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61 接着老师谈到四诊，尤其是脉法。老师崇《诊脉心法》脉象之首脉为郁脉，老师说他多年切脉的感受，就是首先要找出郁脉。没有找到郁脉，就不知道是何脏受病。《诊脉心法》曰： “郁脉乃粗意，与细正好匹，其意定部位，何经何脏立。” “总按为第一，求得粗与细。分取为第二，细辨是何疾。” 这是老师诊脉的纲要，就是先用整体观念总按，再分部取脉象，辨证论治。 老师说，脉法很重要，四诊之中，我看病主要是号脉，我对脉法比较自信。脉法的整体观念很重要，所以第一是总按，没有把整体观念按出来，就头痛医头，脚痛医脚。这样跟西医就没什么差别了。 其次是，寸关尺三部脉象分取，这三部脉象不可能同浮同沉，如果按二十八中脉象，笼统的跟病人说是脉弦、脉涩、脉细，这说明此人还不会号脉。没分部位描述，说明他是在猜病人的状态，用猜病是经验，而非真正号脉。 当然有经验的中医，由于行医时间长了，他凭经验也会猜准，比如，他会看相用药，如脸颊无肉，是脾虚，眼睛跳动时肝脉急，鼻头出汗，是肺气不敛，长得肥臃。大腹便便，是痰湿，他通过望都可以望出经验，但望诊不能够代替切脉。 又比如闻诊，病人一来说话，就有股异味扑过来，很显然是胃气不降。嗅觉灵敏的人，一闻便知，还有说话声音大小、有力无力，也知虚实。 又如问诊，按十问歌细腻地从头问到脚，反复地问，也可以问到个大概。问得厉害的，如胃痛、腰痛，是血瘀还是寒湿，只要把病邪性质搞清楚都可以问通。 任何一门诊技，都有大用，望闻问切，也无所谓高下，各有所长。看好了病，才是王道。 所以，凡诊断的手段，都只是为你治病服务，并不能成为你炫耀的资本。 学好了，也不能混饭吃，最好是能把病看好，才是正途。 譬如，有人精于望诊，如江湖相命看相先生，他一望就知道个大概。你的家庭、父母如何，你的身体怎么样，说个精准，却没法下药。 所以说，四个诊法之中，学哪个学得透都有用。 接着，老师又在详细谈切脉，老师说，切诊，首先要整体观，要分上下内外。寸上尺下，浮外沉内。这是整体的，要搞清楚。但脉象里面，也有假象。 尺脉弱，主腰膝酸软无力。可病人腰脚正常，你这时精通脉象后，就可以通过号脚上扶阳脉，来补寸口脉的不足。 又比如病人寸脉弱，一般主头颈供血不足。可病人头好好的，你可摸人迎脉，脉象有力便无碍。 而寸口脉弱，他不仅主肺，也管大肠，也主上肢，还管脑袋。 心脉，也在寸口，心火亢，还要综合号手少阴心经。 号肾脉，也有假象，比如他肠道有积滞，比不是虚弱，只要一拉出积滞，脉象就有力了。 还有，肾脉有力却腰酸，医生给他一吃补肾药，他肾就酸痛得厉害，我估计这是以前医生没号准脉。那是鸠占鹊巢，要先祛除痰湿才能不进去，要先泻后补。 这就像一盆污水，要清理干净，是先注入清水，还是先放掉污水。当然是先放掉污水，再注入清水，才能得到清澈的水。 所以，一个医生，永远要给自己提个醒，这是真的，还是假的。不能因为个人的偏见所误导，傲慢与偏见，不利于诊断病人。 老师又说，脉涩、滑、细、弦，这些都要知个大概。把脉要把整体加细微就好办了。脉理一点都不玄，很多医生，号脉都不号这个整体。 62 老师今晚还特别对我们初学医者，讲了一些要注意的地方。 接下来，正是老师讲学医的很多误区，我们一一把老师说的，记录在案。 老师说，第一就是学医不要有秘方思想，不要到处找偏方、秘方。大部分都是常规的病，常规的方就可以医治。 真正养人的是普通五谷杂粮，广东人吃天上飞的，也吃地下走的，容易吃出各种杂七杂八的病。 我们只要用普通的药就行了，如陈皮、甘草、麦芽、鸡内金、山楂、山药、白扁豆、连翘，这些一下去，各种因为吃坏身体的疑难杂病，病人变得能吃能拉了，病情便一步一步好转过来。 可见，化腐朽为神奇，才是真的神奇。 在普通中，发现奇迹，才是真的奇迹。 人能在普通的大米中尝出香味，能在常见的大白菜中尝出甜味，这才是高手。真正治病的高手，就是知常达变，用最平常的药，就可治最复杂多变的疾病。 又如小茴香，这么普通的要，可以做香料，能否参悟这个道理，与人体气机联系上，就可以治疗腹部的疑难杂病了。这药普通不伤人，我们都是用非常普通的药，而不是一来病人，就用川乌、草乌、马钱子，来标新立异，故作神秘。 当然，普通的药也有层次之别。如九制老陈皮，就比新的要好。道地的藏红花比传红花要强。同样的大白菜，乡村农家的比大棚种植的要好吃。大厨师调煮出来的味道，跟普通小饭馆煮出来的又不同。 普通的药物，能化为神奇，这就是真本事。因为它平和普通，不会出事，安全可行。 所以，不要特别追求秘方、祖传，所谓的秘方，其实都是相当普通的药材，炮制出来的。 接着，老师又谈到行医者的第二个误区。 老师说，不要有先入为主的想法，病人一来一望，就先下个病机，比如声音说得大点，就断他为肝火重。小声怯弱，就断他为肾气不足。 当有了先入为主的想法后，你所问的思路，都会围绕着这个问题转。这病人可能就是个简单的肠道湿热，你就往肝上想。或病人只是心情郁闷、怯弱，你就说他肾虚。 所以，不能轻率下诊断，先入为主。老中医有经验的，是可以凭经验，来治好很多病。有时经验确实能帮人，但也有时它会害了自己。 《大医精诚》说：“不得道说是非，议论人物，炫耀声名，詈毁诸医。” 行医的第三个误区，老师接着谈到。 不要打击别人，抬高自己，这也是很多医生最大的误区。所谓尺有所短，寸有所长。每个人都有他独特之处。 其实人的贫富贵贱从高层的神来看，都是一样的。你所谓的钱，在他眼中只是废纸，你的汽车，在他眼中也不过是废铁而已。 目前中医的发展，就困在这里。动不动就说，那家伙不行，这家伙也不行，就我行，所有人都不行。这种眼光是没法发现美的，以欣赏的眼光来看时，看到的一切都是好处。 中医的同行，不是冤家，我们是战友，不是敌人。因为各有所长，相互弥补，才会相互提高。 所以有所能，就要做好自己本分。千万不要打击、诋毁对方。 63 《大医精诚》说：“不得专心经营财物。” 老师又说到行医者的第四点误区，就是很多医生喜欢宰病人，五付药，就收两千三千块。医生没必要宰病人，也没有能力判断病人的贫富。有人装穷，有人装富。而真正行医时，要特别注意，人活得越单纯越好，要一视同仁。不要抱有宰的心理。当你恶念一发时，人的形神是不统一的。当你看淡名利时，你的身心是很和谐顺畅的。 所以要有平等观，一来病人，如果就想着他的贫富，怎么赚他的钱财，这心就不平衡了，不平衡的心，就会让身体变得不平衡。 医生本身就不是赚钱的行业，想通过医生赚大钱，这本身就是错误的。 《大医精诚》说：“行医者，要胆愈大而心愈细。” 老师说第五点误区就是，心不够细。 行医者心细才能觉察洞悉疾病，一个医生要做好，要求是很高的。心不静下来，是没办法看到细微的差异。所以要当好一个医生，是很不容易的事。 既要有忍辱的儿女情怀，又要有作战的英雄胆略。 比如号脉，需要整体把握加细微把握，真正的号脉是一个不断修炼历练的过程。心要非常细，但又不能钻到牛角尖里。 《大医精诚》说：“不可自矜己德，偶然治愈一病，便昂头戴面，有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。” 老师说到的第六点行医者误区，就是不要夸大自己功劳，逢人就说自己有多么高明，治好病人，好像病人欠他好大的人情一样。 其实医生治病，只是帮病人度过一个小劫而已，医生不能帮你渡过河后，还背你上山，你的路要靠自己走。 所以，病人也不能对医生期望太高，要求太高。 比如，感冒治好了，医生决不能保证你一辈子不感冒。你发烧胃痛了，医生治好了，也不能保证你一辈子不发烧胃痛。 所以，真正能挖根治好的病，没有几个。故病人不可把希望全寄托在医生、药物上。 医生，也不过帮病人度过一个个小小的劫难而已。更不能居功自傲，夸大自己的功劳，会对自己的提高影响很大。 确实，杯子水满了，人就会把它倒掉。人如果居功自满了，天就会把它倒掉。天之道，损有余而补不足啊！ 所以《易经》中“谦卦”是最吉祥的，居功自傲是最要不得的。 第七点，老师说，真正的西医是不反对中医的。 比如，德国的西医生，看了老师书后，特别过来请教老师，拿上百个疑难杂症、问题来问老师。 老师说，德国的西医水平要比我们先进几十年，他们对各种疼痛，都没有根治之法，只有治标的止痛药，他们都没有小看中医。 就拿头痛来看，有个上海的患者，顽固性头痛，当上火来治，吃了很多清热下火的药，吃后会舒服一些，过后又剧痛，总是反反复复，最后还把脚都吃得冰凉的。 人哪有那么大火呢？身体每个症状出现，都是一个信号。比如房子冒烟着火，应该治火而不是治烟，要看清真相。 这个病人脸色发黑，小腿发凉，还吃下火药，我就给他生附龙母的思路，没有用一味清火的药，病人吃后，上半身就哆嗦，其实，那是寒气从上面散出，不散出，以后会长肿瘤的。 结果，第三天就不哆嗦了，却觉得身体很虚乏，我再给他一些调补气血的药，一周后边痊愈了。 接着，老师又总结说，当对立的病症出现时，不可偏执于一端，应该两边都抓。如病人上半身火热头痛，下半身却很冰凉。 用温病派思路清火，会加重他脚凉。用火神派的附子、热药下去，也会出问题。吃大量附子会把肾水烧干，会取代人体功能，人会很累。 这种对立的病状，就应该让身体气机，自动循环起来。 第八点，老师说，行医者不要轻易下论断说这个病治不好。《黄帝内经》说：“言不可治者，不得其术也。”疾病都是可治好的，不能治说明医道还没有钻透。 《黄帝内经》说的这个术，不局限于中医、中药、针灸、艾条，也包括拍打、点穴、按摩、导引，更包括静坐参禅，这些都是医道、医术。 譬如，有大病绝症，先教育好他们，治他们的心，然后才用药，真正的高人是度人，治病算啥。医道通仙道，医道学得越精深，越高妙的话，自然会带领越多人上去。 行医起码有四个层面，一是治肉体的，二是治气机的，三是治心的，四是治神的。 所以，能调神的，静坐、参禅、练功，都是治疗疾病的医术。 今晚老师，做最后总结说，人生有很多疑惑，学医有疑惑，做生意有疑惑，当官有疑惑，有疑惑就要问，要问道。不疑惑是不正常，成长不了的。 老师现在也有很多疑惑，接下来，老师三月三号晚上，就要坐车前往海南，参加为期三天的道医会。上面会有很多高人聚会，各献绝技，老师也详细准备了一个月左右的发言稿。 这次，老师前去，也想解除心中许多疑惑，向同行道友问道解惑。 第十三天，3月2日。 今早，我们八点半准时到，任之堂大药房前已经排满了病人。来找老师看病的病人，来自全国各地。这些日子，江浙地带的病人挺多的，一个原因可能是疗效好，一传十、十传百吧，另一个原因则跟老师写的书籍有关吧，江浙地带文化水平比较高，很多知识分子书香门第，古人云：“江浙文人多，沪上名医擞。” 江浙比较多文人才人，沪上就是就上海，那地方名医辈出。 所以许多江浙病患，都带着老师的书前来找老师看病。从这里我们想到，老师上午看病，下午爬山、写书、整理医案的决策是相当正确的。因为给某个病人开方用药，只是治疗一人一时之病，如果把经验整理成书籍，却可以治一方民众，乃至数十上百年后的疾病，没有时间与地域的限制。正如那句话说得好： 劝人一世以口，劝人百世以书。 我们中医也是善道，行医也是在行善。治人一时，可以凭处方用药，但治人百世必当以书籍流传。所以，老师现在也越来越重视把经验交给我们，老师说，他不教学生，他只把自己的经验和所学所知，全都教出来。 阴部瘙痒湿疹比较难治，老师面对这种顽固性阴囊潮湿、瘙痒的疾病，一般采取内外兼修的治疗方法。因为这种湿疹瘙痒没有特效药，且容易复发。俗话说：“治啥别治皮。”这皮肤病治起来，也让不少医生搔头抓腮。 第一个病人就说是阴部潮汗、脚臭、瘙痒，老师就叫我开六味药，分别为： 蛇床子100克，苦参50克，百部100克 黄柏50克，葛根150克，枯矾50克。 然后叫周师傅抓药并打成粉，吩咐病人一次抓一把，丢入开水盆中，待温度适宜，便用这药水洗涤患部，然后泡脚。 老师这个方子也是民间秘方来的，《太氏药谱》中谈到治疗最难治的皮肤湿疹，就用到这个思路，而且只有四味药，原来一位民间郎中有一外洗方，视为不传之秘，太树人跟他多次长谈，软磨硬泡，最后才从他口中套出这外洗方，专治疗这周身上下皮肤湿疹的，后来这个方子，还献给了国家。 方子为： 苦参60克，床子30克 百部30克，益母草30克。 用法，煎水洗涤湿疹，如果患者全身湿疹，可以用药水洗澡，每剂药可以煎洗两到三次，根据身体情况，再辩证配合内服中药，效果更佳。 老师特别还在方中加葛根跟枯矾，因为病人阴囊潮湿、汗多，这枯矾可以收一收，湿热郁在下焦，清气不能上升，故加入葛根以升清气。 老师还把这种药改为打粉。 一是方便病人使用，少了煎汤的麻烦，一兑入热水中即可用。 二是打成粉后，有效成分更容易析出。 第二个病人，是非常常见的妇科杂病，她胸肋有隐痛，小腹容易胀，小便次数多，手脚怕冷。 老师叫我开逍遥散打底，再加枳实、竹茹、木香、蜈蚣，加强中焦理气、降逆的力量。 还加入小茴香、益智仁。 小茴香，在日常生活中常作调味料，这药对于妇女、老年人阳虚、尿频、腹胀满，既安全且有效。 老师说，这种病人有水液储留在三焦之内，不能下行膀胱，所以时时有尿意，但真正解小便却解不出来。 这样的女性患者，往往在做B超时，可以发现有盆腔积液。这时单用补肾缩小便的方法不究竟，因为膀胱为脏器，既能收缩也要能疏放，所以老师特别配入益智仁以收缩膀胱，小茴香以疏放宣通下焦膀胱气机，促进水液运行。 老师说，小茴香性温，走下焦，能够散小腹之寒，宣通小腹之气机。患者服药后，常常出现小腹转气，放几个响屁后，尿频即愈。 这种尿频一般是小腹受寒，老师经常单用十五到二十克小茴香，一般一天一剂，一剂见效，三剂即愈。 第六个是脸上长斑的患者，她非常关切地问老师能否治好。 老师说，你要是能配合治疗，肯定能治好！首先就要把水果给戒了，别吃花椒辣椒，凉茶凉药都不能喝，要多去运动，脸通红通红的，就容易好。病能得就能治，多少比你病得还严重的，照样治得好好的。 老师这句话就是一句安慰剂，病人心必须要安下来，对自己必须有信心，对医生也必须有信心，治起病来会顺利很多。 老师说，诸痛痒疮皆属于心，这病人心中有有郁、有热。老师便开菖蒲、丹参、徐长卿。 菖蒲开心窍，威灵仙治疗各类脏腑、皮肤、骨髓、肾精疼痛麻木。 老师说，丹参与徐长卿，这两味药去心经风热极佳。两药相配，有类似西药扑尔敏抗过敏的功效，即各种过敏、瘙痒的专方专药。 这两组药对是治疗瘙痒的关键。 第八个是癌症患者。 老师交代家属说，老年人癌症不应该太过紧张，只要老头子能吃能睡，不要给他增加压力。 老师并没有特别因为癌症而用什么偏方、秘方，也是非常平常的方子，以调理老年人脾肾功能，脾胃为后天之本，肾为先天之本，这老年人以腰酸胀活动不利且疼痛难忍为主症。 老师便以《伤寒论》中的肾着汤为底加减变化，这个病人是湿浊郁在下焦，不能升腾起来。老师特别交待病人可到民间找百草霜这味药来服用。 百草霜原来就是农村烧柴火的锅底的黑垢，这农村的灶锅底垢是经百草烧炼而成。 老师说，百草霜此味药不简单，凡“天上的雾，地上的霜，半空中的水”，都是良药，百草霜算是天上的雾了，属纯阳凝结啊。 这癌瘤病患年老体弱，三焦水湿停聚，痰湿阻滞，用此药乃以阳制阴。 第十三个病人，非常有代表性。按病人的说法，他是得了疲劳综合症。年纪还轻轻，又没有什么重病大病，他老师觉得自己很疲劳很困。 老师说，神不足则思眠。 《医学传心录》说：“多睡者脾胃倦而神昏。” 这种病人不仅易困，而且非常容易感冒，西医常称之为胃肠型感冒，反反复复，最后得慢性鼻炎。 老师摸他脉后，说这是中焦关部有郁滞，是脾胃滞塞，清气升发不上来。老师便叫我开桂枝汤和玉屏风散。 玉屏风散中，苍术、白术连用重用，还加入葛根、川芎。 老师说，头晕易疲劳都是因为大脑缺气，平时病人多思虑少运动，导致脑供血不足，中医认为是思虑伤脾，清阳不升。 老师在《万病从根治》中也常建议这样的病人用苍术、白术二药泡茶喝，等量各十克，对于平时少运动多坐电脑旁的白领阶层来说，有一定效果。可以让清阳上升，缓解头部晕晕沉沉。 加入川芎、葛根，专治疗脑供血不足。 这四味药苍术、白术、川芎、葛根，是专门健脾除湿升发清阳的。既然清阳都已经出上窍了，那接下来就要解决浊阴出下窍的问题了。 下窍是排浊的，主要是大肠与膀胱，老师加入鸡矢藤、火麻仁，鸡矢藤消肠中积垢，火麻仁润肠通便，令积垢排出，而黑豆便把浊水往肾膀胱一收，通利之中带补，则浊水去而精气生。 这三味药，便是解决浊阴出下窍的问题。 这种疲劳综合症的病人，由于缺少运动，血脉走得很慢，所以饮食上要特别注意，凡粘性食品应少吃不吃，哪些是粘性食品，如鸡蛋、糯米、肥肉、糖果、鸡肉等，这些东西一吃入肠胃，便粘糊糊的，容易生痰湿，阻碍血脉流动。最后是能少荤多素，起码保证晚上那顿是全素。符合养生早餐好中餐饱晚餐少的原则，而且因为晚上万物归藏，人阳气减弱，过食、饱食或食难消化之物，都会让人昏沉困倦乏力。 |
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