邓铁涛治重症肌无力的讲座(文字整理)

现将邓铁涛治重症肌无力的讲座，择其重点整理为文字，不知道有无帮助。
重症肌无力是。医病名，你一说重症肌无力，老中医听不懂。 一听重症肌无力，就把你吓倒？！。。。
我也先学学西医怎么辨别这个病的。但是它解决不了！还得通过我用中医的理论，通过临床得摸索，然后我掌握了这个病。。。
我首先要找一找这个中医书，我们祖宗对这个病看法。哦，原来眼帘下垂叫做帘废 (lian3 fei 4)。在北齐就有描述整个眼睛下垂的。
重症肌无力还有一个呼吸衰竭。张锡纯《衷中参西录》讲到大气下悬，唉，有点接近了！

我从中医的理论来看，这个是肌肉的病变。肌肉，五脏，谁管啊？脾！符合我们脾胃论的学说。肌肉它没有消瘦啊?! 当然，它那个第六型还是有肌肉消瘦这个形，但这还是少数的。一般的肌肉不消瘦的。它就是没力。没力，如果你从阴阳来讲，是属阴属阳啊？那就是脾阳虚为主了。阳是一种动力吗，动力不足吗！西医告诉我们是肌肉和神经接头的地方出了毛病。我们引申到中医来看，就是气不足啊！所以，我就扣住一个脾胃，一个阳气。有没有血分呢？也有！我后来再说。。。

根据多年的临床经验，我把难经的虚损学说和李东垣的脾胃学说结合起来。。。
因为没力这个是虚症，这个虚症往往反反复复。为什么反复，就因为它不是一般的虚啊，而是已经受到损害了。所有西医没有治愈的，只有临床治愈，或者缓解。
。。。我现在手上有很多原来的小孩（病人）现在都结婚生孩子了，没有再发，但也有发的。发了以后再治，让他坚持，从没有症状开始，还要吃两年药。这是个关键。

（这是）对这个病的理论来源。我们治什么病你应该去接触这个病人，看他的临床表现怎么样，再看我们（中医）的文献有没有什么相关的没有，然后再按我们的理论去思考，去掌握。

西医的治法有胸腺切除，激素冲击。。。所有的这些疗法都是攻的，没有办法根治。大量的激素一冲击，气管就要切开。

我最害怕的就是胸腺切除。。。

。。。我认为是虚损，可他的治疗方法都是攻的（没有补），并不科学。

我用的方法就是补的，这些症状我就不详细讲，这（讲义）里头都描述了。

下面看看我是怎样通过中医的理论和临症去理解这个病机的。

这个病机就是先天不足，后天失调。先天不足，后天失调这个很空泛了？不空泛！拿我爱人来说，她中风病，膝关节骨质增生。因此，药稍微偏凉些，什么银花藤一类的，结果她眼皮掉下来了。后来我用补气的方法，60克黄芪，吃一顿，就上去了。这就是后天失调，包括治疗的失调。。。先天不足，很多小孩都病了，一岁就病了，最小的6个月。这些小孩也好治也不好治，如果他先天欠缺的厉害，治得时间就要长；欠缺得不厉害，也就是她母亲怀他的时候（有）一个什么挫折，这样就好治。几个月，半年就好，但还要吃药。

表现吗就是肌肉的毛病，属于脾胃。我认为积虚成损。很多病人都是病程很长才来找中医。肌肉失养，脾主肌肉。我的理论是五脏相关。是从五行发展而来的。

上眼帘属脾，下眼帘属胃，四肢乏力，脾主四肢，这是个脾的问题。但是有其他脏器的关系。肝血不足，肝开窍于目，所以俯视看东西就是两个。因为他的两个眼球不平衡，也会斜视。

另外吞咽困难。。。这个与肾有关，因为肾为（胃？）关。健脾益气还要补肾。

我们中医是什么医啊？是信息医学。给它信息，它反馈信息。病人用了我的治疗方法我收集了，再按老祖宗的理论。。。。符合黑箱论。

你讲是脾胃有什么根据？我们进行252例辨证治疗。我们曾把这些病人的症状进行统计。它所反映出症状的频率符合我们中医所讲的脾胃虚的病变。

后来我又进行实验研究来证明。我们学院是进行脾胃研究的。最早的客观指标就是唾液淀粉酶的活性实验。唾液淀粉酶应该（是）一个正常的人给个酸，酸的东西刺激舌头，他应该唾液增加，但脾虚的病人恰恰相反，你给他酸的刺激，他反而唾液减少。。。

我经常去给他们（西医）揩屁股。他们用了大量那些猛烈的抗生素，我去会诊，我给补中益气汤，烧就退下来了。黄芪30克，发高烧39度。。。
我的一个学生问：可不可以用中医的观点对西医来分一分四气五味，寒热温凉平？我说也可以啊。但千万不能用西医的思维用中药!那就糟糕了！现在啊，我看啊，在我们中医院里面，百分之五六十的人，脑子里中医的成份越来越少。辨证思维啊。。。不是有些人提倡辨病吗？他辨病的那一套压倒了辨证的这一套。其实辨证就包括了辨病！

（西医分型）中医分不分型啊？刚才我讲过，脾胃虚损是主要矛盾，五脏相关。抓住主要矛盾，相关的什么我就治什么，就把它拼进去。

我们搞这个研究很困难，因为不会有病人一得病就来找我们，往往都是先到西医院去，他搞了以后再给你。后来渐渐多了一些新来的了。

刚才讲了和强的松的疗效。。。

我们弄了个方，就叫强肌健力饮，口服液效果（比胶囊）好。

下面谈谈这个主题了，到底怎么治？

自然吗，我们认为是脾胃气虚，这个是总纲。脾胃虚损里面重点在气虚，那么脾胃气虚有什么名方啊――补中益气汤！

（谈如何减少激素的用量），关键在煎药，我们那个大灶不行，一定要小灶。汤不汤水不水的害死人。我经常说：这些危重病人一定要让他自己熬药。我们给他个电炉，后来他把电炉也拿走了，以为是给他买的。

刚才有人问我是不是两个眼帘都下垂。有些是两个眼帘下垂，有时是一个，有时是跷跷板，这个下来，那个上去。这个病比较少见，可能大家遇到的不太多。

刚才有同志又问我，这些病人多不多？不少！十万分之八年发病。连续病的十万分之十。应该会遇到。

（比之李东垣）补中益气汤我给他有什么新的东西加进去了。我改变的就是黄芪的量要重，30克是最起码的。最轻量是30，中等量是60－90，重量是120－160，甚至到200。党参30克，归头，我喜欢用归头，10克，柴胡升麻各10克，陈皮3克，甘草3克。

补中益气汤这个方分量很重要。为什么陈皮只用3克？这个来源于理论。因为脾胃虚损，耗气的药我不重用，3克就够了。没有陈皮行不行？不行！它是反佐的药，帮助行气。因为这个气啊，为什么不用人参而用黄芪，因为黄芪是走啊。所以《衷中参西录》他就用生jian芪吗，千万不要炒啊，不要炙啊。让它走吗！要他帮助动力啊。

甘草为什么要那么少？甘缓。不想让它和缓，所以李东垣厉害就厉害在用生麻和柴胡。这两个药就是用在生阳和益气。气本来就是为阳啊，所以有人就做动物实验，做场馆的鱼动的试验，用党参、黄芪，就抽取生麻、柴胡，鱼的动力就不如有生麻柴胡的补中益气汤。证明这两味药对推动阳气起了推波助澜的作用。

脾主生，胃主降。（胃）所以不降往往是由于（脾）不升。所以要着重于升。所以他（李东桓）的生阳除湿汤，生阳这个汤那个汤就是有这个理论指导。

这个方，就是个基本方。如果这个病孩、病人舌苔厚腻的话，就加苡米30克；如果这个病孩眼球的转动有障碍的，可以加首乌。因为这个肝和脾的关系吗。首乌入肝，可以加20克，也可以多点少点；如果病人兼肾虚的，我喜欢用巴戟和肉苁蓉；如果这个病人是阴虚的，比如说是肾阴虚的糖尿病，可用大量的黄芪和六味地黄汤。。。还有一个重用淮山药！淮山和黄芪重用治糖尿病的。淮山用90克起码。

概括起来就这么几下子，没什么很特殊的。当然，病人有变化的，有时候，特殊的病人要特殊处理。我带来一个病例。

这个小孩姓簇，他先去找中山医，中山医说：你过一下再来，现在呼吸机还没有匀出来，要用大剂量的激素，还有切开气管过关。他母亲就害怕了，就来找中医。这就是一个比较新的病人。来后，最初还是按一般的处理。我讲一个分量：黄芪30克，太子参24，我们还有个五爪龙，这个药是我提倡用起来的。我们叫南芪。它的好处就是没有黄芪的燥，还有祛痰的作用，50克，白术15，柴胡10，生麻10，陈皮3克，首乌24，甘草3，当归头,，6克，生地12，因为他舌苔很薄，有点阴虚，也不要党参，用太子参。用首乌？他眼球也是转动不灵了。舌苔薄白，脉细。舌尖很嫩很红。

这个有效。后来发现这个小孩头上有淋巴结，到处都有，因此，仍然在治疗脾胃虚损的基础上转到治疗淋巴结。是不是发炎我也不清楚。

用药：黄芪30克，太子参30，玄参15，浙贝 15，山慈姑6，柴胡 6，升麻6，首乌15，千层纸10（玉壶垫），浮小麦30，木dao根30（因为他汗很多，自汗啊），五爪龙30，归头10 甘草 3陈皮3。这个方杂一些。

我主要是治他的结节，因为他原来有点阴虚吗，所以这个病孩就是个特殊的例子了。所以还得要辨证！辨证，辨病，辨证，螺旋上升。

为什么我要注意到治这个结节呢？我们学院有个教授，眼帘下垂，无效，不是重症肌无力，到美国，给抗菌消炎，好了。我们误诊了。

是不是一定要用黄芪呢？有个女病人黄芪用到100多克，就是没效！后来不给她黄芪。我用得方太子参30 五爪龙 30 yunling 15白术15 升麻柴胡各6克，归头10 首乌20，旱莲草女贞子10甘草3克，有湿，加苡米，血分差点给点鸡血藤。始终抓住脾胃虚损。暑天有湿给点扁豆，有时候又给他补补血，完全没有用过黄芪。这个病人治了两三年，讲起来就这几句话。

有常有变，知常达变。这就是辨证法。有一般的规律，也有特殊的规律。一个医生高不高明，我建议你想高明，除了学好中医理论之外，一定要学好唯物辩证法。我这一生从医，得益于辨证唯物主义很多。中医很多东西就是辩证法。阴阳，矛盾的一对，矛盾会转化。阴效阳涨，阳消阴涨，矛盾会转化。阴损及阳，阳损及阴。你不懂这些，排斥这些，你对病人就是死路一条，你就不会拐弯。必须要学好自然辩证法。

王正龙关于强直性脊柱炎、重症肌无力治疗的论述


关于王正龙疑难杂症的治疗(19)痿证(强直性脊柱炎、重症肌无力)的原因,关于王正龙疑难杂症的治疗(19)痿证(强直性脊柱炎、重症肌无力)的相关知识。     强直性脊柱炎多发于16~30岁之间，西方白人发病率在千分之四，男性多于女性，主要原因就是由于房事过度(或手淫)造成的。腰椎的运动全凭真阳扶持，房痨就会造成真阳亏损，腰椎是人体的运动枢纽，足太阳膀胱经和督脉都在此转枢，倘若精气亏损而不能枢转，腰部的气血就容易凝滞，寒湿之邪就会乘虚而入，于是就会产生痛感，医生往往因此会给患者大量服用滋阴补肾的药物，从而导致寒湿之邪侵入并停滞于腰脊，抑制真阳的运行，天长日久便会导致使患者脊柱强直而难于屈伸，中医称之为「痿痹」。也就是说，强直性脊柱炎是由于医生的误治造成的。如今的医生都认为此病属于经络闭塞，却不知属于元阳亏损，都一味地给患者大量服用逐瘀通络的药物(如蚂蚊、蜈蚣、蝎子等)，却从未见哪位医生为患者服用袪寒兴阳的药物，从而导致患者的元气因为破瘀的原因而更加受损，逐渐使得强直性脊柱炎日趋加重。

     事实表明，许多患者在经过医生治疗以后，发病的频率反而加快了，这就是在没有恢复元气的情况下滥用活血化瘀通络以及激素药物的缘故，因为化瘀通络的药物必须利用元气才能发挥作用，如果对元气不能加以恢复和补充，必然就会损伤元气。而激素则是通过抽取剩馀的元气，以达到暂时消除症状的目的。

     现代中医还经常用滋阴润燥、活血通络的药物治疗强直性脊柱炎，以为滋阴可以滋润宗筋，使硬化的宗筋组织变软。此说似乎有理，其实极为荒谬!这又不是用水发牛蹄筋儿。

     「阴虚阳盛」尚可滋阴，而「阴盛阳虚」却绝对不可滋阴。观强直性脊柱炎患者精神萎靡、行动无力，皮肤干燥，肌肉萎缩，明明是「阴盛阳虚」证，明明是「阳(虚)不能化阴(邪)、阳(虚)不能生(真)阴」的表现。

     若是「阴虚阳盛」证，用数剂清凉的药就可以使患者康复，为何所治患者多年未愈，并且病情继续加重？许多医生还恬不知耻地说：「现代医学尚有缺陷之处，所以不能治愈，能维持就算万幸了。」

     《内经》上明明白白地说：「津液存焉，气化则能出焉。」所谓「气化」，就是用兴阳之法。

     西医只知消炎，不知元气虚实，所以也不能治愈此类疾病。无怪乎中西医的专家教授们说：「这种病能够维持不发展就是奇迹了。」而且，强直性脊柱炎这个病名起得就不科学，因为不是由于炎症引起的这种疾病，而是由于肾阳虚弱以及误用寒凉药物而引起的痹症和炎症。

     《内经》云：「治痿独取阳明。」治疗原则宜用大辛大甘以「守中扶阳」，中宫阳复，经气渐足，转输正常，痿证必愈。用药如大剂甘草干姜汤、甘草附子汤、附子汤、白通汤、附子理中汤之类，最后以大剂金匮肾气汤恢复肾功能。对于强直性脊柱炎、重症肌无力等初期或中期的病症，皆可酌选。

     治疗期间，骨节和肌肉会非常酸痛，这是真阳深入骨节、肌肉，疏通经脉、驱赶阴邪的表现，此时切不可停药，尽量不吃激素类止痛药(倘若挺不住，服用少许激素以缓解症状也是可以的)，一旦挺过这一关，就是另一番天地。

     若重灸关元穴、中脘穴(以中脘穴3壮、关元穴2壮作为比例，灸至800~1,000壮以上方能有效)，可以将寒邪基本去除干净，但湿邪却不是灸法可以去掉的，因为肾精和脾精是不可能通过艾火获得的，精不足则不能化湿行水，此时应该服用附子汤以化湿邪，待湿邪化尽，才能服用大剂金匮肾气汤加怀牛膝20g，与附子理中汤交替服用，方获大效，或者说能够完全治愈。

     在使用灸法治疗期间，骨节和肌肉非常酸痛的感受会很短暂，但会很强烈，尤其灸至500壮以后，脊椎(病灶)的钻痛感才开始强烈，这是脊椎的经脉开始开通的表现，必须挺过这一关。每次灸完以后，都会有病情减轻的感受，患者自然会主动找医生继续施灸的。

     在服药期间，强直性脊柱炎患者的脊柱会逐渐由强直变为活化，但需要三五个月的时间。而在此期间，人的真阳开始恢复，依然会不断地在病灶上产生作用，腰腿部仍然会感到疼痛，甚至会很强烈。此时服用肾着汤加减，可以使痛感很快传至脚部。

     肾着汤加减方：炮附子30g、淡干姜20g、云茯苓40g、炒白术20g、生甘草15g、北细辛5g、怀牛膝20g。痛去药止。注意，酸痛重的感觉由腰部传向腿或脚就是好转的表现，而腿部疾病传向腰部就是恶化的表现。

     而且，重灸一次只能治愈一半，必须在三个月后再重灸一次，方能基本治愈。期间可服用附子汤以化湿邪，恢复体力。若初患此病，脊椎尚未强直变形，只服附子汤即可。注意事项应认真参考《灸法直论》以及《方药阐真》的内容。

     另外，若配合「铺灸」法，对于强直性脊性炎的治疗效果颇佳。

     铺灸–又称「长蛇灸」用1cm厚、4cm宽的蒜泥，从大椎穴铺至长强穴，其上放置首尾连接的剥去纸皮的艾条，将长蛇艾条的前、中、后同时点燃，总共灸三长条，然后轻轻铲去蒜泥，并用温水冲洗患者施灸处，并用细毛巾沾干水分，按一般性烫伤处理(涂一些紫药水)即可。当天夜间体中会觉燥热难眠，次日即愈。治疗时间宜在仲夏。灸后，辅以大剂附子理中汤、金匮肾气汤，停服一切西药。(参考杭州《罗诗荣临证经验》)

     注意，病情较轻的患者，可以用服药的方法治疗，而病情较为严重的患者，就必须使用重灸法，甚至用「铺灸」法。如果病情较轻，「铺灸」的艾条长度可以根据病灶的长度而定，可以加快脊柱的活化速度。但是，必须在服药或重灸后，元气基本恢复的情况下使用。如果只是单地使用「铺灸」，只会使患者白白忍受痛苦，尤其对于中晚期的患者来说，是不会有什么疗效的。

     在恢复期间，还要服用通窍活血汤15~20剂，以疏通脊柱椎体之间的血脉，来加速强直性脊椎的柔化过程。一般服3日休息1日，并每日服用附子理中丸一盒调理脾胃，休息之日服用金匮肾气汤加怀牛膝20g。

     注意：脊柱强直较为严重的，比较难以自然恢复生理曲线，最后应该适当通过针刺「夹脊穴」(3~5个月)，待关节稍有松动以后，施以推拿手法来放松劳损的肌肉和韧带，才使患者彻底恢复正常。针刺「夹脊穴」时，还应该配以肾俞、大肠俞、环跳、委中、昆仑等穴，并用艾盒熏「腰4、腰5」以及「肾俞、大肠俞」。

     再者，患有此病的患者，在治疗期间是不能进行体育锻练的，因为患者属于元气大伤的状况，锻练更会损伤元气，必然会使病情更加严重。西医不懂元气理论，所以让患者锻练的理论是非常错误的。必须用恢复元气的治疗方法，使元气和脏腑功能恢复一半以后，才能开始锻练，此时的锻练，才会对恢复体力有所帮助。

     重症肌无力的发病原因主要是房事过度、争强好胜，由于意愿经常得不到满足而长期郁闷。所以，精气亏损、气滞不运，就会造成胸膈苦闷，从而使得脾胃升降运化功能紊乱，脾主肌肉，脾胃不和就会使得肌肉不得经气濡养，就会转化成为形体运动无力，轻度的患者服用四逆汤、当归四逆汤、附子汤、附子理中汤或葛根汤就可以治愈。重度的患者就必须使用两次重灸法才能治愈，恢复期间应该服用大剂量的附子理中汤。患者可能在施灸后期出现吞咽困难、不思饮食、饮水即呃的现象，这是阳明、太阴经脉被寒湿之邪所困，胃逆不降、肌肉无力(脾胃主肌肉)、足阳明胃经脉的某些穴位出现包块或斑疹等表现，继续施灸即可，不必害怕。腰部有酸痛重感觉时可服用肾着汤或附子汤加减。

     注意：一定要停服激素类药物，否则极难恢复。因为服中药是为了恢复精气，而吃激素是在抽取精气。抽取精气容易而恢复精气极难!(但服用中药期间，使用少许激素临时缓解一下症状也是可以的，比如暂时吃饭困难或无法行动者)。

     当归四逆汤通脉补血，四逆汤袪全身寒邪，真武汤袪脏腑寒湿，附子汤袪经络寒湿，肾着汤袪腰间湿邪，附子理中汤恢复中焦运化功能，葛根汤恢复肌肉腠理功能。

     总之，治疗疾病应以「扶正袪邪」为原则。治疗期间，绝对禁止房事.