中国医学影像技术2010年第26卷第1期ChinJMedImagingTechnol，2010，Vol26，No1
ImagingqualityandinfluencefactorsofImagingqUalltyantnrluenceactors
64。slicespiralCTrenalarteryangiography
·153·
◆◆◆影像技术学
LIWei”，LfJin—tong，LANYong，HUMao—qing，LUOXue—mao，LONGWan—sheng
(DepartmentofRadiology，JiangmenCentralHospital，Jiangmen529030，China)
[Abstract]0bjectiveToassesSinfluencefactorsofimagingqualitywith64一slicespiralCTangiography(CTA)ofrenal
artery．MethodsAtotalof305hypertensionpatientsunderwentCTAofrenalartery，and108ofthemwereexaminedwith
DSA．TheimagingqualitywasclassifiedasI，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，V，andthedegreeofstenosiswassclassifiedas<50％，50o,4
—74％，75％一99％andocclusion．ThesensitivityandspecificityofCTAofrenalarterywasanalyzedtakingDSAasthe
standard．ResultsTheinfluencefactorsofCTAofrenalarteryincludedthedelayedtimeset，rotationtime，theunitsdose
ofcontrastmediumandthespeedofinjection，breath—holding，thepatients’ageandvascularcalcification．Thesensitivity
andspecificityofCTAofarterialstenosis<50％，50％一74％，75％一99％，occlusionwas76．30％and76．80％，89．70％
and90．40％，96．30％and97．10％，100％and100％，respectively．ConclusionTheinfluencefactorsofCTAofrenalar—
teryarethedelayedtimeset，rotationtime，theunitsdoseofcontrastmediumandthespeedofinjection，breath-holding，the
patient’Sageandvascularcalcification．CTAofrenalarterycanmeettheclinicalrequirementsinassessingtherenalarterial
stenosis．
[Keywords]Tomography，X-raycomputed；Renalartery；Arterystenosis
64排螺旋CT肾动脉成像效果及其影响因素
李伟。，李锦蓉，兰勇，胡茂清，罗学毛，龙晚生
(广东省江门市中心医院放射科，广东江门529030)
[摘要]目的探讨64排螺旋CT肾动脉成像的影响因素和在评估肾动脉狭窄中的价值。方法对305例高血压患者
行肾动脉CT血管造影(CTA)检查，对其中108例行数字减影血管造影(DSA)检查。图像质量分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V共5个
等级，狭窄程度分为<50％、50％～74％、75％～99％和闭塞4个级别。以DSA为标准，分析肾动脉CTA在评估动脉狭窄
的灵敏度和特异性。结果影响肾动脉CTA的因素有延迟时间、旋转时间、对比剂单位剂量与注射速度、屏气合作与否、
患者年龄、血管钙化等；评估动脉狭窄<50％、50％～74％、75％～99％、闭塞的灵敏度和特异性分别为76．30％和76．80％、
89．70％和90．40％、96．30％和97．10％、100％和100％。结论延迟时间、旋转时间、对比剂单位剂量与注射速度、患者屏
气合作与否、患者年龄、血管钙化等可影响肾动脉CTA的图像质量。在评估动脉狭窄方面，肾动脉CTA能满足临床诊断
需求。
[关键词]体层摄影术，X线计算机；肾动脉；动脉狭窄
[中图分类号]R814．42[文献标识码]A[文章编号]1003—3289(2010)01—0153—04
肾动脉狭窄是引起继发性高血压和肾动脉衰竭的常见原
因。数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography，
DSA)是肾动脉狭窄诊断和分级的“金标准”，但属有创检查。
64排螺旋CT血管造影(CTangiography，CTA)具有微创、
灵敏度高等优点陋“。本文研究肾动脉CTA的成像效果及其
[作者简介]李伟(1975一)，男，湖南永州人，本科，高级工程师。研究方
向：影像技术与设备维护。
[通讯作者]李伟，广东省江门市中心医院放射科，529030。
E—mail：qfxlcom@126．corn
[收稿日期]200905—06[修回日期]2009—08—02
影响因素。
1资料与方法
1．1临床资料2007年5月一2009年5月305例高血压患
者接受肾动脉CTA检查，男183例，女122例，年龄35～88
岁，平均(67．3士11．2)岁，临床排除原发性高血压；其中108
例于1周内接受DSA检查。
1．2仪器与方法使用ToshibaAquilion64排螺旋CT机，
扫描范围从双肾上缘上2cm至双肾下缘下3cm，扫描参数
为120kV、300mA。肾动脉扫描使用对比剂追踪Surestart
程序，触发点选择腹主动脉双肾节段位置，触发CT值为
万方数据万方数据
·154·中国医学影像技术2010年第26卷第1期ChinJMedImagingTechnol，2010，Vol26，No1
100HU，扫描范围和参数与平扫一致。先经A筒注射器注
射300mgI／ml碘佛醇，速度3．5ml／s，再用B筒注射器注射
生理盐水20ml冲管。
把扫描所得的容积数据发送至Vitrea工作站，并行最大
密度投影(maximumintensityprojection，MIP)、曲面重建
(curvedplanarreformation，CPR)、多平面重建(multi—planar
reformation，MPR)、容积再现(volumerendering，VR)处理，
获得肾动脉的全貌图进行分析。
肾动脉DSA采用PhilipsV3000数字减影血管造影机，
Seldinger穿刺技术对双肾动脉进行造影。
1．3图像评价采用双盲法将图像质量分为5个等级：工
级：图像清晰，主干、一、二、三级血管充盈良好、连续，无伪影
(5分)；II级：图像满意，主干、一、二级血管充盈良好、连续，
1～2段血管边缘模糊，无错层及阶梯状伪影(4分)；HI级：图
像满意，主干、一级血管充盈良好、连续，3～4段血管边缘模
糊，无错层及阶梯状伪影(3分)；IV级：图像差，主干血管充盈
一般、连续，5段以上血管边缘模糊，有错层及阶梯状伪影(2
分)；V级：图像非常差，伪影严重，无法进行分析(1分)。
肾动脉狭窄分为轻度(％50％)、中度(50％～74％)、重度
(75％～99％)、闭塞4个等级，数据由CT扫描仪和DSA机
后处理测量软件分析。
1．4统计学处理应用SPSS13．0统计软件进行统计分析，
影响肾动脉CTA的因素(延迟时间、旋转时间、对比剂单位
剂量与注射速度、屏气合作与否、患者年龄、血管钙化)的比较
采用t检验，P％0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1影响肾动脉CTA的因素不同图像质量等级情况下
影响肾动脉CTA的各因素见表1～6。
2．2肾动脉CTA的效果CTA和DSA显示肾动脉狭窄节
段数在轻度、中度、重度、闭塞分别为58和76、68和61、53和
55、18和18。CTA诊断肾动脉轻度、中度、重度狭窄和闭塞
的敏感性、特异性分别为76．30％和76．80％、89．70％和
90．40％、96．30％和97．10％、100％和100％(图1、2)。
表1延迟时间对CTA图像质量的影响(例)
图像<20
s21S～24S～27s～<20s～24～2s～
质量
13
12
6
4
2
44
26
12
7
4
表2旋转时间(s)对CTA图像质量的影响(例)
注：以0．25S为基准，与其余旋转时间的图像质量评分比较
表3对比剂单位剂量(ml／kg)与速度(mt／s)对
CTA图像质量的影响(例)
图像
质量
工
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
V
总计
0
2
4
5
1
——
12
3
14
6
8
3
——
34
15
12
15
1
3
——
46
35
16
8
1
3
——
63
84
29
13
注：以2．0／3．5为基准，与其余单位剂量／N度图像质量评分比较
表4患者屏气合作与否对CTA图像质量的影响(例)
注：以屏气好为基准，与其余情况图像质量评分比较
表5患者年龄对CTA图像质量的影响(例)
罢譬
注：以49岁以下为基准，与其余年龄段图像质量评分比较
s8±
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万方数据万方数据
中国医学影像技术2010年第26卷第1期ChinJMedImagingTechnol，2010，Vol26，No1
表6血管钙化对CTA图像质量的影响(例)
注：以无钙化为基准，与其余钙化程度的图像质量评分比较
3讨论
·155·
3．1肾动脉CTA的特点64排螺旋CT扫描仪采用特殊的
探测器，图像采集达到各向同性，时间分辨力达电子束CT水
平，其特点是：①扫描速度快，有效地克服了呼吸运动和血管
搏动造成的伪影，对腹部疾病的诊断准确性高口“3；在降低患
者接受射线剂量和对比剂剂量的前提下，空间分辨力大大提
高，消除了后处理图像中的部分容积效应伪影和阶梯状伪影，
图像质量明显改善03；②同时显示双侧肾动脉及动脉狭窄的
部位、范围和程度；③MIP是以预设的角度对体积数据投射
数学光束，每束遇到的最大强度被编成二维投影显示；能多角
度成像，清晰显示肾动脉(于)及3级肾段动脉"1；④VR可立
体、直观地显示肾动脉与周围组织器官的空间关系，通过旋转
图1患者男，血压为260／120mmHg，肾动脉CTA和DSA图像，I级A．CTA检出左肾动脉
主干近腹主动脉狭窄82．50％(箭)；B．DSA检出左肾动脉主干近腹主动脉处狭窄83．30％(箭)
图2受到呼吸运动、延迟时间、对比剂单位剂量与注射速度、血管钙化影响的肾动脉CTA
图像A．受呼吸运动影响的肾动脉CTA图像，Ⅱ级；B．延迟时间太长的肾动脉CTA图像，V
级；C．对比剂单位剂量少且注射速度慢的肾动脉CTA图像，Ⅲ级；D．比较多血管钙化的肾动脉
CTA图像，Ⅳ级
不同角度观察肾动脉狭窄及支架的情
况，显示血管壁钙化及寻找狭窄的原
因，三维效果好邙3；⑤MPR可任意平
面重建图像，在冠、矢状位的一定层面
上显示血管的走行关系及狭窄。薄层
MPR减少了皮质干扰，显示细小分支
更清晰，与原始图像比较保持了血管
的连续性，便于观察血管走行及其邻
近关系，辅助MIP提高了诊断的特异
性口]。CPR可将纡曲的肾动脉伸展，
狭窄位置、范围和程度显示直观，可用
于评估肾动脉狭窄。
3．2影响肾动脉CTA的因素延迟
时间对肾动脉图像质量有较大影响。
本组延迟24～27s时获得的图像质
量最好(表1)，因该时间段对比剂在
肾动脉的浓度最高，血管充盈好。若
延迟时间太短，对比剂不能达到最高
浓度或对比剂充盈不充分；若延迟时
间太长，对比剂完全充盈时刻已过，易
受周围静脉的影响。
旋转时间越短，获得的肾动脉图
像质量越好；反之则越差(表2)，因旋
转时间短，CT机能在肾动脉对比剂
浓度最高、血管充盈最好的时间内完
成扫描。肾动脉对比剂保持高浓度的
时间为3～7s，采用旋转时间为
0．25s时，完成扫描的时间在5S左
右，因此获得的图像光滑、清晰。
对比剂单位剂量越大、注射速度
越快，获得的肾动脉图像质量越好(表
3)，因对比剂能快速在肾动脉达到高
浓度，使扫描能在血管充盈的高峰期
完成；对比剂单位剂量越小、注射速度
越慢获得的图像质量越差。由于患者
短时间内接受对比剂总量和血管短时
间内耐受对比剂的压力有限，因此对
比剂单位剂量和注射速度有一定限
万方数据万方数据
·156
·
制。
屏气好的患者获得的肾动脉图像质量好，反之则质量差
(表4)。检查前需训练患者屏气，交代检查注意事项，使患者
在数次扫描中保持一致的呼吸状态，这样获得的图像质量较
好，有利于诊断。
本组患者年龄较轻者获得肾动脉的图像质量较好；反之
则质量较差(表5)。因年轻患者肾功能好、血管各分支供血
充足并能配合检查，而高龄患者除肾脏、血管供血功能差外，
大多有其他并发症，在配合检查方面欠佳。
动脉无钙化者肾动脉图像质量最高。随着动脉钙化程度
的增加，图像质量降低(表6)。动脉钙化影响对肾动脉狭窄
程度的分析，轻中度钙化经后处理后能对肾动脉狭窄做出较
准确的评估，而严重钙化产生的伪影增加了血管的评估难度。
此外，CT扫描仪的性能、扫描参数设置、注射器性能、对
比剂浓度、血管后处理手段、患者性别、血压、外界对患者的干
扰、患者体位等都有可能影响肾动脉CTA的质量。
3．3肾动脉CTA的价值Fraioli等口1对肾动脉狭窄CTA
与DSA研究得出多层螺旋CTA的敏感度、特异度分别达
100％、98．6％；李艳艳等呻3对肾动脉CTA与DSA比较分析
得出16层CTA的敏感度、特异度分别为95．0％、97．5％；余
元新等凹1对51例高血压患者行肾动脉CTA与DSA检查，发
现CTA的敏感度与特异度均为100％。本组108例、216段
肾动脉中，DSA检出狭窄210段，其中轻度76段、中度61段、
重度55段、闭塞18段；CTA检出狭窄197段，其中轻度58
段、中度68段、重度53段、闭塞18段。以DSA为标准，CTA
的准确度为93．80％。在评估动脉闭塞上，CTA与DSA完全
一致。CTA将2段重度狭窄评估为中度狭窄；而在DSA发
现的61段中度狭窄，CTA发现58段，其余3段评估为轻度
狭窄，而将8段DSA轻度狭窄评估为中度狭窄。另外，cTA
将13段DSA轻度狭窄评估为正常。CTA对轻度、中度、重
度狭窄和闭塞的敏感度依次为76．30％、89．70％、96．30％、
100％，表明肾功能狭窄越严重，CTA的敏感性越高。
3．4肾动脉CTA与DSA对比分析因肾动脉狭窄有可治
愈性，早期诊断与治疗可延缓肾衰竭。DSA可准确发现血管
狭窄并对其程度做出判断，是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，但
属有创检查。CTA对发现钙化斑块和测量斑块造成管腔的
狭窄程度具有明显的优势。CTA不仅可显示管腔，还可显示
血管壁及相邻血管组织的病理改变和管腔的斑块性质，提供
肾脏灌注和功能方面的信息，诊断肾动脉狭窄及分析肾脏损
害程度，显示副肾动脉及其有无狭窄的信息；重建技术可任意
角度观察肾动脉及其分支心。33。肾动脉CTA不仅能显示血管
各个断面及钙化和软斑块，还可从整体上观察软斑块的形态
和位置，清晰地显示其长度、形态、范围及与邻近管壁的关
系¨’”]，对临床干预有重要意义。
作为一种无创、安全、经济、简便易行的检查方法，肾动脉
CTA将越来越广泛地应用于临床。
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万方数据万方数据
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