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脂肪肝的营养治疗

2012-04-15  赵修常
脂肪肝的营养治疗

          一、脂肪肝形成的原因
        肝脏是人体内脂肪及胆固醇的暂时贮存处,但平时肝内贮量很少,正常人肝内总脂肪量占肝重的4%-5%,包括磷脂、三酰甘油、脂肪酸、胆固醇及胆固醇酯。肝实质病变、胆碱缺乏时发生脂肪变性及浸润,可有大量脂肪在肝内积存,肝内总脂量占肝重的10%以上,甚至可达40%-50%,主要为三酰甘油及脂肪酸、磷脂、胆固醇及胆固醇酯则轻度增多,这就是所谓的脂肪肝。我国脂肪肝发病以肥胖、糖尿病、高脂血症、肝炎引起的较多,而药物中毒、营养不良等其他类型脂肪肝则相对少见。脂肪肝发生的机制可归纳为以下原因,如食物供应脂肪过多,从葡萄糖或氨基酸转化的脂肪增加,从脂肪组织移入肝内的脂肪过量,肝脏合成、摄取脂肪酸增高,肝内三酰甘油的脂肪酸氧化分解减少,肝中脂蛋白合成降低等。凡有其中之一或数种原因,均可引起脂肪肝。
        二、临床症状
        轻症病例无自觉症状,有些患者有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、体重减轻或增加。50%病例伴有各种维生素缺乏表现,如舌炎、口角炎、末梢神经炎、皮肤角化、皮下瘀斑等。少数患者可有右上腹或剑突下剧烈疼痛及压痛、发热、白细胞增多。脂肪肝病变严重者,肝功能减退,对其他致病因子抵抗力差,可发生坏死与纤维变性,发展为肝硬化。多数患者经药物和饮食调理后可完全恢复正常。
       三、营养治疗
        1、高蛋白 蛋白质中许多氨基酸,如甲硫氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等都有抗脂肪肝作用,高蛋白可提供胆碱、甲硫氨酸等抗脂肪肝因子,使脂肪变为脂蛋白,有利于将其顺利运出肝脏,防止脂肪浸润。并且蛋白质有较高的食物特殊动力作用,可刺激新陈代谢,适当提高蛋白质的质量,有利于减轻体重,每天应给予90~120g。
        2、适量能量 过高的能量使脂肪合成增多,加速脂肪肝病变,应适当控制能量。对正常体重者,轻工作量时能量为0.13MJ(30kcal)/kg,体重超重者供给0.08~0.11MJ(20~25kcal)/kg,使体重逐渐下降,有利于肝功能恢复。
        3、低糖类  糖类能刺激肝内脂肪酸合成,高糖类是造成肥胖和脂肪肝的重要因素,因此控制糖类的摄入比降低脂肪更有利于减轻体重和治疗脂肪肝。应给予低糖类,特别要禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕点等含简单糖高的食物。
        4、适量脂肪 脂肪中的必需脂肪酸参与磷脂的合成,能使脂肪从肝脏中顺利运出,对预防脂肪肝有利。脂肪还有抑制肝内合成脂肪酸的作用,但食入过多的脂肪可使能理增高,也不利于患者病情恢复,因此,给予适量脂肪,每天50g左右。植物油不含胆固醇,所含谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有较好的趋脂作用,可阻止或消除肝细胞的脂肪变性,对治疗脂肪肝有益。烹调油应使用植物油,对含胆固醇高的食物应作适当限制。
        5、充足维生素  肝脏贮存多种维生素,在肝病时贮存能力降低,如不及时注意补充,就会引起体内维生素缺乏。为了保护肝细胞和防止毒素对肝细胞的损害,宜供给富含多种维生素,如B族维生素、维生素C、维生素A、维生素D、维生素E和维生素K等的食物。
        6、补充食物纤维及矿物质  饮食不宜过分精细,主食应粗细杂粮搭配,多用蔬菜、水果和菌藻类,以保证足够数量的食物纤维摄入。既可增加维生素、矿物质供给,又有利于代谢废物的排出,对调节血脂、血糖水平有良好作用。
         7、戒酒,少吃刺激性食物。

       四、脂肪肝患者的“三张处方”
     (一)饮食处方
        对肥胖性脂肪肝病人而言,饮食治疗是基础,也是关键。为此,专家开出了下列适合脂肪肝病人的饮食处方。
        1、不能吃饱:控制总热量,每餐七八分饱足矣。据统计,肥胖成人若将每天的热量摄入减少20%-30%,每周体重可减轻0.5千克。
        2、不能吃好:调整饮食结构,多吃粗粮、蔬菜,少吃油腻、煎炸及动物性食品。
        3、不能乱吃:三餐分配应“朝三暮四”,即按早4、午3、晚3的热量比例分配三餐,做到“早吃饱、午吃好、晚吃少”。重点控制晚餐,不吃夜宵,不吃零食和甜食。
        4、多饮茶水,喝咖啡不要加奶和糖,少喝果汁和含糖饮料,不喝酒。
        5、睡前别喝奶,以免热量过剩。可把牛奶或豆浆放到早餐时饮用,不要把乳品当饮料。
        6、水果并非多多益善,不妨用黄瓜、番茄、胡萝卜等蔬菜代替水果。水果最好在餐前或两餐之间饥饿时食用,且每次只吃一种,尽量选体积中等,甜度不是太高的,比如梨、苹果等。此外,吃水果的时机也很有讲究,对脂肪肝病人而言,上午吃是“金”,中午吃是“银”,下午吃是“铜”,睡前吃是“垃圾”。
      (二)运动处方
        运动可有效减少内脏脂肪、改善胰岛素抵抗,进而减少肝内脂肪沉积。对有转氨酶升高的脂肪肝病人而言,少活动、多休息并不是明智的做法,唯有适当加强锻炼才能促进肝功能的尽快恢复。据统计,若每周坚持中等强度的有氧运动时间150分钟,则每天可消耗热量300千卡(1254千焦),4个月内体重可下降4.5千克。专家建议脂肪肝病人该这样运动:
        1、最佳运动方式为大步快走,每次至少走3千米。
        2、运动最好安排在下午或晚饭以后。
        3、每次运动持续30-45分钟,每周坚持3-5次。
        4、当前危害都市人健康的主要因素不是交通事故,而是以车代步。因此,要养成“好动”的习惯,学会为锻炼找借口,比如上下班提前一站下车,去健身中心买张健身卡,休息天去爬山或逛街,不要整天窝在家里看电视、玩电脑等。
        5、尽可能做到“能坐不躺,能站不坐,能走不站,能快不慢”。
       (三)药物处方
        大部分单纯性脂肪肝(肝功能正常)病人通过控制饮食和加强运动即可康复,不需要用药。但在某些情况下,药物治疗还是必要的。
         1、单纯性脂肪肝病人经饮食、运动等基础治疗后半年,体重无明显减轻、肝内脂肪沉积无明显改善者,可适当选用减肥药或二甲双胍辅助减肥。
         2、脂肪性肝炎(有转氨酶升高)病人可选择多烯磷脂酰胆碱(易善复)、维生素E、益肝灵、熊去氧胆酸等保肝药物,以促进肝内脂肪沉积消退,阻止肝内炎症和纤维化进展,减少肝硬化的发生,疗程一般需半年以上。不推荐单用联苯双酯、垂盆草冲剂等降酶药物。
         3、有高脂血症的脂肪肝病人需根据高脂血症的类型、程度,以及发生动脉硬化性心脑血管病变的概率,酌情决定是否要用降脂药。儿童、青少年、孕妇以及75岁以上老人新发高脂血症一般不用降脂药。
         4、有高血压、糖尿病的脂肪肝病人,应在医生指导下进行基础疾病的治疗。

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