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干祖望醫案 三十甲散加味治癒聲帶息肉一例 周××，男，57歲。 初診：1983年6月2日。 主訴：聲音嘶啞，已曆匝月，自知多言所致。喉間脹滯不舒，頻頻清嗓，但無痰咯。曾在某醫院診斷為"右側聲帶息肉"，但手術摘除兩次均未成功。 診查：咽粘膜輕度充血，會厭較肥厚，聲帶暗紅，右側聲帶邊緣前、中1/3交界處有一息肉，半爛米大，色微紅，基底廣泛，聲門閉合不嚴，舌苔如常，脈有澀意。 辨證：喉鏡燃火犀，聲帶見有息贅，早已越乎"金實"、"金破範疇"，良以多言損氣，氣病則血滯，瘀乃積矣。 治法：法依"抵當"，方宗"三甲" 處方：酒制地鼈10甲 醋炒鼈甲10克 炮山甲10克 僵蠶10克 柴胡6克 桃仁10克 三棱5克 莪朮5克 落得打10克 蟬蛻3克 上方藥服十劑，患者聲漸亮朗，復查聲帶息肉明顯縮小。原方加毛茨菇10克，繼進十劑。複檢聲帶已如常人，咽喉諸症逐一告退，發音清亮。 [點評]聲帶為喉部韌帶，乃發聲之關鍵。古人缺乏喉部檢查，僅認識到聲出於喉而賴於肺氣，故葉天士提出"金破不鳴"、"金實不鳴"之理論，近三百年沿用，未越雷池一步。干老從"肝生筋"理論出發，提出"聲帶為筋，當肝所主"的論點，為理氣化瘀治療聲帶疾患的方法正名。此案採用的三甲散，原裁于吳又可《溫疫論》下卷"主客交"條下，方由鼈甲、龜甲、穿山甲、蟬蛻、僵蠶、牡蠣、 蟲、白芍、當歸、甘草組成，主治外感病"客邪膠固血脈"。後薛生白改變此方成六味；醉地蟞蟲、醋炒蟞甲、土炒穿山甲、生僵蠶、柴胡、桃仁，治療"暑濕不得外泄，遂深入厥陰，絡脈凝瘀"而致"口不渴，聲不出"等症。海昌許益齋釋此方義配伍甚妙："用異類靈動之物，鼈甲入厥陰，用柴胡於下；山甲入絡，用僵蠶引之，俾絡中之邪亦從風化而散，"干老用三甲，專取其直入肝經，散血祛瘀之能，另加三棱、莪朮，加強化瘀散結之功；落得打清熱活血，以制諸藥溫燥之性，且以蟬蛻開音，諸藥合力，竟將有形之息贅化為烏有。 四妙湯治癒耳膿一例 姚××，男，79歲。 主訴：左耳廓腫痛流膿二十餘日，開始由左耳凍瘡結痂自以手揭之所致。刻下左耳廓腫脹疼痛，流膿量少，大便秘結。西醫診?化膿性耳軟骨膜炎。 診查：左耳廓肥厚韌硬，充血不明顯，部分已被腐蝕，有少量膿性分泌物附著，耳下區可捫及數個腫大的淋巴結，舌苔黃膩，脈大而軟。 辨證；杖朝之年，氣血已衰，膿腐之恙，熱毒內蒸。疼痛不甚，腫勢不焮者，乃系正虛難以托毒耳。 治法：此非歸耆不能扶正祛邪，舍銀甘無以解毒清熱，四妙湯主之。 處方：生黃耆15克 當歸15克 銀花30克 甘中黃4克（包煎）五劑 九一丹加青敷藥，換藥每日一次。 二診：左耳廓腫痛減輕，膿出量多而稠。左耳闕腫脹漸消，膿液較前略稠。舌苔薄白。脈平。藥進五劑，正氣漸充，得以托毒外泄，主尚中的，毋事更章。原方藥五劑。換藥同前。 三診：左耳疼痛消失殆盡。左耳廓上部腫退，創口排膿通暢，創口下部有膿腔，周圍略紅腫。舌苔 1 薄白，脈平。炎炎之勢擬已得挫，但膿液瀦積有阻痊途，邇來又作紅腫，可知伏熱仍盛，重用清熱。 處方：銀花10克 連翹10克 紫地丁10克 蒲公英10克 蚤休10克 甘草3克 太子參10克 當歸10克 五劑 九一丹釘加青敷，每日換藥一次。 四診：腫痛消失，左耳廓上有三個創口，有膿性分泌物外溢。恙已衰其大半，斷耳之虞可免。原方增損。 處方：銀花10克 連翹10克 蚤休10在 半枝蓮10克 生黃耆10克 當歸10克 甘草3克 五劑 九一丹加黃連油?條，加金黃膏外敷。 五診：患者感左耳搔癢。左耳上部皮膚已紅潤如常，下部不腫脹，有一個創口流膿量少而稠，舌脈正常。毒以脈出而泄，虛以歸耆而充，愈其指日可待。 處方：黃耆10克 當歸10克 銀花10克 白芍6克 甘草3克 白術6克 山藥10克 蚤休10克 五劑，換藥同前。藥後痊愈。 [點評]斷耳之恙，來熱頗急，熱毒壅盛不言而喻，然觀其患者年過古稀，老態龍鍾，氣血已衰可想而知。熱毒內蒸，灼損氣血，而正氣益虛；氣血盛衰，難以托毒，而熱毒曰盛。本虛標實，助桀?虐；清之過甚，正何以堪；補之益之，又恐亦邪。事不兩顧，方取四妙湯。其中黃耆補益氣血而托毒生肌，乃瘡家之要藥；當歸"治癰疽"，排膿止痛，和血補血（《本草綱目》）；銀花、甘中黃味甘性寒，清熱解毒，消腫排膿。四藥合用，雖扶正而無礙泄邪，雖清熱而興務氣血，相輔相成，相得益彰，用藥雖簡，但力專效宏，故療效甚捷。 治癒口瘡一例 楊××，男，30歲。 初診：1985年4月8日。 主訴：咽頭、舌根疼痛，有摩擦感。西醫診斷為"口腔白斑潰瘍"，做過三次冷凍，無效。 診查：左側舌背部有2×2.5釐米卵圓形斑塊一個，基底韌硬。右頰粘膜也有白斑一塊，形如糜爛型扁平苔癬。約1.5×1.5釐米，舌苔薄，脈細弦。 辨證、治法：斑在淺表，而韌硬于中，應以攻堅為主，擬三甲散大意。 處方：炮山甲10克 鼈甲10克 三棱6克 莪朮6克 九香蟲10克 地鼈蟲10克 乳香3克 沒藥3克 桃仁10克 落得打10克 白芥子10克 五劑 二診：6月10日。兩個月中，僅吃藥十劑，病無變化。左側舌背部白斑2×3釐米，右頰粘膜白斑同上診。舌薄苔，脈細弦。畫餅不能棄饑，弗藥焉可去疾，裁方得失責任在於醫生，求痊與否之擇在己。繼進原方藥五劑。 三診：7月4日。藥進三十多劑，磨擦痛明顯減輕，新增燒灼感，頭痛集中於眉心，四肢倦怠，神疲。右側舌背的損傷面縮小?2×2釐米，右頰處損傷面亦明顯縮小。舌薄苔，脈平。藥不對"病"而方也對"證"，再欲何求？唯新添燒灼之感及四肢乏力，神疲者，良以時臨長夏，濕濁司令，上蒸而燒灼，因脾則神疲乏力。在短期內原方稍事增減。 處方：炮山甲10克 三棱6克 莪朮6克 白芥子6克 九香蟲10克 土?蟲10克 蒼朮5克 川柏3克 六一散12克（包煎） 五劑 四診：7月16日。局部已舒服，唯還有些辣痛。精神已振作。口中有腥味。舌背和右頰白斑面積又見縮小。舌薄苔，脈平。古來醫糜有法，治斑無方，運用活血化瘀，雖謂摸索，已見端倪。 2 處方：炮山甲10克 三棱6克 莪朮6克 九香蟲10克 土鼈蟲10克 當歸10克 赤芍6克 晚蠶砂10克（包煎） 佩蘭10克 元參10克 五劑 藥進五劑後，又隨症加減進服二十余劑，諸症消退。檢查：舌背和右頰白斑消失。 [點評]口腔粘膜白斑，屬中醫的口瘡，傳統治療多從心脾積熱或虛火上炎論治。本例患者因斑塊基底堅韌而硬，症情較頑，已非一般草木所能奏效。根據古人"怪病皆生於痰，頑病多屬於瘀"的說法，方選三甲散加減以攻堅破瘀。由於大量活血破瘀之品的"衝擊"，使堅韌的白斑逐漸軟縮消失，最後疾病痊愈，取得良好的療效。 治癒口瘡一例 楊××，男，30歲。 初診：1985年4月8日。 主訴：咽頭、舌根疼痛，有摩擦感。西醫診斷為"口腔白斑潰瘍"，做過三次冷凍，無效。 診查：左側舌背部有2×2.5釐米卵圓形斑塊一個，基底韌硬。右頰粘膜也有白斑一塊，形如糜爛型扁平苔癬。約1.5×1.5釐米，舌苔薄，脈細弦。 辨證、治法：斑在淺表，而韌硬于中，應以攻堅為主，擬三甲散大意。 處方：炮山甲10克 ?甲10克 三棱6克 莪朮6克 九香蟲10克 地鼈蟲10克 乳香3克 沒藥3克 桃仁10克 落得打10克 白芥子10克 五劑 二診：6月10日。兩個月中，僅吃藥十劑，病無變化。左側舌背部白斑2×3釐米，右頰粘膜白斑同上診。舌薄苔，脈細弦。畫餅不能棄饑，弗藥焉可去疾，裁方得失責任在於醫生，求痊與否之擇在己。繼進原方藥五劑。 三診：7月4日。藥進三十多劑，磨擦痛明顯減輕，新增燒灼感，頭痛集中於眉心，四肢倦怠，神疲。右側舌背的損傷面縮小?2×2釐米，右頰處損傷面亦明顯縮小。舌薄苔，脈平。藥不對"病"而方也對"證"，再欲何求？唯新添燒灼之感及四肢乏力，神疲者，良以時臨長夏，濕濁司令，上蒸而燒灼，因脾則神疲乏力。在短期內原方稍事增減。 處方：炮山甲10克 三棱6克 莪朮6克 白芥子6克 九香蟲10克 土鼈蟲10克 蒼朮5克 川柏3克 六一散12克（包煎） 五劑 四診：7月16日。局部已舒服，唯還有些辣痛。精神已振作。口中有腥味。舌背和右頰白斑面積又見縮小。舌薄苔，脈平。古來醫糜有法，治斑無方，運用活血化瘀，雖謂摸索，已見端倪。 處方：炮山甲10克 三棱6克 莪朮6克 九香蟲10克 土鼈蟲10克 當歸10克 赤芍6克 晚蠶砂10克（包煎） 佩蘭10克 元參10克 五劑 藥進五劑後，又隨症加減進服二十余劑，諸症消退。檢查：舌背和右頰白斑消失。 [點評]口腔粘膜白斑，屬中醫的口瘡，傳統治療多從心脾積熱或虛火上炎論治。本例患者因斑塊基底堅韌而硬，症情較頑，已非一般草木所能奏效。根據古人"怪病皆生於痰，頑病多屬於瘀"的說法，方選三甲散加減以攻堅破瘀。由於大量活血破瘀之品的"衝擊"，使堅韌的白斑逐漸軟縮消失，最後疾病痊愈，取得良好的療效。 治癒多涕症一例 丁×，男，8歲。 初診：1985年2月5日。 3 主訴：（母訴）患"鼻炎"已四年，主症涕出奇多，初期清稀，邇來偶有稠濁，通氣尚可，四時更而症狀不減，且善泄汗，汗多時涕更多，尿炕頻繁，幾無虛夕。 診查：鼻前庭紅赤粗糙、潮潤，鼻腔有分泌物，舌薄苔，脈平。 辨證、治法：肺怯則肺液滂沱，四年來無法控制，腎虛則攝納失權，遺尿成已習慣，好在金水同治，古有先例。 處方：黃耆10克 白朮6克 防風6克 烏藥5克 山藥10克 百合10克 訶子肉10克 益智仁10克 七劑 二診：4月1日。母訴：進藥二十劑，涕多清稀及尿炕明顯改善。鼻前庭充血已輕淡，粗糙區已完整。鼻腔內多粘液性涕。舌薄苔，脈細。肺怯未見充壯，腎虛逐漸改善。仍取玉屏風散合縮泉丸大意，再參斂藥。 處方：黃耆10克 防風6克 白朮6克 烏藥5克 山藥10克 益智仁10克 訶子肉10克 五味子10克 烏梅10克 五劑 三診：6月17日。母訴：藥累進四十劑，涕量已減少至正常。小便次數減少四分之三，基本無遺尿。鼻前庭及鼻腔未見異常。舌薄苔，脈細。肺竅多涕者已斂，腎竅多尿者已少。藥求掃尾，量取維持。 處方：黃耆10克 白朮9克 防風6克 山藥10克 桑螵蛸10克 訶子肉10克 益智仁10克 五味子10克 五劑，隔日一劑，即維持量服法。 [點評]"多涕症"一詞，古今中西醫無此病名。以往以單純鼻流清涕就診者，多歸為鼻淵、腦漏一類。通過多年的臨床觀察，認為老年人清涕滂沱、自淋而不能控制，與兒童入冬鼻涕懸挂，和鼻淵、腦漏毫無關係，而是由於"肺腎陽虛，七竅缺溫煦之照，垂髫皓首，五液乏攝納之權"所致。所以這類病症創名"多涕症"，臨床用縮泉丸、金匱腎氣丸、玉屏風散之類治療，效果顯著。本例患者伴有尿炕，是因為肺腎同虛，選用縮泉丸加味，金水同治，更是一箭雙雕，所以取效甚捷。 治癒弄舌一例 韓××，男，60歲。 初診：1985年5月13日。 主訴：舌頭跳躍搖動不息，終日無片刻安寧，夜間更嚴重，但在熟寐時則不動，已有一年之久，言語困難，1飲食不能。經中西醫治療均無效。 診查：舌體跳躍搖動不止，擺動幅度極大。舌體柔軟舌薄苔，脈弦。 辨證：赤龍狂舞，終日無休，唯在熟睡之際苟安片刻。以歸經言，心開竅於舌，熟睡則神安舍守，故暫得一寧。以活動言，則血虛生風，風動則搖。 法治：病例不多，難言把握，姑從安神養血，是否有效？殊難預計。 處方：柏子仁10克 朱茯神10克 朱燈芯3紮 磁石30克（先煎） 珍珠母30克（先煎） 蓮子10克 當歸10克 白芍6克 熟地10克 菖蒲3克 五劑 二診：5月20日。舌頭扔動已減輕一半，飲食言語較前順利。舌薄苔，脈細弦。赤龍狂搗坤宮，藥後稍稍抑制。雖未能潛蟄乎東海，卻得以雌服于南潮。效方不更。原方藥五劑。 七月份通函追訪加信稱服藥二十多劑，病已告痊。後因胃病服他藥又引動而發，但程度較輕，再服原方藥又愈。 [點評] 弄舌一證，病例雖然不多，但臨床上常可見到，而如此瘋狂翻騰的跳躍，實屬少見。本例發病已有一年之久，一直輾轉救醫無效。後慕名遠道前來就診。診時語言不清，需家人代訴病史，飲食更受限制，經常嚼破舌頭，痛苦異常。對此奇證，用藥平平，何能獲得捷效？以歸經言，心主神志，開竅 4 於舌，心神不定則苗竅不寧。《靈樞·口問篇》云："心動則五臟六腑皆搖。"況苗竅乎？故從鎮心安神著手。以活動論，乃由心血不足，血虛生風，風動而搖，故配伍當歸、熟地、白芍等以養血滅風。奇病處常法，以常取勝，獲得療效，說明中醫學整體觀點、辨證施治的優越性和可靠性。 治癒喉痹一例 蔣××，女，成人。 初診：1985年7月17日。 主訴：患咽病已久，咽喉奇乾、疼痛、燒灼、發熱且有辣感，頻頻清嗓救舒，伴有胸膺發悶失暢，甚至泛泛然欲嘔吐，經行兩乳必痛，經淨亦寧，陰道作癢而多帶，夜寐多夢。 診查：咽後壁淋巴濾泡增生、粘膜充血（紅豔型）。舌薄黃苔，脈細弦。 辨證：木火刑金，金被爍，生水功能消失，咽喉焉能不乾；水不濟火，當然燒灼內焚，肝失條達，拔扈橫逆，故乳房瘰塊而經來必痛；肝經濕熱下注，帶下陰癢。 治法：病有多種，是不可能遍就各科，只能惟肝經是問，有擒王射馬之功，擬柔肝伐木入手。 處方：柴胡3克 白芍6克 龍膽草3克 夏枯草10克 川楝子10克 橘葉10克 元胡10克 白鮮皮10克 菊花10克 墓頭回10克 五劑 二診：7月16日。藥進五劑，除泛惡有所改善外，其他無甚變化。舌薄苔黃，脈細弦。藥僅五劑，性量未達；只過六天，天癸未臨，所以療效如何一時難以判斷，原方再進，毋問秋收。五劑。 三診：7月25日。咽喉乾燥疼痛、燒灼、辣感完全消失，但吃胡椒後，乾痛又作。帶下不多，腰有痠感。咽後壁淋巴濾泡稍有增生，充血接近消失，舌薄苔，脈細弦。口禁一開，前功盡棄，從頭做起，續取柔肝養陰。 處方：柴胡3克 白芍6克 川楝子10克 橘葉10克 延胡索10克 墓頭回10克 白鮮皮10克 元參10克 桔梗6克 甘草3克 五劑 [點評]慢性咽炎，中醫習慣上稱為"陰虛喉痹"，發病因素一向認為是肺陰虧損和胃陰不足，但在臨床上其他因素所致者並不少見。本例患者平時性情抑鬱，暴躁易怒，稍有不遂即大動肝火，此次發病除咽喉乾燥、疼痛外，尚有胸悶不暢、經行乳痛、陰癢帶下等症，診為肝經鬱火，木火型金。所以治療取柔肝伐木同用。藥用柴胡、白芍、橘葉、川楝子、延胡索以柔肝理氣，龍膽草、夏枯草、菊花以伐肝利濕，稍以白鮮皮、墓頭回燥濕止帶。方中未用一味滋潤肺腎之品，而至三診時咽乾咽痛若失，帶下亦少，未禁口，卷土又來，仍取原法加減追蹤得愈。說明中醫治病貴在審證求因，不可拘泥于常法套藥。 益水制火法治癒舌痛一例 鍾××，女，61歲。 初診：1985年6月24日。 主訴：前半端舌頭疼痛已兩個月，口乾求飲，多言更痛。左耳晝夜共鳴，飲食無異常，伴有脹感。 診查：舌無破潰，質紅柔軟，苔薄白膩，脈細。 辨證、治法：脾濕蒸蒸，心火炎炎，一宜淡滲，一宜清離。 處方：生地10克 茅根10克 川連3克 竹葉10克 燈芯3紮 車前子10克（包煎） 苡仁10克陳皮6克 益元散15克（包煎） 五劑 [點評]舌痛瀉心，尚屬在理，但口乾求飲，多言更痛，右耳哄鳴，乃一派水虧不濟之象，當以益水才能制火，而因脘脹、苔膩取滲濕，使已衰之水而更虧，似有緣木求魚之慨。 5 二診：7月1日。疼痛上午已輕許多，下午仍痛，但比過去輕些，口乾稍潤，近來右耳哄鳴更加嚴重，而且睡眠也差，舌薄苔，脈平。舌為心苗，心火一旺，舌焉得平安，疼痛木脹，理所必然。心寄竅於耳，離火一熾，坎水被蒸。陳士鐸在《百病辨證錄》中曾謂：水經火煮，沸騰有聲。安眠基礎在乎水火交泰，火上炎則不可下交，安能求得酣睡，縱然病出三處，源出一宗，仍取瀉心，稍參化痰，蓋火為痰本，痰為火標。 處方：川連1.5克 生地10克 天竺黃6克 法半夏6克 茅根10克 燈芯3紮 竹葉10克 益元散12克（包裝） 菖蒲3克 五劑 [點評]水愈虧，右耳哄鳴愈加嚴重，睡眠亦差。舌痛仍減，口稍潤，乃火減之後暫時斂?，填坎制離，才是治病之本。所以此診瀉火化痰之法又是一誤再誤。 三診：9月2日。時臨盛暑，不得已停藥至今，而且面對水藥已生嫌惡，舌頭前半端作痛，伴以燒灼感，多言更甚，右耳鳴響如"叭"、"叭"之聲打聲。右耳（-），舌質柔軟正常，苔薄，脈平。心火旺則舌痛，肝火盛則耳鳴，治當清心瀉肝以求其本。提穎裁方，補訴胃脘長期不舒，食後常有痞塞感覺，則法仍原旨，力避苦寒。 處方：生地10克 木通3克 竹葉10克 燈芯3紮 菊花10克 苦丁茶10克 夏枯草10克 山楂10克 六曲10克 穿山蓮10克 五劑 [點評]水虧示濟，燒灼又添，右耳"叭"、"叭"鳴響。清心瀉肝雖仍方向有所旋轉，惜乎還未真正找到癥結。 四診：1985年9月16日。舌尖及前半端舌體燒灼疼痛，一如往昔，口中作乾，喜並非涼求飲，晨起作苦味，近來脘胃部已舒服，痞塞感消失，耳鳴未息。舌苔薄，脈平。舌疼無法稍緩，歷來清心涼劑不可謂不重，情同"反跳"，"效似蒸梨"。事可重溫《石室秘錄》取法，重用益水之劑，以濟炎炎之火。 處方；熟地10克 山藥10克 澤瀉6克 茯苓10克 丹皮6克 女貞子10克 桑椹子10克 龜板10克 墨旱蓮10克 菟絲子10克五劑 [點評]"效似蒸梨"，症狀依然，改瀉火法以重益水，以水濟火，以水制火。此診方找到癥結所在，惜于嫌遲。 五診：9月23日。舌痛已減輕，不舒服感及右耳鳴響俱退，藥後胸腹部有脹感，脹甚則痛，舌苔薄，脈平。屢屢伐離一無成果，乍嘗濟坎療效即來。惜乎難進滋膩，致藥後胸腹脹痞不適，以暴易暴之舉，當然亦理所不允，今也無法當堅，藥則易更。 處方：山藥10克 澤瀉6克 丹皮6克 茯苓10克 山萸肉10克 桑椹子10克 覆盆子10克 女貞子10克 陳皮6克 六同10克五劑 [點評]果然坎水一增，舌痛、耳鳴俱退。惜滋膩礙胃，只能兼顧而進，不過已步入痊途，覆杯指日可待。綜上五診，可知辨證精確之難，喜潛心竭慮以求，方不敢一誤再誤。 涼血止血法控制鼻癌出血一例 黃××，女，85歲。 初診：1979年11月20日。 主訴：患者自30多年前發現鼻翼部有紅斑，一直未加重視，近兩年來，鼻腔常不通氣，並流血水，紅斑漸漸糜爛、發癢，範圍日趨擴大，疼痛由輕轉重，經活檢報告為"鱗狀基底細胞癌"。 診查：目前既出血又疼痛，血水有臭氣。舌苔薄，脈弦。 辨證：癌腫已屬晚期，歎無回天之術。所幸舌為薄苔，胃氣未絕；脈來弦勁，正氣尚存，不過斯人斯疾，已抵暮窮，雖援劃而為之，能否日反三舍？ 治法：方取抗癌解毒，涼血止血法。 6 處方：菊花10克，夏枯草10克 白花蛇舌草10克 蚤休10克 山豆根10克 石上拍10克 龍葵10克 茜草10克 太子參10克 五劑 黃連膏40克，局部搽。 二診：12月18日。服用上方藥一月，疼痛減輕，臭氣見少，出血基本已止，仍發癢。舌苔薄，脈小弦。不治之症，事已定局，後顧茫然，擬取扶正抗癌之法，不過揮戈返日，以盡醫責。前方去太子參，加黃耆、黨參各10克，或改服兩儀膏，夏枯草膏。 [點評]八旬老人，身患癌症，且屬晚期，可謂不可救藥也。但醫者並不袖手旁觀，而將辨病與辨證相結合。抓住病人整體情況和局部症狀，選用多種抗癌解毒和扶正藥物，寓涼血於抗癌之中，容補虛於解毒之內，僅治一月，便血止痛減，出現迴旋之機。 清心瀉肝法治癒狐惑一例 楊××，男，27歲。 初診：1977年3月26日。 主訴：肇於舌爛，繼則陰囊及包皮糜爛，終則兩目紅赤疼痛，如此反復發作已近三月，刻下正處間歇期間。西醫診斷為白塞氏綜合征。 診查：舌體肥胖，未見潰瘍，包皮、陰囊皮膚呈斑狀暗紅色澤改變。舌有黃苔，脈來弦勁有力。 辨證：邪伏厥陰，故病在兩目、前陰；火鬱心脾，用乃口腔糜腐。刻在間歇期間，故而病亦在韜晦階段。診之脈弦有力，顯然邪毒有待機蠢動之象。舌有黃苔，亦證明蘊熱未清。至於舌體肥胖，則絕非脾虛見征。 治法：可按"舍舌從證"之旨而不究，故以清心瀉肝之法。佐以補益，取張潔古扶正自能邪去之意耳。 處方：胡黃連1.2克 夏枯草9克 柴胡3克 銀花9克 茵陳12克 太子參9克 當歸9克 朱茯苓9克 蓮子9克 枸杞子9克 碧玉散15克（包煎）五劑 二診：4月11日。進藥十五劑，曩者至多間隔二十天必發，現二十二天症狀未作。舌苔薄黃，舌質紅潤而胖，脈平有弦意。病在肝脾心三經，固無疑義。證及脈舌，仍以實證為主；苔黃有熱，質紅懷火，舌體之胖，可能由脾熱之蒸。脈弦平者，肝經之火，仍泄而未徹，微功已建，宜從前法步進。 處方：柴胡4.5克 菊花12克 胡黃連1.5克 甘中黃1.5克（包煎） 煆人中白6克 滑石18克 丹皮9克 茵陳12克 太子參9克 元參9克 五劑 三診：5月27日。邇來間日服藥未輟，平穩未發已有近三月。 舌薄白苔，質色正常，脈平。求其鞏固，可從脾經著眼，蓋畢竟主症在口，口為脾竅之故也。古云："丸緩湯藥"，刻下以丸緩圖，歸脾丸口服。 處方：歸脾刃100克，日二次，每次9克。 1977年6月18日來信雲：已離寧返家，"一直很好"，因當地無此丸藥，要求處一煎藥方，以資續服。方以歸脾湯化裁。 1977年7月25日，再函告"至今沒有發作"。 [點評]白塞氏綜合征又名口、眼、生殖器綜合征，表現?口腔損害、虹膜睫體狀體炎和生殖器痛性潰瘍，病程呈周期性加劇和緩解。本病相當於中醫的狐惑病，前人有"蝕於喉?惑"、"蝕于陰為狐"的記載。根據"目屬於肝"、"肝脈絡陰器"、"脾開竅於口"、"舌為心之苗"的理論，干老認為本病的病機是濕熱蘊毒客於肝脾心三經，與虛火交熾上炎而為患。本案患者肇于舌爛，繼則陰蝕、目赤、脈弦苔黃，乃濕熱蘊結三經所致，治當清泄肝、脾、心，使邪去而正安。方中曾用甘中黃、人中白二味，此藥多年來少薇人用，其實甘中黃、人中白善清血分之熱，其滲透力強，既有苦寒藥之力，又似甘寒藥無流弊，對慢性病患者無克伐之害。另外學具有"骨肉"之情，遠非"草木無情"之品難與人體揉合。 7 清輕宣肺法治癒急咽風一例 鄧××，女，4歲。 初診：1985年7月5日。 主訴：起病三天，聲音嘶啞。在本市兒童醫院直接喉鏡檢查："聲門水腫，充血"。 診查：舌淡苔很薄，脈未診。 辨證、治法：時邪束伏手太陰經，似乎已逾多天，但仍宜以清輕宣肺為是。 處方：蟬衣3克 射干3克 甘草3克 薄荷3克（後下） 桔梗6克 五劑 二診；7月11日。藥進五劑，發音已基本正常，舌淡苔薄邪從宣而泄，音由啞轉清，乘勝追擊，以求鞏固。 處方：蟬衣3克 桔梗6克 玉蝴蝶2克 甘草3克 萊菔子10克 五劑 [點評]急性喉炎，屬於中醫的"喉風"，因發病急驟，又稱為"急喉風"，往往小兒較成人多發且較重。其病因不外風、熱、痰三者作崇。例如《諸病源候論》謂："喉痛者，風熱毒客於其間故也。"《外科大成》認為："緊喉，其發暴，咽喉腫痛，痰涎壅盛。"由於稟質強弱及邪毒輕重不同，臨床表現民有風熱、胃熱、肺熱、痰熱之異。凡臟腑嬌嫩之患兒，外邪易襲，首先犯肺，當然治療從宣肺利喉著手，因?抓住了病機,用藥雖性症味少（總共計18克），卻能很快使病情化險為夷，說明中醫在急症處理中亦大有用武之地。 理氣化瘀法治癒耳聾一例 張××，男，38歲。 初診：1985年4月18日。 主訴：右耳因爆竹震聾，時曆兩月。自感鳴響不息，耳邊如有高聲，則耳內倍覺不舒。西醫診斷為"爆炸性耳聾"，經治未見好轉。 診查；鼓膜完整，標誌存在。音叉測驗正常。舌薄苔，脈有弦意。 辨證：巨響驚魂駭魄，肝藏魂，肺藏魄，肝膽之經絡環耳外，肺穴之籠蔥在耳中，從此而鳴聾俱作，亦合乎情理之中。 治法：肝藏血，肺主氣，責是理氣化瘀，正是對策手法，擬《竇太師瘡瘍經驗全書》諸流氣飲化裁，數味以應。 處方：黃耆10克 枳殼6克 木香6克 烏藥6克 桃仁10克 紅花6克 大腹皮6克 蘇梗10克 葛根6克 菖蒲3克 五劑 二診：4月25日。服上方藥後鳴響大減，耳內已感舒服。患者要求再進上方藥五劑以求鞏固。 [點評]本例是由爆炸聲引起的耳聾，中醫認為，肝經迴圈於耳外，肺經結穴於耳中，且肝藏血、藏魂，肺主氣、主魄。所以本案的發生是因驚魂駭魄，肝肺被傷，氣滯血瘀所致。所選方藥，則古為今用，師古而不泥古，宗"流氣飲"而出"流氣法"，靈活靈通，達到活血化瘀，理氣宣通之意。理法方藥似成法之外，但又在情理之中。 辨證治癒失聰例一 8 錢××，女，44歲。 初診：1985年3月4日。 主訴：感冒後引起左耳失總閉塞，聽力下降，自聲增強，伴以鳴響，西醫診斷?"卡他性中耳炎"。 診查：舌薄苔，脈細。 辨證、治法：邪侵籠蔥，始失一表，暫取宣泄與升清。 處方：麻黃3克 杏仁10克 甘草3克 升麻3克 葛根6克 陳皮6克 半夏6克 茯苓10克 菖蒲3克 五劑 二診：1985年3月9日。藥進四劑，聽力即有所提高，已能聽到手錶聲，耳鳴也減輕。左耳鼓膜潮紅。舌薄苔，脈細。久困之殘邪一泄，清升而陰霾必清，故聽力回升，聊啾告息，不過腐津敗液，滯瀦聽宮，亟需清化，蹤進王氏二陳湯。 處方：白芥子6克 陳皮6克 半夏6克 茯苓10克 升麻3克 葛根6克 菖蒲3克 路路通10克 甘草3克 五劑 辨證治癒失聰例二 高××，男，48歲。 初診：1985年1月31日。 主訴：西醫診斷為卡他性中耳炎。粘液屢抽屢生，在進中藥後，頭痛緩解，聽力稍回升，聊啾亦逐漸式微。 診查：右鼓膜渾濁，光錐存在、縮短，有鼓膜穿刺的疤痕，左鼓膜輕度潮紅。舌薄苔，脈大。 辨證：卡他瀦液，乃敗津腐液之停留，抽而再積，當然炎症使然，但長期迴圈不已，則顯然土不制水所致。 治法：欲制水，先培土，取六君。 處方：黨參10克 白朮6克 茯苓10克 陳皮6克 白芥子6克 蘇子10克 車前子10克（包煎） 甘草3克 葛根6克 辛荑6克 五劑 二診：2月7日。兩周來病耳（右）未抽積液，有些脹感，健耳（左）也有些閉氣及脹，聽力似有下降。右鼓膜下陷不明顯，左側鼓膜輕度潮紅。舌薄苔染灰，脈平。敗津腐液，因不若曩者之無限釀積，但也未明顯吸收，再收原方。 處方：黨參10克 茯苓10克 陳皮6克 半夏6克 白芥子6克 蘇子10克 天竺黃6克 膽星3克 葛根6克 菖蒲3克 五劑 三診：2月16日。三天前，耳中作癢，很不舒服，之後聽力即逐漸恢復，憋脹皆消，現已經正常。鼓膜正常，舌薄苔，脈平。《內經》無痰病一症，中醫無卡他一詞，以理推揆，黑箱結論，取消痰藥，顯效已來，另鞏固計，用六君子湯合參苓白朮散以掃尾。 處方：黨參10克 白朮6克 茯苓10克 白扁豆10克 陳皮6克 半夏6克 米仁10克 山藥10克 葛根6克 菖蒲3克 五劑 [點評]卡他性中耳炎，是由於耳咽管阻塞所致。中醫認為"肺經之結穴在耳中，名曰籠蔥，專主乎聽"（《溫熱經緯·卷四》），一旦肺經受邪，蒙閉籠蔥，就會了現聽覺失聰 。所以疾病初起，不論屬熱屬寒，均應宗劉河間"耳聾治肺"之法，先從宣肺論治，風熱者用桑風寒者取三拗之劑。若疾病進一步出現中耳積液，《馮氏錦囊秘錄》謂其"濁陰遮閉其竅，外聲不得入內。"屬於中醫痰飲範圍，治療當然從痰著手，常用王氏二陳湯（二陳湯加白芥子）加減。 例一患者由感冒引起，邪困籠蔥而聾。治療用三拗湯加味以疏風宣肺，升清回聰。例二患者發病已久，無明顯外邪，而以積液?主，故用六君子湯加味健脾化痰，開竅加聰。兩者同?一病，由於病機不同， 9 治法亦異，體現了中醫辨證施治、同病異治的特點。 醫藥名家干祖望 干祖望，1912年生，上海金山人，江蘇省中醫院教授，中醫耳鼻喉科奠基人之一，中國中醫藥學會耳鼻喉科專業委員會委員，擅治耳鼻喉科各類疑難雜症。 在江蘇省南京市，許多人都知道有一位藏書狀元，這位狀元是1990年經過數百人的角逐，由江蘇省文化界的人士共同評選出來的，他就是江蘇省中醫院的著名中醫干祖望教授。 我從小看書看的多，其中有一本書名字叫《名醫林園》，這本書上舉了一個例子，說一個人怕冷，吃熱的藥反而越吃越壞，於是給他吃冷的藥就治好了，後來我也碰到一個年輕人，他的病史有7年了，冬天要蓋好幾床被子，還是冷的要命，他來看耳聾病，我就對他說，我不但把你的耳聾病看好，你怕冷的病我也可以試一試，他說“好好。＂我不象別人一樣用熱藥，人家冷的病都吃溫的藥，冷了，加點厚衣，但我非得不這樣，我加冰，這個病就治好了，那麼這個就是看書得來的，你不看書怎麼知道的。 我準備到劉海栗的那個上海美術專科學校去讀書，但我家旁邊有個鄰居他年紀比我大一些，他父親叫他去學中醫，他不願去學習，他去學中醫，我去上海讀書之前半個月，兩個人坐在一起聊天，他說我英文也蠻好的，去搞中醫一竅也不通，我說，我也真可惜的，我知道你是國外回來的，去搞那個畫圖也合適，我假設是去搞中醫就好，他說我假設學畫圖就好，那我們兩個人調，所以等於是我們自己調起來的，那我就去搞了中醫。 1951年，干祖望結束了個體行醫的生涯，走進了上海金山縣城廂第四聯合診所，就在這裏，他發現西醫有很多檢查疾病的方法和手段較之中醫更科學，這一切讓這個對新生事物滿懷熱情的鄉間醫生大開眼界，從此他也戴上了西醫用的檢查眼鏡。1953年，干祖望毅然來到了北京中直機關第二醫院，成了專業進修西醫耳鼻喉科的第一位中醫師。 鼻子病、耳朵病基本上我們先人都有，是中醫寶庫裏有的，喉嚨病中醫沒有，中醫是把咽作為喉嚨，從前中醫是沒有喉科的，中醫現在即使有點喉科，這點喉科基本是用不起來的，我現在是這樣子的，用西醫檢查，把所有的病暴露了，基本上可以看到的看成它是一個外科病，那我用中醫的外科的理論，中醫外科的手法，把它引用過來，來延伸到耳鼻喉的外科，我用中醫外科的辦法來治療的，我是這樣子的。 1956年干祖望所著的中國第一部《中醫耳鼻喉科學》問世，1987年中華全國中醫耳鼻喉科學會成立，他出任了第一任理事長，實踐中干祖望推崇西醫先進的檢查手段，但在治療上，他則強調應把中醫的辨證論治放在首位。 比如說喉嚨底下的小血管的檢查，我們中醫是查症查出來的，小血管擴張的，它是心火旺，假如粘膜萎縮的，脾虛，假如是整個充血的，風熱，那麼有個痰扒在裏邊的，痰燒，所以說不是真正的中醫，對這個症是辨別不出來的，只有用中醫的東西把它搞出來。 干祖望姓乾，他那瘦小的身體也實在是乾瘦的可以，但他的周身卻洋溢著與他的年齡和身材形成強烈反差的“精、氣、神＂。年近90高齡的干祖望思維敏捷，談吐幽默，許多他治好的病人也成了他家裏的常客。 干祖望的一生，讀書、藏書、教書、寫書可以說與書打了一輩子的交道，用著作等身來形容他也毫不為過，而說起他對中醫學的貢獻，也真稱得上是“學高望重揚天下，耳鼻喉科第一人＂。 何世英醫案 治癒半身不遂一例 王××，女，2歲半。 10 初診：1983年6月16日。 主訴：（其父代訴）午後發熱,右側肢體活動障礙，左眼外斜視40天。於1983年1月發病，持續高熱一周，體溫39-40℃，納呆，消瘦，經某醫院照胸片診斷?：右側支氣管淋巴結結核。住院接受鏈黴素、雷米封等治療。兩個月後體溫逐漸恢復正常，胸片復查，得出病情好轉。但於1983年5月再次發高燒，體溫40℃以上，伴有嗜睡、噴射性嘔吐、神志不清、陣陣抽搐。經檢查發現：瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，項強，克尼格征陽性，右側巴彬斯基征陽性。化驗白細胞數11200／立方毫米，中性30％，淋巴69％，嗜酸1％，腰穿腦脊液壓力升高，化驗腦脊液細胞數1150／立方毫米，白細胞32％，蛋白微量，糖五管試驗弱陽性。診斷?結核性腦膜炎。 搶救治療兩天後，神志蘇醒，體溫較前下降，但發現右側肢體癱軟無力，右下肢步履拖拉，行走需人攙扶，右上肢上舉也受限，右手呈握拳狀難伸，左眼向外斜視，精神遲鈍，言語不清，夜睡不安、盜汗，雖然繼續以抗癆藥物及“脈通液＂等治療；但每天午後體溫仍持續在37-38℃，現已有40多天了。 診查：體溫37.5℃，神志尚清，答話含糊，面色不榮，精神不振，形體瘦弱，左眼向外斜視，右上肢上舉，不能高過頭，手指不能自如屈伸，呈握拳狀拘攣，右下肢癱軟，舌紅無苔，脈象細數。 辨證：陰虛生熱，傷及經絡。 治則：滋陰清熱，通經活絡。 處方：鼈甲10克 青蒿5克 白薇5克 丹皮l0克 地骨皮l0克 生地l0克 玉竹10克 地龍10克 二診：6月27日。藥用上方藥三劑後，體溫降至37.2℃以下。繼續服用原方藥七劑，潮熱已解，精神好轉，但便秘、腹脹、納呆，舌質淡紅、苔白厚，脈沈細而緩。診脾胃虛弱，食積停滯，治療以健脾和胃，消積導滯?主。 處方：陳皮10克 炒神曲10克 雞內金10克 炒麥芽10克 代代花5克 香櫞5克 丹參10克 荷梗10克 三診：6月30日。服用三劑，納食稍好，大便未通、以原方加生大黃3克(後下)、黃芩6克、佩蘭10克、厚樸花5克，以泄胃火、清腸熱。 四診：7月4日。大使通暢，面色已轉紅潤，食欲增加，目睛有神，但左眼仍向外斜視，右側肢體活動不自如。舌紅、苔薄白、脈細緩。考慮邪留經絡、脈絡瘀阻，治療以祛瘀開竅，通利經絡。 處方：菖 蒲5克 竹 葉5克 蓮子心3克 合歡花5克 紫貝齒l0克 天花粉l0克 夜交藤10克 炒麥芽10克 炒神曲10克 七劑 五診：7月14日。夜睡安靜，智力有所恢復，言語較前清楚，右上肢?舉伸屈及右下肢行走步態好轉。再以原方加益智仁10克、桑寄生15克、懷牛膝10克、沙苑子10克、首烏藤12克、山萸肉10克、枸杞子10克、黃精10克、千年健10克、菖蒲5克。服藥達兩月之久，諸症均有好轉，所以不再改用處方。 患者于1983年10月6日復查：體重增加，精神面色均好，言語清楚，智力恢復，斜視的左眼復原，右側肢體活動恢復正常。患者于一診至完全治癒，未服用任何西藥。 [點評] 患者開始是由於熱邪傷及肺金，母病及子，肺虛不能輸布津液，腎失滋生之源，導致腎陰虧損，肝風內動，邪留經絡。證見骨蒸癆熱，半身癱瘓，神昏抽搐等。 初診治療是在青蒿?甲湯的基礎上加減，以養陰透熱。鼈甲滋陰退虛熱，青蒿清泄肝膽和血分熱，加白薇涼血退熱，生地、玉竹、地骨皮、丹皮滋陰涼血，地龍清熱活絡止痙。在《溫熱條辨》書中指出：夜熱早涼，邪不出表，邪熱留於陰分，所以不能純用滋陰，更不宜用苦寒。因滋陰則戀邪，苦寒則化燥傷陰。初診之方，主要是養陰清熱，複陰以制火，邪去則熱退，使隱伏於陰分之邪透發於陽分而得解。 復診時，陰虛潮熱雖解，但因飲食不節，積滯傷胃，脾失運化，出現虛中挾實之證。所以以治理標實為主。方用陳皮、麥芽、神曲、雞內金消食導滯，健脾和胃，佐佩蘭芳香化濁，醒脾開胃。藥後納食略好，但仍為腑實不通；三診加大黃清腑暢下後，食欲增加，精神好轉，正氣來複，祛瘀開竅、通經活絡、治癒偏癱奠定基礎。方中以菖蒲開心竅而祛邪；蓮子心、竹葉、天花粉清心肺而除煩熱；合歡花、夜空藤養血安神而悅神志；紫貝齒平肝除熱，明目潛陽；麥芽、神曲調理脾胃，消導化食；五診以益智 11 仁、桑寄生、牛膝、沙苑子、首烏藤、山萸肉、枸杞子、黃精、千年健等，補益肝腎，健腦強神，收到良好的療效。 本病證情複雜，臨床治療頗感棘手。然只要辨證準確，用藥嚴謹，使虛熱速退、脾胃健、經絡通，治療僅百多天，而獲康復卓效。 治癒智遲一例 高×，女，6歲。 初診：1974年3月7日。 主訴：患兒出生後4天出現高熱，黃疸，發熱及黃疸消退後，遺留不自主點頭、搖頭症，半歲以後又經常抽搐。一歲之後抽搐雖然消失，但仍有不自主點頭、搖頭，流口水，並有兩手內翻而擺動，走路不平衡等症狀。3歲時失語，其他症狀也有所加重，現智力低下，對外界事物無反應。 診查：舌質紅，脈象弦細。經某醫院腦系科診斷?"腦發育不全"。 辨證：腦髓不充，肝風未熄。 治法：平肝熄風，滋益肝腎。 處方：生紫貝齒60克 生紫石英60克 生石決明30克 珍珠母30克 旱蓮草30克 合歡花15克 白蒺藜25克 女貞子25克 益智仁25克 天竺黃12克 膽南星12克 天麻18克 麝香1克 蝸牛殼12克 上藥共研細末，制?密丸，每丸6克重，每日早晚各服1丸，長期服用。 經服上方藥半年後，患兒智力明顯進步，對事物有反應，能說簡單的話，並可提出問題或回答問題。點頭、搖頭、雙手擺動等症狀已基本得到控制，其他症狀均有好轉。 [點評]本例西醫認為屬“大腦發育不全＂或“精神幼稚症＂。中醫認為，腎為先天之本，主骨生髓，腦為髓海；心為君主之官而主宰神明；肝為將軍之官而主謀慮。小兒先天不足或後天失養，均可導致心、肝、腎三臟的操作，使髓海不充，神志衰弱，謀慮失常，而為生智力低下的病症。 何世英根據"乙癸同源"之說，用女貞子、旱蓮草、杜仲、首烏等藥滋補肝腎精血，使精血充足腦髓旺盛，促進患兒的生長發育。用合歡花、菖蒲、遠志、益智仁增智安神，並佐以麝香開竅醒腦，兼用天竺黃、膽南星豁痰以助開竅，紫貝齒、紫石英、生石決明、珍珠母、白蒺藜平肝熄 風，諸藥配伍，共奏促進智力發育的效果。 治癒膽虛一例 郭××，女，50歲。 初診：1983年6月9日。 主訴：素罹"風濕性心臟病",時時心悸（陣發性心動過速）。由於反復發作，因而精神負擔較重，常致失眠。近半年來經常徹夜不寐，有時最多只能入睡1-2小時，但也常被惡夢驚醒。由於長期失眠，頭暈、頭沈、精神恍惚不振，食欲不佳，目前服用西藥，各種安眠藥，雖然不斷加大劑量，但均無效。 診查：患者面色不華，精神比較緊張，恐懼心理甚濃，近期整夜不成眠，白天也不能入寐。舌質稍淡，舌苔白膩，脈細而弱。 辨證：心氣不足，心陰虧損，膽虛不眠。 治則：養心安神。 處方：茯神12克 丹參10克 生龍齒15克 竹茹10克 陳皮10克 朱寸冬12克 遠志6克 炙甘草5克 酸棗仁15克 三劑 12 二診：6月12日。服上藥一劑後，晚上可入睡，連續三天均如此，並且很少做夢。精神好轉，緊張心情略減，頭暈頭沈減輕，納食稍增。苔膩不顯著，脈細略數，弱象稍差。治已初效，仍按原方加黨參10克，再服用七劑。這樣，患者共服此方藥九劑。 三診：6月23日。湯藥共服十二劑，其間未服任何西藥，但每夜均能熟睡，最少六小時，很少做惡夢。心情轉佳，面色轉華，納量顯增。頭暈、頭沈、心煩、心悸等均消失。療效既彰，不宜更方，照原方再進，仍然是每日一劑。 四診：7月4日。一般情況均好，睡眠始終安謐；為方便改服丸藥，原方不變，加蜜成丸，每丸9克重，每日早晚各服1丸。 五診：7月28日。所配丸藥，已服兩周，效果一如湯藥，睡眠能鞏固，天氣雖然炎暑悶熱，也照樣能睡。患者一般情況均好，心情較愉快。 [點評] 不寐的病因很多，病況也較複雜，精神、氣血、臟腑功能等各方面的失調均可導致不寐。 本例因情志不舒，思慮過度，勞傷心脾，導致心陰虧損、氣血虧耗，以致神不守舍，膽虛不眠。故初診處方用丹參、朱寸冬、酸棗仁、遠志、炙甘草等養心，茯神、龍齒安神，伍以溫膽湯加減，除煩入寐，而取得心神安謐的功效。 首戰初捷，藥力尚需加強，所以二診加黨參補益中氣，以助心主。不料從此長驅宜入，療效益彰，戰果得到鞏固。 治癒呆病一例 馮××，女，43歲。 初診：1983年6月30日。 主訴：因其夫喪逐漸發生精神異常,意識反應遲鈍，兩腿活動無力，走路困難。開始生活尚能自理。近兩年來，上述症狀加重，意識有時模糊，缺乏思維能力，經常失眠，精神呆板，行?拙苯，語聲低微不清，走路需要人攙扶，否則常易摔倒，頭部已有數處摔傷，上肢活動尚可，近兩個月下肢有輕度浮腫。 診查：伸舌顫動，僅能伸出舌尖，舌質潤，苔薄白，脈弦緩無力，兩手平伸振顫，納呆，大便秘結。 辨證：肝氣鬱結，肝風內動。 治法：疏肝解鬱，熄風定志。 處方：合歡花10克 夜交藤15克 潼蒺藜10克 青竹茹10克 竹如10克 連子心5克 生龍齒15克 益智仁10克 紫貝齒15克 雲茯神10克 七劑 二診：7月7日。服上藥七劑，精神明顯好轉，有喜笑表情，答話較前稍迅速，且較準確，能安靜睡眠，行走稍見利落；惟伸舌尚遲鈍，舌及兩手平伸振顫均減輕。仍繼前法治療。 處方：合歡花12克 夜交藤20克 潼蔟藜12克 青竹茹10克 竹葉10克 連子心5克 生龍齒15克 益智仁10克 眥貝齒20克 雲茯神10克 菖蒲6克 陳皮10克 六劑 三診：7月14日.精神、飲食、睡眠尚好，手顫益輕，下肢浮腫已消，活動比以前靈活。照上方去竹葉，仍服六劑。 四診：7月21日.一般情況仍好,現有說有笑,且語言較流利,原臥床不能翻身，現已能翻身活動。原方不變，再繼續服藥六劑。 五診：7月28日。對答自如，舌尖伸出較長，兩手平伸已不顫動，惟下肢活動尚感乏力。 處方：桑寄生25克 懷牛膝10克 合歡花10克 夜交藤15克 潼蒺藜10克 蓮子心5克 益智仁10克 紫貝齒15克，茯神10克 六劑。 六診：8月4日。今天患者獨自一人來診。精神好，走路自如，已不感乏力，語言流利，伸舌自如，並已能做些家務活，偶爾尚有失眠，現處下方善後以鞏固療效。 13 處方：桑寄生25克 牛膝10克 合歡花10克 夜交藤20克 潼蒺藜10克 竹葉10克 蓮子心5克 益智仁10克 紫貝齒15克 茯神10克 酸棗仁10克 [點評]肝氣鬱結，克伐脾胃，以致痰濕內生，蒙蔽心竅；氣鬱日久，損及肝腎陰血，以致虛風內動，病因病機予以明辨，針對其起病因於鬱，以疏肝解鬱?主，兼以熄風化痰，安神定志，可獲得較好的效果。 治癒高熱一例 張××，女，43歲。 初診：1983年8月1日。 主訴：家屬代訴,反復高熱十多天,體溫38-40℃，多汗口渴，便秘，尿少，繼而出現尿閉，人工導尿已九天。曾用抗生素及清營湯、白虎湯加減治療無效。 辨證：病發於暑，暑溫濕熱下注膀胱。 治法：清利濕熱。 處方：雞蘇散30克，開水沖泡，澄出清汁，送服紫雪散，一日二次。服上方藥二次後，翌日晨九時，體溫降至36.2℃，再服兩次，尿閉也得以解除。 [點評]癃閉一證有虛實之分，實證多因於熱，為熱結膀胱、氣化失調所致。本例即因高熱之後熱邪下注，結於膀胱。因濕熱閉結於斯，故用清營湯及白虎湯均未見效。唯用雞蘇散以潔淨府而使濕熱從小便出，又有紫雪散清熱解毒開竅，使焦氣化得複，膀胱通利，尿得以出，濕熱得解。 治癒胃脘痛一例 宋××，女，50歲。 初診：1983年6月20日。 主訴：近四十天來,胸骨及胃脘部脹痛,胸骨後有灼熱感,吞咽時有哽噎感，伴噯氣、噁心、泛酸，時嘔吐出食物，納食差，大便秘結。進寒冷食物時疼痛加劇，周身疲乏無力，經用中西藥治療無明顯效果。 診查：現面色無華。舌質淡紅、舌苔薄黃，脈弦滑略數，經鋇餐透視檢查診?可複性食管裂孔疝，反流性食管炎。 辨證：肝胃不和，痰熱互結。 治法：寬胸理氣，滌痰開結。以小陷胸湯加味。 處方：炒川連5克 清半夏5克 全瓜蔞20克 厚樸花5克 制香附10克 砂仁殼5克 紫丹參10克 台烏藥1克 大刀豆10克 二診：服上方藥一劑，即覺胸骨後燒灼感減輕，進食也較前順利，所發不改方，只是加重劑量。 處方：川連10克 清半夏10克 全瓜蔞30克 厚樸花10克 制香附10克 砂仁殼6克 紫丹參10克 台烏藥10克 大萬豆12克 三劑 三診：胸骨後燒灼感已明顯好轉，進食順利，上腹脹疼及噯氣、泛酸等症均明顯減輕。在原方的基礎上去大刀豆，七劑。 四診：諸症均已消失，一般情況好，再服上方藥三劑。一個月後作上消化道鋇餐透視檢查，已正常。 [點評]此例胃脘脹痛,並有胸骨後食管灼熱疼痛，舌苔黃，脈滑略數，顯系內有鬱熱。小陷胸湯為清熱化痰消繩索之方，又加理氣活血等品，使氣降熱清而痰消，故諸症除，鋇餐檢查也證實病變已消失。 14 治癒梅核氣一例 駱××，女，54歲。 初診：1983年9月21日。 主訴：去年10月中風後,咽部堵悶，語聲低微唇舌麻木，口燥而苦，咽乾少津，無食欲，口中和，曾服中藥二百餘劑，無明顯效果。 診查：舌質暗紅，舌面乾光，脈沈弦細數。 辨證：中風之體，肝腎陰虧，津不上承，兼有血瘀。 治法：養陰潤燥，活血化瘀。 處方：茺蔚子15克 桃仁10克 紅花10克 花粉10克 佩蘭10克 麥冬10克 石斛10克 知母10克 元參10克 金果欖10克 錦燈籠10克 佛手花10克 炒麥芽10克 六劑 二診：口苦有所減輕，食欲略增，唾液亦有所增加，說話時仍覺咽部堵悶，午後感覺疲勞。 處方：佩蘭10克 炒麥芽10克 香櫞10克 枇杷葉10克 麥冬10克 石斛10克 生地10克 元參10克 茺蔚子15克 桃仁10克 紅花10克 花粉10克 知母10克 川貝10克 七劑 三診：藥後未覺效果，考慮為減去金果欖、錦燈籠治標之劑所致，仍當標本兼顧。 處方：青黛5克 訶子10克 金果欖10克 元參10克 麥冬10克 佩蘭10克 桃仁10克 紅花10克 炒麥芽10克 知母10克 花粉10克 香櫞10克 錦燈籠10克 十四劑。 四診：上方藥服用第五劑後，症狀明顯好轉，說話清晰有力，一改過去低微音調。口燥、咽乾、口舌麻木均大輕，咽部堵悶感消失，食欲增進，飲食已有滋味，精神轉振，舌質由紫暗而乾轉為色紅，僅舌心尚微糙。脈由沈弦細數轉為沈緩。根據脈證，顯系氣機通暢，陰津來複上承，藥既中病，治則不變；但可去活血化瘀藥，增強益陰生津之力。 處方：妙麥芽10克 訶子10克 花粉10克 金果欖10克 元參12克 知母10克 麥冬15克 青黛5克 錦燈籠10克 陳皮10克 十四劑 [點評]陰虛陽亢，曾罹中風之體，津不上承，咽喉失養，虛熱上蒸，故咽乾燥而堵悶不適，以致語聲低微納食不香。治療以虛為本，標本兼顧而獲得好的效果。二診時，因去治標之品，效果稍差，可見辨證施治必須全面分析，衡量標本虛實多少，既要抓住其本，但又不可顧此失彼，才能獲得捷效。 治癒臟躁一例 朱××，女，37歲。 初診：1983年11月3日。 主訴：素有神經衰弱，於今年初因嗔怒而心煩意亂，胸膈憋悶。至5月某日洗澡後回家，感覺心中煩躁不安，周身無力，並出現不自主的大哭大笑，約達半小時之久。兩個月後又復發作，且較前為重，以後則每日均發作。承德××醫院診為神經官能症，給服大量鎮靜劑，但效果不著，反而病情加重。現日發數次，甚至詢問病情即可發作。患者思想壓力很大，有厭世之想，走路需人攙扶，生活不能自理。 診查：診患者神清，表情淡漠，懶言，多太息，納可，二便正常，心肺及各項檢查未見異常，舌潤、尖紅、苔白微膩，脈沈緩。 辨證：證屬肝鬱氣逆，心脾不和。病屬臟躁症。 治則：治擬舒肝降逆，調和心脾。 處方：菖蒲10克 燈心3克 郁金10克 蓮心6克 竹葉10克 紫貝齒25克 珍珠母30克 厚樸花10克 佛手花10克 代代花10克 青皮5克 茯神19克 15 二診：服藥一周，胸脯堵悶減輕，未見哭笑失常，仍時有煩躁太息，精神不安。治法不變。 三診：病情繼續好轉，已能上班工作，惟食後腹脹，大便不暢，苔白微膩。心神雖已安定，肝鬱亦漸緩解；惟濕濁中阻，滯脾乏運，清濁難分，改擬祛痰理氣為主。 處方：瓜蔞20克 薤白6克 青皮5克 厚樸花10克 佛手花l0克 香附米10克 穀麥芽炭各10克 蓮心5克 菖蒲10克 紫貝齒25克 七劑 四診：腹脹大減，一般情況較好，舌苔薄白，脈沈略滑，仍宗上方化裁。 處方：醋柴胡5克 青皮5克 瓜簍20克 紫貝齒26克 竹 葉5克 朱茯神10克 合歡花10克 蓮白10克 厚樸花10克 穀麥芽炭各10克 桑葉10克 五診：腹脹消失，一般情況好，停藥觀察。 [點評] 患者大怒傷肝，肝氣淩盛，橫逆犯脾，肝逆挾痰上沖，擾動神志，心火不降，彌漫於清淨之府，心神浮動，形諸於外，乃為臟躁證。 歷來諸家對臟躁證的治療，多宗仲景甘麥大棗法以調理心脾，而本例則為肝鬱氣逆證，不適於單純用甘麥大棗湯補虛。何世英洞察病機，故以舒肝降逆為主，調和心脾為輔。方用菖蒲、郁金、青皮舒肝解鬱，紫貝齒、珍珠母降逆安神。蓮心、伏神安神定志，燈心、竹葉清心火以寧神志。厚樸花、佛手花、代代花助運健脾，降中有升，使清濁各順其道，以成斡旋之勢。連服匝月，終至痊愈。 治癒偏枯一例 張××，男，32歲。 初診：1983年7月19日。 主訴：患者于去年6月突然頭痛，難以忍受，曾在部隊醫院住院治療，服西藥不見好轉。又經瀋陽××總醫院CT檢查，考慮腦瘤，行開顱探查手術，術中發觀不是腦瘤而是血腫(因先天性腦血管畸型出血後所致)。術後一般情況尚好，可進行體力活動，智力無異常。 今年6月初，勞累後出現右側肢體無力。7月初，突然失語，右側肢體不能活動，嘴向右歪、流口涎。經中西醫藥及針灸等治療不見好轉，反而加重，故來我院腦病科就診。 病前有高血壓史4-5年，最高達150-160／90-110毫米汞柱。 診查-：神清，表情淡漠，失語，鼻唇溝右側變淺， 口角向右側歪斜，右上肢軟癱，不能?動，也無握力。右下肢可以活動，但無力行走，需人攙扶。舌質暗淡，舌苔微黃膩，脈沈弦。 辨證：肝陽上亢，風痰痹阻脈絡，發為偏枯。 治則：祛風通絡，化瘀平肝。 處方：丹 參12克 桃 仁10克 茺蔚子15克 ? 藤15克 地龍12克 生石決明30克 僵蟲10克 豨薟草12克 桑寄生25克 六劑 二診：7月25日。服前藥後，病情明顯好轉，已能說話，但不利落。下肢活動增強，可以自行走路，不用人攙扶。肌肉尚緊，伸舌仍向右歪。 處方：菖蒲10克 郁金6克 桑寄生30克 竹葉10克 桃仁10克 生石決明30克 丹參12克 僵蟲10克 茺蔚子15克 地龍12克 鉤藤15克 六劑。 三診：7月28日。前藥只服三劑。近兩天多睡不醒，日夜如是。很少說話，納差，不願活動。舌苔轉白膩，脈至遲數不勻。 處方：苦丁茶5克 菖蒲6克 竹葉10克 鉤藤15克 建曲10克 陳皮10克僵蟲10克 桃仁10克 茺蔚子15克 桑寄生30克 合歡花10克 郁金5克 四劑。 四診：8月1日。已不嗜睡，能說話但仍不利落，納可，精神較好。 處方：荷 梗10克 苦丁茶9克 菖蒲6克 竹葉10克 ?藤15克 建曲10克 僵蟲10克 桃仁10克 茺 16 蔚子15克 桑寄生30克 合歡花10克 郁金5克 六劑 五診：8月8日.症狀顯著好轉，走路較前有力，行動方便，語言清楚，談笑自若。右上肢能高舉過頭頂，惟笑時仍見嘴向右歪。仍服原方藥六劑，後又繼服六劑。 六診：8月22日。說話清楚，笑時嘴歪不明顯，右上肢活動恢復正常，已有握力，能持重物。舌苔薄白，脈弦轉緩。按原方加味，改配丸藥常服，以期鞏固。 [點評]本例偏枯，病起於手術之後，血絡被傷，導致瘀血，久則累及“元神之府＂，以致半身不遂，突然失語，口角歪斜而流涎，此即所謂“內風＂。近代名醫冉雪峰說：“雖然是風病，卻是腦病，卻仍療風＂。 初診以鉤藤、豨薟草、僵蠶、地龍平肝熄風，疏通脈絡；生石決明、丹參、桃仁、茺蔚子重鎮潛陽，活血化瘀，因方藥對症，故效果顯著。 二診時，因多睡不醒舌苔見白膩，脈見遲數不勻之象，顯系痰濁為患，故增入除痰濁醒脾神之品，如苦丁茶、菖蒲、合歡花、建曲等。藥後嗜睡乃除，精神尚佳。四、五診後，宗前方加荷梗以升清降濁，清涼平肝。末診時，舌苔由白膩轉為薄白，說明痰濁已去，脈由弦轉緩，確是肝風平熄、胃氣來複佳象。 何老善治腦病，用藥輕靈，證與藥合，絲絲入扣，藥後靈驗，故使痼疾立見卓效，僅服藥二十八劑，基本痊愈。 [評注]何老原是著名兒科專家，近年來又創立了中醫腦科。本例患者為先天性腦血管畸型出血，術後勞累而致偏枯。何者辨證為痰痹阻絡，肝陽上亢，治以祛風通絡，化瘀平肝，佐以化痰而愈。如此疑難重症完全是在中醫辨證施治理論指導下治癒的，可見中醫治腦病有非常光明的遠景，值得我們努力去探討。中醫治療疑難重症必須完全按中醫的理論去辨證論治，否則不會收到良好的效果。 治頭風一例 王××，女，49歲。 初診：1983年9月22日。 主訴：左側偏頭痛已20年，平均每周發作1-2次，伴有噁心嘔吐，尤以行經前為甚。現經斷已七八個月，頭痛發作仍重，但未嘔吐。經中西醫長期治療，每周仍會發作。 診查：現診患者左下眼瞼肌肉痙攣，眼裂變小，左手有時小顫動，睡眠尚可，飲食二便正常，無高血壓史，舌質略乾，舌苔不著，脈弦細而數。 辨證：屬陰血不足，肝陽上亢，發為頭風，遷延不已。 治法：擬先以輕劑平肝熄風治之。 處方：珍珠母30克 白僵蟲10克 蘇地龍12克 薟草15克 酒杭芍12克 雙鉤藤12克 白菊花12克 炒桑枝20克 龍膽草5克 六劑 二診：8月29日。自服中藥後，已一周未頭痛，一般情況較好，效不易法，原方藥再服一周。 三診：9月5日。頭痛兩周未發作，手不顫，一般情況仍好。繼續服原方藥不變，再觀察兩周。 四診：9月23日。已有一個月頭痛未發作，暫時停藥觀察。 [點評]本例偏頭痛屬陰血不足、肝陽上亢頭風證，長達二十年之久，可謂痼疾。一般說來，這樣頑固的頭風證，非全蟲、蜈蚣很難熄風止痛，但全蟲、蜈蚣貨源緊張，何世英僅用僵蠶、地龍輕取，同時配伍珍珠母、鉤藤、桑枝等，也同樣取得速效。可見只要辨證準確，配伍得當，弱兵也亦能成勁旅。 17 |
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