类风湿性关节炎

类风湿性关节炎

概述

类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。 在我国类风湿性关节炎的患病率为０．２４－０．５％，女性多于男性，约２－３:１，任何年龄均可发病，以２０－５０岁最多。本病多为一种反复发作性疾病，致残率较高，预后不良，目前还没有很好的根治方法。

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临床表现

1.受累关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限，初呈游走性，以后固定。由单个至多个关节受累。且呈对称性。手足小关节先受累，近端指间关节、掌指关节及腕关节受累多见。最多见的畸形有近端指间关节梭形肿大、爪形手、手指“天鹅颈”畸形、尺侧偏斜、掌指关节半脱位及腕关节固定等。
2.关节周围可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎缩等。
3.皮下结节，多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮，无明显压痛，存在时间较长。
4.血管炎。
5.慢性纤维性肺炎。
6.弥漫性肺间质纤维化。
7.结节性肺病。
8.类风湿性尘肺。
9.胸膜炎。
10.心脏类风湿性肉芽肿。
11.局源性心肌炎。
12.冠状动脉炎。
13.慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化。
14.类风湿性心包炎。
15.其他：肌炎、周围神经炎、巩膜炎等。

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诊断依据

1.晨僵至少一小时（≥６周）。
2.３个或３个以上关节肿胀（≥６周）。
3.腕、掌、指或近端指间关节肿胀（≥６周）。
4.对称性关节肿胀（≥６周）。
5.手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变。
6.皮下有类风湿结节。
7.类风湿因数阳性（滴定度＞１:３２）。
具备４项以上者，可诊断为典型类风湿性关节炎。

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治疗原则

1.控制关节及其他组织的炎症，缓解症状。
2.保持关节功能和防止畸形。
3.修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。
4.晚期患者可行关节畸形矫形外科手术。

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用药原则

1.早期轻型病例以口服阿司匹林、消炎痛等为主。
2.中期及晚期病例可加用免疫抑制剂或氯奎、雷公藤多甙片等。
3.重症患者或有严重并发症，严重关节外病变可加用糖皮质激素和“Ｃ”项药物，但用量应少、时间宜短。

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辅助检查

1.对临床表现较典型的类风湿性关节炎，检查专案以检查框限“Ａ”为主。
2.对需与痛风、关节退行性病变等疾病鉴别时，检查专案包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

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疗效评价

1.治愈：临床症状消失，关节活动功能恢复，实验室检查结果全部恢复正常。
2.好转：关节疼痛减轻，功能基本恢复，血沉正常或略偏高，类风湿因子转阴。
3.不愈：临床症状体征无改善，化验结果不正常。

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专家提示

本病多数呈缓解与复发交替经过，迁延多年，致残率较高，目前对其治疗仍无特效根治方法，故应积极防治，适当增加体育锻炼，增强抗寒能力，防止潮湿。及时治疗上呼吸道感染，消除口腔、咽喉、鼻旁窦、扁桃体等感染病源，将有利于防止本病的发生发展。对广告宣传的诸多有效方法不要轻信。