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肛门直肠周围脓肿

2012-04-06  骆行
肛门直肠周围脓肿

概述

直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染,发展成为脓肿。多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。


临床表现

1.疼痛:盆膈肌下方脓肿位置较浅,疼痛较重且为跳痛,影响行走和下坐。盆膈肌上方脓肿位置较深、疼痛较轻,多为胀痛。排便时疼痛加剧,可伴排尿困难。
2.中毒症状:有寒战、发热、头痛、周身不适、脉速等。
3.白细胞及中性粒细胞计数升高。
4.检查:盆膈肌下方脓肿可见肛门周围或坐骨直肠窝处红肿、变硬、甚至可触及波动。而盆膈肌上方脓肿会阴外观无异常。直肠指检:坐骨直肠窝脓肿可触及该区一侧或两侧隆起,有触痛及波动。若隆起、触痛、波动感位于直肠壁则为括约肌间脓肿。若直肠上段肠壁外两侧有此征时为骨盆直肠间隙脓肿。而直肠后脓肿除直肠后方有此征外,尚有肛门尾骨之间压痛。


诊断依据

1.肛门部疼痛,可影响行走,并伴排尿、排便困难。
2.肛旁红肿、硬块、压痛明显。或直肠指检可触隆起、波动感。
3.穿刺可抽得脓液。


治疗原则

1.脓肿形成早期,可采用抗感染治疗(包括针对需氧菌及厌氧菌的抗生素、中药清热解毒、疏泻通宣,通便、热水坐浴、理疗、休息等)。
2.脓肿形成时,即应手术引流。
3.对症支持疗法。4.在脓肿切开引流时,若发现明确的内口,可同时行挂线术。


用药原则

1.脓肿形成初期,可行保守治疗,包括应用针对需氧菌和灭氧菌的抗生素,中药清热解毒等。
2.脓肿一旦形成,即行切开引流。
3.脓肿大且全身症状重者,除根据临床和药敏试验选择有效抗生素外,尚需辅以支持对症治疗。


辅助检查

1.对症状、体征均典型的肛管直肠周转脓肿,检查专案以检查框限“A”为主;
2.对症状重,或诊断未明确之深部脓肿,检查专案可包括检查框限“A”和“B”。


疗效评价

治愈:经切开排脓,全身情况改善、局部症状消失,创面基本愈合。


专家提示

肛门直肠周围脓肿症状剧烈,影响工作和生活。规律而畅通的大便、良好的卫生习惯,是预防的有力措施。

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