出血是由哪个动脉瘤破裂引
起的；(2)对瘤周血管、血管解剖变异评价高于
MRA、DSA；(3)能显示动脉瘤瘤壁钙化；(4)CTA显
示大脑前动脉Al粗细，为判定前交通动脉瘤由哪
侧Al优势供血提供间接依据；(5)可进行CTVE，重
建血管内表面图像，显示瘤颈开口、血管内壁病变、
腔内血栓等特征。
本组58例CTA检查漏诊了6枚动脉瘤，这主
要是由CTA成像的局限性决定的。动脉瘤的最小
长径为2．8mm，低于DSA检查的2．6mm，高于
MRA检查的3．0mm，三者中，它的分辨力居中。
3．2MRA技术原理与特点
3．2．1MRA技术原理MRA主要方法是3D—
TOF．MRA，其原理是基于饱和效应、流人增强效
应¨J。扫描时将一个较厚容积分割成多个薄层激
发，减少激发容积厚度以减少流入饱和效应，且能
保证扫描容积范围，获得数层相邻层面的薄层图
像，使图像清晰，血管的细微结构显示好，空间分辨
率高。3D．TOF—MRA对中等流速血液敏感，颅底动
脉环显示良好。MRA不仅能对血管腔内结构进行
简单描述，更能反映血流方式和速度的血管功能方
面的信息拉J。
3．2．2MRA的操作性、放射性及安全性(1)操
作性：MRA比DSA操作简便，检查时间一般需要15
min左右，受检者需安静，不适合急症、烦躁患者和
婴幼儿及体内有磁性金属异物的患者。(2)放射
性：MRA利用血液流动效应，不需要放射线和造影
剂即可获得具有良好对比度的血管影像，无放射
性。(3)安全性：MRA属于无创检查，不需注入造
影剂就可成像，它的安全性最高。
3．2．3MRA的显像能力MRA的显像主要有如
下几个特点：(1)空间分辨率、血管显示的精确度较
低。与DSA、CTA对比研究‘叫显示，MRA对一、二
级血管及各主要静脉窦显示清楚，对前、后交通动
脉显示敏感性、特异性低；(2)能同时反映脑血管内
血液动力学情况；(3)对血流速度、流量有限或以湍
流为主的动脉瘤不敏感；(4)不能完全显示动脉瘤
颈部及动脉瘤与载瘤动脉的关系，不能显示瘤壁钙
化、瘤与周围骨结构关系一J。
3．2．4MRA评估颅内动脉瘤的效果MRA评估
动脉瘤有以下优点：(1)3种血管成像方法中最安
全，无需注射造影剂，降低了造影剂过敏反应的发
生；(2)无射线辐射损害；(3)与CTA比较，可更好
地显示颈内动脉颅内段；(4)适合未闭动脉瘤腔患
者。
本组58例MRA检查漏诊了10枚动脉瘤，主要
是由MRA成像的局限性决定的。动脉瘤的最小长
径为3．0rnin。高于CTA检查的2．8mm和DSA检
查的2．6mm，三者中，它的分辨力最低。
3．3DSA技术原理与特点
3．3．1DSA的技术原理采用Seldinger技术经右
股动脉途径进行双侧颈内动脉和一侧椎动脉造影，
依靠计算机成像技术对颅骨和软组织进行“减影”
单独获得血管影像。造影剂为非离子型造影剂，曝
光时造影剂的注射用量和速度为颈内动脉7mL、
5mL／s，椎动脉5mL、3mL／s。取得头颅前后位、侧
位及临床要求的角度斜位图像一J。
3．3．2DSA的操作性、放射性及安全性(1)操作
性：DSA的检查时间一般需要l一2个小时，费用比
较高，需提前向患者解释各种注意事项。(2)放射
性：DSA消耗大量的造影剂，病人及操作者同时接
受长时间较高剂量x线辐射，放射性最强。(3)安
全性：DSA属于有创检查，具有侵袭性，可产生多种
并发症。Ho等¨训报道5％病例发生与插管有关的
并发症，致残率为1％，永久性神经功能缺损发生率
为0．5％--0．7％。
3．3．3DSA的显影能力DSA的显像能力有以下
2点：(1)空间分辨率最高，可显示直径为0．3mm
的脑血管，选择性插管时直径200¨m以下的小血
管及病灶也能很好显示；可清晰显示各级脑血管分
支的大小、位置、形态和变异，使其对颅内脑血管病
的诊断具有较高的准确性。旋转DSA和3D—DSA
具有旋转和三维成像功能，为多角度观察提供了方
便，有效排除了血管成角、重叠等因素的干扰，进一
步提高了脑血管病的确诊率。3D—DSA不仅能以高
分辨率清晰地显示脑血管解剖结构，还通过减少曝
光次数来减小放射剂量‘…。(2)显示血管的同时，
DSA还可反映血管内血液动力学情况‘10]。
3．3．4DSA评估颅内动脉瘤的效果DSA对颅内
动脉瘤的显示效果优于CTA、MRA。本组病例DSA
万方数据
李伟．等．64排螺旋CTA与3D—TOF-MRA技术对比及时颅内动脉瘤的评估效果研究337
分辨的最小长径为2．6mm，低于MRA的3．0mrrl
和CTA的2．8trim，分辨率最好。除此之外，DSA能
观察到血流的动态图，还能实时多方位的观察动脉
瘤的形态，是评估颅内动脉瘤的金标准¨1I。
DSA属于有创检查，费用高、检查时间长，并能
引起并发症，不易为患者接受，所以在行DSA检查
前，要将各种注意事项告诉患者，争取患者真正地
理解和配合∞’“。
DSA以其高特异性、敏感性和准确性成为目前
公认的颅内动脉瘤诊断、术前评估和评价的金标
准。本研究分析显示CTA的敏感性(91．8％)高于
MRA(86．3％)，低于DSA，二者可作为DSA手术的
辅助检查手段。检查手段的选择要视临床要求，从
而充分发挥各成像技术的最佳效用，达到最佳诊断
和治疗的目的。，．引。
参考文献
1JohsonMR，DennyWD．Lessonsfromberryameurysmsun-
detectedbyMRA[J]．BMJ，2002，32(2)：1342—1347．
2Norrisjw，MorrieUoF，RowedDW，eta1．Yasc：ularima—
gingbeforecarotidendarterectomy[J]．Stroke，2003，34
(7)：15-16．
3左长京，田建明．螺旋CT血管造影在脑血管病变中的
应用[J]．中国医学影像技术，2001，17(12)：1226-1227．
4冯凯琳，李学文，赵季红，等．64排螺旋cT冠状动脉成
像最优成像相位窗的研究[J]．武警医学院学报，
2008．17(5)：368-370．374，封3．
5乔瑛，韩庆元，宋芸，等．64层螺旋cT血管成像对主
动脉夹层的诊断价值[J]．武警医学院学报，2008，17
(3)：196—200，203．
6武传华，鞠发军，周建峰．脑血管疾病诊断中MRA与
DSA对照分析[J]．上海医学影像，2005，14：140．142．
7朱玉森，李松柏，韩敏，等．多层螺旋CT三维血管造影
诊断脑动脉瘤临床价值的初步探讨[J]．中华放射学杂
志，2001，35(10)：775．778．
8TeksamM，McKinneyA，CaseyS，eta1．Multi-sectionCT
angiographyfordetectionofcerebralaneurysms[J]．AmJ
Veuroradiol，2004，25(9)：1485·1487．
9马胜华，李梅．CT增强扫描造影剂不良反应的防治及
护理[J]．实用临床医药杂志，2008，12(10)：84，86．
10HoSS，ChartYL，YeungDK，eta1．Bloodflowvolume
quantificationofcerebralischemia；comparisonofthree
noninvasiveima百ngtechniquesofcarotidandveflibral小
teries[J]．AJR，2002，178(3)：551．556．
11DuranM，SehoenbergS．Cerebralartefiovenousmalforma-
tions：morphologicevaluationbyultrashort3Dgadolinium—
enhancedMRangiography[J]．EuropeanRadiology，
2002。12(2)：2957．2964．
(责任编辑李晶)
·+--4---4--,+一+一+一+一+-+-+-+一+-—●一·●一+-—●一—}——+一+一+一+一—卜一·—卜一·—卜一--卜一-．4．--一．．4-一-+----#--··卜-··．--+·+·—●一—●—-·●一+一—●一+一—●一+一—●一··卜一-．4--一—●一—●一
(上接第333页)
有效抑制了体内的急性炎症反应，达到稳定、缩小
不稳定粥样斑块，防止斑块破裂的目的，使患者的
病情及预后得到改善。因此，UAP患者应尽早接受
大剂量他汀类药物的治疗。
参考文献
lPasceri·V，Willerson-J-T，Yeh—E—T．Directproinfammatory
effectofC-reactiveproteinonhumanendothelialceUs．Cir-
culation，2000，102(18)：2165—2168．
2Biasucci．L．M。Collizzi．C，Rizzello．V，eta1．Roleofinflam-
mationinthepathogenesisofunstablecoronaryaterydis-
ease[J]．Stand．J．Ciin-Lab—Invest-Suppl，1999，230：12-
22．
3涂江虹，刘瑞祥。罗国胜．不同类型冠心病患者血清C一
反应蛋白含量变化的临床意义[J]．实用临床医药杂
志，2008，12(3)：91，93．
4吴金花，兰珍，孟皓波．超敏C反应蛋白在2型糖尿病
合并冠心病时的临床意义[J]．武警医学院学报．2008，
17(5)：409—411．
5陆宁，卢孔月，刘涛，等．辛伐他汀联合非诺贝特治疗高
脂血症的疗效及安全性临床研究[J]．实用临床医药杂
志，2008，13：36-37．
6CorreiaLC，SpositoAC，LimaJC，eta1．Antiinflammatory
effectofatorvastatin(80mg)inunstableanginapectofis
andnon—Q—waveacutemyocardialinfarction[J]．AmJ
Cardi01．2003，92(3)：298—301．
7OstadalP，舭舳D，HaijekD，eta1．Theeffectofearly
treatmentbycerivastatinintheserumlevelofC．reactive
protein，interleukin-6andinterleukin-8inthepatientswith
unstableanginaandnon．Q—wavemyocardialinfarction[J]．
MolCellBiochen，2003．246(1-2)：45-50．
8ChyrchelM，DudekD，BartusS，eta1．Hish—dosestatin
andCOX-2inhibitortherapyrapidlydecreaseC-reactive
proteinlevelinpatientswithunstableangina[J]．Kardiol
pol，2004，61(9)：213—221．
9LuigiM，GiuvannaL。RitaL，eta1．ElevatedlevelsofC-
reactiveproteinatdischargeinpatientswithunstableansi—
napredictrecurrentinstability[J]．ClinInvestRep，1998，
11：855—859．
10FolsonAR，AleksicN，CatellerD，cta1．C·reactivepro-
teinandincidentcoronaryriskincommunities(ARIC)
study[J]．AmHeartJ，2002，144(2)：233—237．
(责任编辑崔蓉)
万方数据
|
|
