糖尿病肾病的表现及分期

糖尿病肾病的表现及分期

(2010-03-19 19:02:55)

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糖尿病肾病的表现及分期

    通常将1型糖尿病肾病分为5期，约每5年进展一期，该分期现已被临床医师广泛采用。2型糖尿病肾病过程也与此相似，只不过2型糖尿病肾病的病情进展比1型糖尿病快(约每3～4年进展一期)，这可能与2型糖尿病多发生于中老年人，肾脏已有退行性变，且多合并高血压及血脂紊乱相关。

   现将糖尿病肾病5期分型的临床病理表现简述如下：

   Ⅰ期：肾小球滤过率增高期.肾体积增大，肾血流量、肾小球毛细血管灌注压及内压增高。   此期主要表现为肾小球滤过率(GFR)增高（约150ml/分），如果及时纠正高血糖，GFR变化仍可逆转。此期病理检查除可见肾小球肥大外，无其他器质性病变肾小球基底膜和系膜正常。经适当治疗可恢复。

　　Ⅱ期：即正常白蛋白尿期。肾小球滤过率正常或增高，尿白蛋白排出率正常（小于20微克/分或30毫克/24小时）。此期可出现间断微量白蛋白尿，患者休息时尿白蛋白排泄率(UAER)正常(<20μg/min或<30mg/d)，应激时(如运动)增多，超过正常值。在此期内，患者GFR可仍较高或降至正常，血压多正常。此期病理检查可发现(常需电镜检查确定)肾小球早期病变，即系膜基质轻度增宽及肾小球基底膜(GBM)轻度增厚。祛除诱因后恢复正常.

　　Ⅲ期：早期糖尿病肾病。肾小球滤过率大致正常，出现持续性微量白蛋白尿(UAER持续在20～200μg/min或<30～300mg/d)为此期标志，但是尿常规化验蛋白仍阴性。此期患者GFR大致正常，血压常开始升高。病理检查肾小球系膜基质增宽及肾小球基底膜(GBM)增厚更明显，小动脉壁出现玻璃样变。一般认为从此期起肾脏病变已不可逆。血压轻度升高，已有肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变，并已开始出现肾小球荒废。降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。

　　Ⅳ期：临床糖尿病肾病。大量白蛋白，  尿常规化验蛋白阳性即标志进入该期，此期病情进展迅速，三四年内出现大量蛋白尿(>3.5g/d)及肾病综合征。严重肾病综合征病例常呈现大量腹水及胸腔积液，利尿治疗疗效差。此期患者GFR已减低，血压明显升高。病理检查肾小球病变更重，部分肾小球已硬化，且伴随出现灶性肾小管萎缩及肾间质纤维化。尿蛋白定量持续大于每24小时0.5克为非选择性蛋白尿，严重者尿蛋白大于每24小时3.5克，出现低白蛋白血症、水肿和高血压，往往伴不同程度的氮质潴留和糖尿病眼底病变。　　

    Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭期。尿蛋白排泄量因肾小球荒废而减少，肾小球滤过率小于10毫升/分钟，伴高血压、低白蛋白血症、水肿，血肌酐、尿素氮升高，食欲减退，恶心呕吐和贫血，代谢性酸中毒，低血钙和高血钾，可继发尿毒症性神经病变和心肌病变。从出现大量蛋白尿开始，患者肾功能加速恶化直至肾衰竭。患者出现肾性贫血。糖尿病肾病与多数原发性肾小球疾病不一样，患者虽已进入肾衰竭期，可是尿蛋白量却不减，可呈现肾病综合征。这将增加晚期糖尿病肾病患者肾脏替代治疗的困难，因为患者更难维持营养，更易出现并发症。此时若做病理检查，将只能见到晚期肾脏病变，即多数肾小球硬化、荒废、多灶性肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化。

    了解了以上糖尿病肾病的分期常识，大家可能对糖尿病肾病早期有了一个大概的了解和认识，因糖尿病肾病治疗的关键海在于早发现、早治疗，所以患者在发现肾脏损伤后还应该到医院及早就医。