一、 髌骨软骨软化症
髌骨软骨软化症是膝前疼痛综合征的主要原因之一,也是运动损伤中常见病和多发病,除了田径运动外,在排球、篮球运动员中患病率也很高。该症对日常生活及运动训练产生较严重的影响,必须引起重视。
临床表现:最主要的症状为髌后疼痛,在活动或半蹲位时出现。初期为膝内酸乏不适,以后发展为持续或进行性酸痛。往往开始活动时疼痛明显,活动开后减轻,活动结束或休息时疼痛又加重。这种疼痛很有特色,往往被描述为“龋齿样酸痛”。在上下楼梯,尤其是下楼或下坡时酸痛明显。经常有膝盖打软,“差一点跌倒”的主诉,有时有关节绞索症状。
诊断:主要是根据活动时有髌后酸痛,上下楼梯或半蹲位时明显的症状,结合体征,可大致诊断为本病。确诊还得依靠关节镜,手术探查或MRI检查。体检时还需注意与膝关节的滑膜皱襞综合征等鉴别。运动医学临床常采用痛点局部封闭后再行体检,以作为排除诊断。
治疗康复:
1、股四头肌练习 是防治髌骨软骨软化症最常用、最有效的方法。通过加强股四头肌力量,可增加关节的稳定性,改善髌股关节应力分布,并可防止由于膝酸痛及发软而造成的跌仆或意外伤害。常用方法如站桩,一般采用靠墙避开疼痛角度的站桩方式。也可作主动直腿抬高或负重直腿抬高练习。最近,有人采取结合等速测试结果,选择不引起疼痛的几个关节角度,做多点等长股四头肌练习,或者做无疼痛范围的等弧等速肌力练习,对恢复股四头肌力效果较好。
2、按摩和理疗 蜡疗和超短波治疗有一定疗效。
3、关节腔注射 关节腔内注射非甾体消炎药物。
4、手术治疗 伴其他损伤,髌骨重排列术。
二、 髌腱炎、髌腱腱围炎和髌尖末端病
髌腱炎和髌腱腱围炎都是运动医学的常见病之一,在田径、篮球、排球、举重运动员中经常见到。临床表现为起跳、负重蹲起或深蹲时疼痛,静息时也有疼痛,常影响运动能力的发挥。
髌腱是人体最粗大的腱,一般常6~8cm,其组成以胶原纤维为主,弹性纤维为辅,包裹右结缔组织的腱围。血供来自膝中动脉分支及髌下脂肪垫血管支。由于髌腱受牵拉应力较大,加之位置比较表浅,容易受到外界气温、湿度、暴力、机械摩擦等的刺激,所以损伤发生机会较多。
临床表现:活动起始时髌下方疼痛,活动开后疼痛减轻。在日常生活中,如上下楼梯、下蹲起立、负重行走、用力踢球、快速跑跳等,凡是做骨四头肌收缩的动作时都出现髌尖或髌腱疼痛。此外还有膝发软、跌仆等症状。检查时,在髌尖和髌腱处有明显的指压痛。伸膝抗阻试验阳性,半蹲试验有时成阳性。痛点处封闭,症状将会消失。本病诊断主要依据临床表现和痛点部位。
治疗:1、局部封闭注射 可选用1%利多卡因加曲安奈德注射痛点,注射部位很重要,切忌将药物注射入腱内,多次注入腱内可造成髌腱变脆,易断。注射后宜休息数天再恢复锻炼。
2、按摩 可用指刮法和顺法祛淤活血、松节粘连。治疗时配合局部制动休息,疗效更理想。
3.理疗 选用透热疗法和音频疗法较为合适。对“末端病”者可选用超短波理疗。醋热敷或酒醋热敷对腱围炎及髌腱炎效果较好。
4、手术治疗 非手术治疗无效,或有骨质增生及撕脱骨折者。也可做变性髌腱组织部分切除,腱围剥离及腱纵向切开减压术等。
三、 疲劳性骨膜炎及疲劳性骨折
田径运动员中经常发生胫骨、腓骨或跖骨疲劳性骨膜炎。发生再胫腓骨上的骨膜炎称为行军腿,发生在跖骨上的叫行军足。疲劳性骨膜炎发展成病理性骨折,称为疲劳性骨折或应力性骨折。
胫骨较表浅,容易受到运动伤害,如:碰、撞、打、踢等直接暴力作用而发生创伤性骨膜炎。长期的下肢过度使用和大负荷运动,如长跑、跳、行军、异常应力等,使胫骨前肌附着于胫骨处产生超过限度的大力牵拉,使胫骨骨膜与骨发生剥离。同时使骨膜松弛、小血管扩张、渗出增加、血流变慢、小血管破裂等,致骨膜下血肿形成。血肿的机化、纤维化、钙化、骨化,就发生了类似骨折愈合时新骨的组织变化过程。也可能由于损伤了胫骨的滋养血管,或者外力直接作用于胫骨,发生骨组织的微细损伤而形成了胫骨疲劳骨折。跖骨类似于胫骨骨膜炎,跖底屈肌的收缩和长期的肌肉韧带牵拉骨膜而引发跖骨疲劳性骨膜炎。多发生于第2、3跖骨,其他跖骨比较少见。
临床表现:疲劳性骨膜炎患者,大多数有明显的局部疼痛,活动时加重,某些动作可诱发更严重的疼痛。个别患者出现夜间疼痛感。也有少数患者无明显疼痛,往往由于发现局部肿块(骨膜炎骨膜增生)而来就诊,经X线检查才被确诊。诊断依据:长期下肢运动史,或局部外伤史,活动时局部疼痛,压痛点局限在骨干上,结合X线表现和骨扫描多可确诊。
治疗:1、局部制动 休息非常重要,可用石膏托或夹板局部制动,直至X线片骨质愈合。
2、热敷 特别时热醋和硫酸镁溶液浸泡有良好的预防和治疗效果。
3、电疗、超声波、超短波、红外线和蜡疗 缓解症状较好。
4、按摩 运用按压法和指揉法效果较好。
5、手术 一般不采用手术,除非疲劳骨折经久不愈,才考虑植骨或带血管骨瓣移植。
四、 跖筋膜损伤和跖筋膜炎
跖筋膜损伤和跖筋膜炎在跑跳运动员中经常发生。在长途行军、纺织女工、营业员、搬运工及老年人中也常可见。跖筋膜为足底深筋膜(足底腱膜)的一部分,相当坚硬。在足底像弓弦一样紧绷足弓,对维持足弓起着重要的作用。
跖筋膜损伤多为间接暴力或应力反复作用造成。反复大力牵拉使跖筋膜发生松弛或慢性炎症性改变、纤维变性、强度减弱,进而纤维束断裂而发病。也可由于从高出坠落时足尖着地支撑或跳跃时足尖蹬地,产生的对跖腱膜的一瞬间猛烈牵扯,或足底硬而不平的杂物垫衬等作用,而导致跖筋膜的损伤。女性鞋型不合脚、后跟过高呈踮足姿势、年老足底肌肉无力和韧带筋膜松弛也可能造成跖筋膜的慢性劳损。
临床表现:足底中部、后部出现疼痛和不适,有时为撕裂样锐痛,只是患者足尖不能着地,而呈足跟着地支撑跛行。这种疼痛和不适,可因走路过多、站立过久、身体负重、脚心垫衬等而加重;而休息时可使疼痛消失或减轻。
检查时,可见足弓有不同程度的扁平和足的外翻畸形。触摸时患侧足底比健侧要硬,有压痛,以足心和跟骨结节处最明显。
治疗:1、跖筋膜炎或跖筋膜慢性损伤 应以局部休息和改变鞋型为主,理疗、中药熏洗。改变鞋型很重要,如某些穿平跟鞋疼痛的患者,可劝其穿中跟鞋,不赞成穿高跟鞋。
2、急性跖筋膜断裂 一般不会全断,所以,治疗时应采取独特的方式,即跖底放置一棉花垫,做加压包扎。同时将足在背伸位用石膏托短期制动3~5d,使断裂的跖筋膜健充分拉开,防止两断端接触粘连,避免日后行走疼痛。3~5d后,早期拆石膏开始体疗,做防治平足的矫正体操,滚圆木、走步行跑台、穿带足弓垫的运动鞋等,一般远期效果很好,不影响行走和弹跳。
五、 腰肌劳损
腰肌劳损在普通人中是常见病,在运动员中也相当常见。一般分为急性和慢性两种。急性腰肌劳损在所有运动项目的运动员中均有可能发生,而慢性腰肌劳损在长跑、铅球、跳远运动项目中较常见,在赛艇、皮划艇、自行车运动员更常见。有人统计,赛艇运动员训练时,腰部的屈伸运动量是十分惊人的,如此大的运动量,肌肉必将产生疲劳,若恢复不好,疲劳将转化成肌肉的劳损,出现病理变化。
急性劳损:一般是由于提重物时身体姿势不对,突然扭伤腰,或打喷嚏、咳嗽时突然感到腰部剧痛,不能行走,直至卧床不起。
慢性劳损:1、急性劳损未很好治愈而被拖延成慢性。2、慢性重复应力作用:如赛艇运动员周期性重复腰部屈伸运动,疲劳积累成慢性劳损。某些运动或劳动,需长时间处于某种体位下工作,形成静力性肌肉劳损。3、结构性肌肉劳损:下肢有长短、臀中肌肌力不平衡、腰椎畸形前凸或板腰、腰椎峡部不连、肥胖、过瘦、腹肌太弱等都可能造成腰椎失平衡,导致慢性下腰痛。4、物理因素的影响:如受凉、风湿或发热后,均可影响腰背肌筋膜血流动力学的改变,而使肌肉血供受到影响,肌纤维痉挛紧张。
临床表现:急性腰肌劳损多有较明确的外因,急性起病,腰痛剧烈,不能行走,有时有沿着大腿后部向下放射的疼痛。
慢性腰肌劳损主要表现为反复劳累或运动后的下腰痛,多为钝性沉重感,也可为锐痛。自觉背部较紧、较硬。休息后好转、劳累后复发。痛点不明显或痛点较弥散。检查可扪及两侧骶棘肌较僵硬。耐力试验常不超过1min,方法是患者俯卧于检查台,上身脐以上悬出台端,双手置于脑后,背伸坚持2min以上为合格。
治疗:1、急性劳损:(1)压痛点局部封闭,卧硬板床,加骨盆牵引,口服止痛剂,一般3d左右即可自行行走。(2)推拿、按摩。对于椎间小关节紊乱非常有效,常用旋转推拿、牵伸和抖法等手法。(3)理疗和体疗。待疼痛改善后,尽早做腰背部肌肉锻炼,配合理疗,促进肌肉恢复。通过肌力锻炼可防治复发,锻炼时尤应注意背腹肌的平衡练习。
不赞成用腰围,因为使用腰围后会影响患者的腰肌自觉锻炼,患者有依赖感,长期板着腰,腰肌血供欠佳,不利于肌肉恢复。使用腰围后,腰肌劳损复发概率增加。
2、慢性劳损 应寻找原因,尽量做到对症治疗。在急性发作期,可按照急性劳损处理。局部封闭配合口服药物、按摩、理疗、针灸、纠正治疗原发病,加强背腹肌锻炼。对运动员,有时还需坚持训练,这种情况下可以临时使用腰围,以起保护作用。