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蔡福养治疗鼻科病经验
转载自 华夏中医论坛 发表于 2008-5-13
河南省著名耳鼻喉专家、河南中医学院教授、主任医师蔡福养,从医58年,长于运用辨证施治治疗各种耳鼻喉疾病,今将其临床治疗鼻科疾病的经验整理如下。
辨证分型
风邪侵肺型: 蔡师认为该型为鼻病初发,临证又需辨风寒、风热、热毒之不同。鼻塞流清涕,鼻内粘膜淡白水肿,伴恶寒头痛,脉浮紧者为风寒袭肺,治当辛温通窍。方用苍耳子散加味:苍耳子15g，白芷9g，辛夷6g，薄荷10g，豆豉12g，苏叶10g，葱白3根。鼻塞流黄涕,鼻粘膜红肿明显，伴发热、恶风、口渴、汗出或咽痛,苔白微黄,脉浮数者,为风热犯肺,治当辛凉解表。方用苍耳子散加减:杭菊花12g，桑叶9g，桔梗10g，连翘6g，芦根10g，白芷9g，辛夷6g，薄荷6g，蔓荆子9g,水煎服。鼻塞流脓稠黄涕,鼻粘膜红肿较甚,发热恶寒,便秘溲黄,苔黄腻,脉滑数者,为热毒壅肺,治当清热解毒。方用黄连解毒汤加减:黄连、黄柏、黄芩各15g,栀子12g,花粉、银花、连翘各10g,生地20g,丹皮9g,每日1剂水煎服。
肝胆湿热型: 蔡师认为鼻渊(慢性鼻窦炎)多见此型。症见浊涕不止,口干口苦,头目眩晕,间歇鼻塞,鼻粘膜红肿较甚,浊涕黄稠量多,小便黄,舌质红,脉弦或滑数。治当清泻肝胆,利湿透窍。方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草20g,栀子、黄芩、柴胡各12g,生地、车前子各15g,泽泻、木通、当归各10g,甘草6g,每日1剂水煎服。舌苔黄腻,额部胀痛者加生石膏、花粉、菊花；鼻塞甚,不知香臭者加白芷、薄荷、辛夷；浊涕量多者加双花、公英；鼻部干痛者加骨皮、桑皮、粳米。
肺阴亏虚型: 蔡师认为鼻槁(萎缩性鼻炎)多属此型。症见鼻腔干燥,涕痂积留,或少许血丝,鼻内粘膜萎缩,嗅觉失灵,舌红苔少,脉细数。症属肺阴亏虚,鼻失滋养,治当养阴润燥,宣肺开窍。方用养阴清肺汤加减:麦冬、丹皮、白芍各15g,生地30g,川贝10g,玄参12g,薄荷9g,甘草6g,每日1剂水煎服。鼻腔干燥而痛或有血丝者加地骨皮、桑皮、粳米；鼻塞不闻香臭者加辛夷、白芷；咽痛口渴加石斛、乌梅；声音嘶哑加大海、蝉蜕；干咳少痰加沙参、杷叶。
肾阳不足型: 蔡师认为鼻鼽(过敏性鼻炎)多见此型。症见鼻流清涕,喷嚏频作,鼻内粘膜苍白,畏寒怕冷,四肢不温,小便频数,舌质淡嫩,苔白湿润,脉沉细。证属肾阳不足,温化失司,治当温补肾阳。方选桂附八味丸加减:熟地30g,山药、茯苓各20g,山茱萸、丹皮、泽泻各12g,附子9g,肉桂6g,甘草10g,每日1剂水煎服。鼻塞喷嚏频作者加苍耳子、白芷、辛夷；清涕量多者加鹿角霜；经常感冒诱发或加重病情者加黄芪、白术、防风。
外治疗法
蔡医师在长期的临床实践中,师古而不泥古,总结出一系列简便易行的外治疗法和外用制剂,验之临床,颇多效验。
滴鼻法: 蜂蜜30g,冰片研末适量,二者混匀后滴鼻,具有扶正祛邪、滋润肌肤、芳香开窍之功,对鼻腔干燥、鼻塞有良效。苍耳子60g，白芷100g，辛夷60g，细辛60g，皂角60g，鹅不食草60g,用小磨油浸泡1周后再用油煎炸,待药干枯后捞出药渣,收油瓶装。该滴鼻剂名为“鼻康复”,对各类鼻炎、慢性鼻病所致鼻塞、流涕均有佳效。
吹药法: 苍耳子散、冰片适量共研末,二药混匀用以吹鼻有良好开窍、止涕、止痒作用。吹药时,令患者暂停呼吸,以免将药粉喷出或吸入咽喉,引起呛咳。
敷药法: 硇砂3g,轻粉、雄黄各9g,冰片0.9g，共为细末,装瓶备用。用时以棉签沾药粉少许,敷于鼻息肉根部或在鼻息肉摘除后,敷药于创面以减少复发。该制剂对治疗鼻息肉具有良好效果,一般1周左右即可使息肉消除,且不复发,无痛苦,明显优于手术疗法。
熏鼻法: 苍耳子12g,白芷30g,薄荷15g,辛夷15g水煎熏鼻,每晚睡前熏10～15min或将上药共研细末,取药粉30g加艾绒90g,卷成艾条,点燃后熏鼻,每晚睡前熏15～20min,有良好开窍、抗炎、活血、止痒作用,适用于鼻疔、鼻窒、伤风、鼻塞等多种鼻病。
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