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·!"· 中国中医急症#$$! 年% 月第%& 卷第% 期’()*+, ’-., #$$!，/01, %&，20, % 王静安先生系全国名老中医，师从儿科名家谢铨镕及诸多 名师，对儿科的常见病、急重症、疑难杂证颇有阐发。先生今虽 "$ 有余，仍活跃于临床，在儿科界享有盛誉。笔者师从门下，有 幸聆听教诲。现结合王师用药经验与特点，浅探其诊疗思想，以 供同道参考。 ! 常见病诊治宜执简驭繁，知常达变，灵活加减 王师临证!$ 余年，由博返约，总结出诸如治疗小儿咳嗽、发 热、厌食、呕吐、腹痛、腹泻等病症的基础方3$ 多个，并经长期反 复验证，疗效确切。王师将咳嗽分为湿热咳、热咳、咽炎咳、阴虚 咳等证型，每一证型以一基本方因人、因时、因地伍入时令用药， 如治湿热咳，常用紫苏叶、荆芥、炙麻绒、旋复花、橘络、桔梗、木 通、车前草等组成基本方；对久咳不愈者，在基本方中伍用蜜炙 肺经草、六月寒、青蛙草、菟耳风、五匹草，常收佳效。热咳则取麻 杏石甘汤去杏仁、甘草，伍入炙前胡、炙冬花、炙百部、黄芩等，以 润肺降气、固护阴津。辨证属阴虚之证，则加用知母、天花粉。王 师强调，药随病转，临床效与不效，常在一、二味药的变化或药量 的增减上，所谓病进一分则药进一分，丝丝入扣，故不可杂药滥 进，药无准的。小儿脏气轻灵，生机活泼，最忌妄用攻伐，阻遏气 机。王老对解表药的应用有独到之处，尤其喜用紫苏叶、荆芥穗、 炙麻绒。治疗小儿咳喘每倚为要药。王师认为，上三药能辛开肺 郁，微温不燥；且认为紫苏叶、荆芥穗有辛香醒脾的功效，兼风能 胜湿之能，故对小儿厌食、腹泻也多采用。同时，王师认为紫苏 叶、荆芥穗不仅能解表，而且祛血中之风。小儿疾病传变迅速，用 此药有仲景之见肝之病、实脾以断之之义。止咳嗽药中多伍旋复 花、橘络、桔梗，一升一降以调气机；醒脾药中多伍白豆蔻、炒麦 芽、炒谷芽、山楂、神曲；止泻药中多伍广木香、大黄、马齿苋、车 前草等，务使气机畅达，邪有表里、上下分消之路，即所谓依其病 势，拨动气血，或扬之，或导之，或渗之，或消之，各得其宜，无不 结合小儿脏气轻灵的特点，用药轻灵而不伤小儿正气。如治新生 儿黄疸，方以茵陈蒿汤化裁而成，立意行气导浊、调和肝脾、利胆 退黄。药用茵陈蒿、虎杖、金钱草、车前草、炒谷芽、炒麦芽各 %&4，香附、香橼各!4，栀子%, &4，青皮54，并在此基础上加减，经 临床验证，疗效显著。其中栀子轻用，改大黄为虎杖，药虽平淡， 却切合利于宣化导浊的组方原则，又合乎婴幼儿的生理病理特 点。小儿多温热病，感邪多从热化，成都地区又多夹湿邪，叶天士 认为“通阳不在温，而在利小便”，故王师处方中常用川木通、车 前草，以利湿化浊通阳，是与邪以出路、畅达气机的又一方法，而 车前草在川西平原随手可取，药廉效宏。王师善于在共性之中把 握个体及疾病不同阶段的细微差异，其中所包含的丰富经验不 是学会了几个基本方就能一蹴而就的。王师十分强调，中医工作 者应熟读经典，有了扎实的中医基础之后，方能知常达变，执简 驭繁，临证不乱。 " 急重症的诊治宜当机立断，果断用药，救急为先 王师自拟清宣导滞汤治疗小儿外感发热尤效，数小时就能 退热，若不效，多属杂病，诸如白血病之类。在学习前人理论的基 础上，王师经多年临床实践总结出：6% 7 小儿外感发热大多符合 温病的病机特点，辨证应以卫气营血辨证为纲，其中气分阶段最 为关键。因为小儿感邪后化热最速，在卫分时间十分短暂，常常 卫分症状末出现已入里化热，出现气分高热症状，且在气分停留 时间较长，在此阶段邪热炽盛，最易伤阴，内传营血，故应抓紧时 机治疗；6# 7 自始至终生津之品不可忘。温为阳邪，传变迅速，易 伤阴液，阴液一伤则水不制火，往往邪火更炽，危及生命，故用药 要有生津之品，而不论有无伤阴之症。清宣导滞汤方中石膏辛 甘、大寒，善清阳明胃腑实热，其他脏腑有实热者用之亦效，故有 “温病之实热非石膏莫解”之说；再配以青蒿、白薇，则退热之力 更强；桑叶质轻宣肺达卫，使邪从卫分而解；板蓝根、黄连清热解 毒、凉营泻热清心，以杜绝邪犯心主之势，从而起到先安未受邪 之地的作用；用天花粉则意在“刻刻顾护其津液”；柴胡、荆芥发 散外邪，可增强退热的作用；赤芍清热解毒、凉营退热；山楂、神 曲、槟榔消积导滞，因小儿脏腑娇弱，一遇感邪，则脾胃枢机不 利，饮食积滞，蕴而助热，使热缠绵难退，故消积导滞健脾之品不 可不用。王师十分重视病愈后的调理，认为患儿在热退后会余有 咳嗽、纳差等症，此时应随症调之，或宣肺，或健脾，方可彻底治 愈小儿病症。夹湿浊，症见苔黄厚腻者，应加重黄连用量，另加川 木通、滑石以清热利湿；引动肝风者，症见双目凝视、四肢抽搐， 加羚羊角、钩藤、蝉蜕以平肝息风；热入营血，症见舌红绛、斑疹 隐隐，加丹皮、玄参、生地、麦冬以清营凉血；鼻衄者加荷叶、白茅 根、焦栀子以清热止血；高热持续不退或苔黄厚腻久不消者，或 有热甚生风趋势者，可配紫雪丹凉开水送服；伤阴者见舌光亮或 少苔，加玄参、麦冬、石斛。水煎服，每# 日服% 剂，频服。 王师治疗婴幼儿泄泻急重症体会颇深，认为此病一因感邪 较重，二是治疗不成都医学院第一附属医院6新都!%$&$$ 7 当，三是调护失宜所致。临床上后两种情况多 王静安儿科诊疗经验探要 刘亮 中图分类号：8#39, " 文献标识码：: 文章编号：%$$3 ; <3&=6#$$! 7$% ; $$!" ; $# 【关键词】儿科中医诊疗王静安经验 ·名医精粹· 中国中医急症!""# 年$ 月第$% 卷第$ 期&’()*+ &,-+ !""#，./0+ $%，1/+ $ ·#2· ! 讨论 带状疱疹给老年患者造成极大痛苦，治疗甚为棘 手。中医学认为，本病的发生多由情志内伤、肝气郁结、 日久化火与脾经湿热内蕴、外溢皮肤而生。选用三棱针 点刺带状疱疹，可收到活血化瘀、疏通气血的作用。孟 氏中药拔罐配合拔罐擦剂具有拔出疱疹病灶瘀血、疏 通经络、活血化瘀、消肿止痛的作用3 !，4 5。针刺太冲、支 沟可疏肝解郁、疏经活络，以治疗胸胁腰背部疼痛；针 刺曲池、合谷可疏通头面部经络，对面部疼痛效果尤 佳。同时施用腕踝针，其止痛效果快，亦可缩短病程。上 述诸法配合，疏通经络、活血化瘀、消肿止痛，用治老年 人带状疱疹收效明显。 参考文献 $ 孙传兴，主编6 临床疾病诊断依据治愈好转标准3 7 5 6 第! 版+ 北京：人民军医出版社，$228：!8$ 9 !8! ! 孟宪忠，主编6 孟氏中药拔罐疗法3*5 6 济南：山东科学技 术出版社，$222：% 9 # 4 王永光，杨国利6 第$ 届):; 国际微创技术演示会会议纪 要3 &56 中国医刊，!""<，42 =$" > ：<8 = 收稿日期!""% ? "# ? $< > 见，因婴幼儿具“稚阳稚阴”之体；病理多“易寒易热”，“易虚易 实”之变。婴幼儿泄泻重症最易损伤气津，即使婴幼儿腹泻时间 不长，常在数小时至$、! 周内，就会出现泄泻无度、时作时止、下 利便溏、完谷不化、睡卧露睛、舌淡、脉微等气随津脱之症，所以 在此治疗中，当触机而动，明其主因，详其兼并，防其变证，重在 益气且固脱，同时佐以健胃运脾利湿。此方法疗，貌似不合常理， 实即切中要害，往往是一剂知，二、三剂瘥。方药以自拟健胃运脾 汤加红参、煅赤石脂等。曾治患儿张某，男，# 月，成都市人，!""4 年< 月$< 日初诊。患儿腹泻#@。曾在某医院输液治疗4@，其间 查大便常规见白细胞和脓细胞，经治疗大便常规正常，仍腹泻。 患儿昨日至今已腹泻8 次，便质稀伴有黏液、色黄，神差，指纹淡 滞，舌淡红苔微黄腻。诊断为泄泻；辨证为湿热蕴结肠胃，气耗津 伤。治宜涩肠固脱，健脾燥湿清热。处方：红参%A，煅赤石脂4"A， 紫苏梗#A，广木香4A，炒苍术4A，白豆蔻$"A，大腹皮$"A，炒谷 芽、炒麦芽各4"A，川黄连4A，黄芩#A，陈皮4A，姜竹茹#A，马齿 苋4"A，川木通#A，车前草4"A。$ 剂，嘱禁食。复诊：!""4 年< 月 $% 日。服上药后患儿腹泻已基本停止，因昨晚受凉又泻! 次，便 质稀有黏液，舌淡红苔厚，此时病危势已去，患儿兼有外感，于上 方加荆芥穗#A，高良姜$+ %A。患儿于< 月$B 日病愈。 ! 疑难病诊治宜切中病机，明确证候，缓治以收效 王师治疗儿科疑难病经验丰富、临证构思奇巧、方法独特， 他指出，疑难病在治疗过程中证候易反复，故宜切中病机，明确 证候，缓治以收效。 4+ $ 清肝搜风治眨眼眨眼又称“眼扎”，虽为小疾，却顽固难 愈，影响患者目视和美观，又可变生其他眼疾。临床表现为眨眼 频繁，伴张口弄鼻，或作怪相，摇头，耸肩，厌食好动等症。西医称 为精神性习惯性抽动。王老认为本病发病原因多为饮食失调，损 伤脾胃，或先天不足，或用眼过度，暗耗阴血，日久致脾虚肝旺， 火郁动风，风邪上窜于目，以致开合失常，而成眨眼。用清肝搜风 法治疗可收捷效。药物组成：龙胆草$"A，竹茹$%A，陈皮%A，石斛 $%A，菊花$%A，刺蒺黎4"A，金钱草4"A，蝉蜕$%A，荆芥穗$"A，钩 藤4"A，川黄连4A。方中龙胆草、黄连清泻肝经湿热，刺蒺黎、金 钱草、钩藤、蝉蜕、荆芥穗平降肝经阳亢之气，石斛养阴柔肝，竹 茹、陈皮和胃气、清胃热，以防肝邪横逆犯胃。诸药合方，清肝搜 风。血虚者可加当归、川芎；阴虚可加天花粉、白芍；热甚加黄芩、 栀子；风重可加乌梢蛇、全蝎、蜈蚣。 4+ ! 清肝泻火治性早熟性早熟是指女孩8 岁以前、男孩$" 岁以前出现第二性征，或女孩月经初潮发生在$" 岁以前，是一 种内分泌疾病，按病因分为真性性早熟、假性性早熟。现大多数 家庭为独生子女，随着生活水平提高，父母误投营养保健品，以 至临床常见儿童发育过快，成熟过早，当症状出现，父母惊惶，医 者也深感棘手。王师认为大多营养保健品为补气壮阳药所制，而 儿童为纯阳之体，肝主疏泄，调节人体的生长发育，如果误用营 养保健品，造成肝阳太过，肝火上炎，“天癸”早至，必然使儿童发 育过快，性成熟过早，故治当以清肝泻火之法。药用龙胆草$"A， 栀子2A，黄芩2A，柴胡$"A，生地4A，车前草4"A，泽泻$"A，白芍 4"A，桂枝2A，川木通2A，当归$"A。方中龙胆草、栀子、黄芩清肝 热泻肝火，柴胡理肝气硫肝郁，车前草、泽泻、川木通利肝经之湿 热，白芍、当归养肝柔肝，白芍配桂枝又可调和营卫。湿重加滑 石、薏苡仁；热甚加大黄、黄连；阴虚加天花粉、石斛；血热加丹 皮、赤芍。治疗之目的在于肝阳平、营卫和、疏泄有常、调和有度， 而生长发育复归正常。 " 药量宜与病势相合，方之大小以临床疗效为准则 王师处方用药，简洁朴实，得轻重奇正之妙。王师善于化裁 黄连解毒汤，但对量的使用却达到“分厘必究”的程度，黄连最大 用量达2A，最小量$+ %A，务使药证相当，慎勿攻伐无辜。王师认 为，尽管多种药物可以治愈小儿病症，但必须考虑药物的利弊， 中病即止，不可攻伐小儿生机，非重症不用猛药、大方。其临症少 用虫类药物，认为虫类药物对小儿常见病弊多利少，也少用诸如 杏仁类有毒之品。王师临证以提高疗效为准则，用药少则一味， 多则十五、六味，不拘一格，以切合临床实际为要。 同时，王师认为小儿疾病应配合多种方法综合治疗，如推 拿、按摩及外治之法，可提高临床疗效。王师在临床实践中形成 的独特的用药原则与方法，是取得满意疗效的关键，而儿科病的 诊疗思想值得我们继承和发扬。 = 收稿日期!""% ? "% ? !B > = 上接第<4 页> |
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