口腔种植学第三节学习内容口腔种植适应症口腔种植禁忌症口腔种植并发症种植义齿的复查与评价种植牙失败原因探讨口腔种植适应症口
腔颅颌面种植修复适应证局部失牙，邻牙不宜作基牙或为避免损伤邻牙者全口缺牙，下牙槽严重萎缩，传统义齿固位不良者活动义齿固位差、
无功能、粘膜不能耐受者对义齿的修复要求较高，常规义齿无法满足者肿瘤或外伤致颌骨缺损，需功能重建者需要颌面赝复体固位能接受种植
体者需要将微型助听器固定于耳后的听力下降的患者。种植手术的适应症全身情况良好健康成人（骨、牙
发育定型）牙颌系统芝余留种植问题种植床骨形态质量良好骨手
术及外伤后６个月以上，拔牙３个月之后种植区应有足够高度及宽度的健康骨质
口腔粘膜健康，种植区有足够厚度的附丽龈口腔软组织无明显炎症、病损患者强烈要求，经
济条件许可医疗条件与技术允许口腔种植禁忌症种植手术禁忌证禁忌证患者全身情况
口腔局部情况绝对禁忌证相对禁忌证全身禁忌
证①行种植手术致休克等诱因引起生命危险②全身情况差，不能耐受手术、术后易感严重全身并发症循环系统疾病⑴心肌梗塞及冠心病
发病后：２个月内外科绝对禁忌证６个月内除紧急情况外避免手术。12个月内只能施行小
规模姑息处理。５年后，心电图正常者方可行种植手术。???循环系统疾病高血压手术应慎重
收缩压>250mmHg舒张压>130mmHg有颅内出血危险，种植禁忌证???循
环系统疾病先天性心脏病服用洋地黄制剂时，应避免手术。心脏手术成功，专科医生确认安全可手术
为防止心内膜炎，手术前后应给予抗生素循环系统疾病心瓣膜病及风湿热心瓣膜病的主要由Ａ群溶血链球菌感染引起的全
身结缔组织的炎症病变，多侵犯关节、心脏、神经，风湿热治愈后考虑种植手术。循环系统疾病脑血管意外
颅内出血患者，语言障碍和运动障碍对手术耐受差
应视为种植禁忌呼吸系统疾病支气管哮喘种植手术时如高度紧张，有诱发哮喘的危险如发作次数平
均１个月一次以内，呼吸困难程度轻，病情控制好，无日常生活障碍者可实施种植手术??呼吸系统疾病呼吸系统急性炎症
不宜手术内分泌疾病肾上腺皮质功能低下６个月以内、２周以上使用类脂醇激素发生肾上腺
皮质激素分泌减少易因轻微外科创伤而致休克???内分泌疾病甲状腺功能亢进可引起骨、钙代谢异常，过度
骨吸收，慢性牙周病变????内分泌疾病甲状腺功能低下可引起大量钙化不全的类骨组织存在
对局部刺激抗力弱易引起口腔牙龈炎症或增生???内分泌疾病脑下垂体功能亢进可引起下颌骨肥大，皮
质骨肥厚???内分泌疾病脑下垂体功能低下可引起颌骨发育不全血液病所有血液病均属种植手术
禁忌证代谢性疾病?糖尿病可引起一系列并发症：如糖尿病性昏迷因血管病变引起的各主要脏器的
病变进行性骨流失术后易感染应治疗后再手术骨疾患
骨疏松症（osteoporosis）骨软化症（osteomalacia）骨硬化症（osteoselerosis）
颌骨病变口腔胶原性疾病硬皮病引起牙龈退缩Wegener肉芽肿病预后不良精神异常精神病严重心理障碍无法配合手
术者其它妇女妊娠、哺乳、月经期麻药中毒特异性药物过敏性传播性疾病如梅毒、爱滋病等“非典”口腔局部禁忌证口腔和周
围组织的急、慢性炎症种植区有埋伏牙、残根颌骨囊肿、骨髓炎、良、恶性肿瘤及骨异常病变颞颌关节功能与形态异常咬合异常相邻的基
牙牙周及骨质不良牙槽骨过度吸收萎缩颌骨骨折器官意识、口腔卫生不良者适应症与禁忌症的核心问题全身健康——种植是健康的主要问
题可接受手术骨健康口腔疾患—
—只余留种植问题患者接受——需求、理解、可承受医疗条件——你能做口腔种植并发症术中并发症麻醉意外神经损伤
下牙槽神经颏神经鼻额神经舌神经出血穿通损伤上颌窦、颌骨、齿槽骨侧壁邻牙损
伤骨折术后并发症水肿术后感染粘膜开裂种植体早期松动纤维及上皮长入瘘管修复并发症组织并发症进行性骨吸收局部软
组织增生种植体周围结缔组织长入龈缘炎症慢性疼痛机械并发症种植体折断固定螺丝折断固定螺丝磨损支架折断上部结构松动脱
落功能性并发症美观问题异味发音问题异物感咀嚼功能不良种植义齿的复查与评价种植体骨性结合的状态???⑴临床检查种
植体无松动，用金属杆叩击时发出清脆声音。???⑵Ｘ线显示种植体与骨组织紧密贴合无透射层。???⑶动物试验的组织学结果显示，
成骨细胞的突起包绕附着于种植体表面，骨细胞成熟，界面无结缔组织。临床成功标准功能条件下，无临床动度X—检查植体骨界面无透射区
垂直向骨吸收小于1/3术后无持续性或不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织损伤、感染麻木感觉异常5年达到85%、10年达到80%
临床成功标准行使功能牙龈出血指数龈沟液流量指数（Periotron法）松动度指数菌斑与牙石指数X—光片指征观察区龈
沟和颈部种植体周种植体周间隙骨下袋边缘骨吸收首年1.5mm之后每年0.1-0.2mm主观满意度患者满意
度医生满意度患者满意度——心理期望与实际效果的匹配程度医生满意度种植义齿临床效果评价标准临床成功可接受指
标种植牙失败原因探讨牙颌系统主要学习内容龈明显红肿、指压出血3龈充血红色、点彩消失、探诊出血2龈色点彩正常、探诊无
出血，轻充血1龈色点彩正常、探诊无出血0临床表现级别重度炎症>40中度炎症21—40轻度炎症11—
20无炎症、组织基本正常0—10牙龈状况LED指数下沉松动4颊舌向和近远中向松动>0.5mm3颊舌向松动0.
5mm<1.0mm2颊舌向松动<0.5mm1无松动0临床表现指数级别严重菌斑大量龈上及龈下石3中度龈上或龈下
石龈上结石深入龈下<1mm肉眼可见菌斑2刮有菌斑肉眼不可见龈上结石深入龈下<1mm1刮无菌斑、牙石0临床表现指数级别
虚荣心性价比易用性功能恢复舒适度咀嚼稳固性控制能力异物感择食性语言美观疼痛取戴保养行使功能承担能力
比较价格心理反差手术恐惧种植信任身份智慧成功率解决问题的能力易用性美观咀嚼成功率功能恢复成就感风险控制
性价比易用程度——心理期望与系统效果的匹配程度语言系统价格植体价格不满意基本不满意较满意十分满意患者满意度
严重吸收>4mm2-4mm<2mm骨吸收无结合较差较好完全结合X光示骨结合2-3度>1度<1度无植体松
动溢脓无无无脓液红肿红肿轻度红肿无红肿术区软组织不愈合一期愈合一期愈合一期愈合伤口完全失败基本失
败基本成功完全成功临床症状患者主观指征X线片指征菌斑与结石松动度龈沟深度龈沟液流量龈出血指数指征阳性两个
区域阳性<0.5单位无最下限连上部结构≤2度不连上部结构≤1度<3mm无最下限<10单位（两张试纸法）<0.5
单位≤1级or1—2级与对照组比较其差别可接受指征主要学习内容原因不明原因不明原因清楚规范操作成功
率成功率失败率>85%>60%5-40%种植牙系统构成种植体系统牙颌系统医疗技术体系心理与行为系统
种植体系统同一代产品精确思想精确系统理论与技术基础
生物相容性功能相容性精密机械技术
未解决的问题界面生物系统的适应性极限
系统的最优设计与评价易操作性种植体系统现状种植牙的特殊问题生物相容性
穿通结构耐受大强度负荷种植牙与天然牙比较种植牙天然牙牙周膜无
有生物封闭区差
好信息与能量交换无有生存环境
不相适应相适应骨系统吸收吸收与重建牙周膜本体感受器悬吊结构粘弹性缓冲垫样作用生物封闭区骨基础纤维结缔组织层上皮环境恶劣强包容系统种植体生存的口腔环境种植体系统种植体器械手术规范上部结构生物封闭区结构体部结构表面结合方式咬合力传导与分散系统设计修复体结合方式制造植入器械几何尺寸精确超低骨损伤易操作手术规范临床规范简单化机械标准化经验化主要学习内容主要学习内容 |
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