流行性乙型脑炎
概述
流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。临床以高热、惊厥、意识障碍、呼吸衰竭等症状为特征。重症者病后可留有神经系统后遗症。 本病是一种人畜共患的传染病，猪是主要传染源，经蚊子叮咬而传播。我国除东北、西北的边远地区及高原地区外，均有本病发生。该病发病的季节性很严格，常在夏秋季流行。我国乙脑的流行高峰通常在７￣９月，华南始于５月底，华中、华北始于６￣７月。患病者多为１０岁以下儿童，尤以２￣６岁儿童最为常见。
临床表现
1.起病急，体温在１－２天内升高至３９－４０℃，持续７－１０天，伴头痛、恶心、呕吐、嗜睡等。
2.意识障碍：可表现为嗜睡、昏睡或昏迷。
3.惊厥或抽搐。
4.脑膜刺激征阳性。
5.颅内高压症状。
6.重症可出现呼吸衰竭。
7.其他神经系统症状和体征：浅反射消失，病理神经反射，肢体瘫痪等。
8.重症者恢复期可有神志迟钝、痴呆、失语、扭转痉挛等。
诊断依据
1.流行病学资料：流行于夏秋季。多见于儿童。病前无乙脑疫苗预防接种史。
2.临床表现：起病急，有高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征等。
3.实验室检查：血象中白细胞数及中性粒细胞均增高；脑脊液透明或微浊，细胞数轻度或中度增加，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常。特异性ＩｇＭ抗体检查、白细胞粘附抑制试验、荧光抗体检测及脑脊液抗原等均可出现阳性，有早期诊断价值。补体结合试验双份血清抗体效价呈４倍增高，有助回顾性诊断。
治疗原则
1.一般治疗和护理：卧床休息，２－４小时翻身拍背一次，保持呼吸道通畅，以防呼吸道并发症。
2.饮食和营养：重症昏迷者可予鼻饲、静脉补液等。
3.对症治疗：高热者以物理降温为主，药物降温为辅；惊厥者如因脑水肿所致应使用脱水疗法，因高热引起者应加强降温，因呼吸道分泌物堵塞或其他原因使换气不足而致脑缺氧者应以吸痰、给氧为主，脑实质病变引起的抽搐则给予镇静剂治疗；有呼吸衰竭时应针对病因分别对待，保持呼吸道通畅及给氧，及时清除呼吸道分泌物。应用呼吸兴奋剂、加强脱水降颅压、使用肾上腺皮质激素及东莨菪?等治疗。
4.中医中药。
5.抗病毒和免疫疗法。
6.重症病例或合并细菌感染时应加用抗生素。
7.恢复期及后遗症处理：加强营养，配合针刺，功能锻炼。
用药原则
1.乙脑的治疗关键是把好“三关”即高热、抽搐、呼吸衰竭。控制高热以物理降湿为主，适当选用退热药物。
2.止痉药物宜早用，慎勿过量，可单用、联用、或交替使用。一般首选安定。
3.呼吸兴奋剂在自主呼吸未完全停止时使用效果较佳，可交替使用或联用。
4.由脑水肿所致呼吸衰竭时，应立即应用脱水剂抢救。
5.皮质激素多用于中、重症病人。
6.预防感染可先用青酶素，并发感染可加用强有力抗生素如头孢菌素、含氟奎喏酮类药物等。
7.抗病毒和免疫疗法可选用干扰素等。
8.加强支持治疗，后遗症可针刺、推拿、按摩和功能锻炼，体质差者可选用人血白蛋白
辅助检查
1.对临床表现较为典型的乙脑者检查专案以检查框限“Ａ”为主；
2.对临床表现不典型者，须与其他病毒脑炎，中枢神经系统感染性疾病鉴别时，检查专案可包括检查框限“Ａ”和“Ｂ”；
3.对需与脑血管意外、蛛网膜下腔出血，脑脓肿等鉴别时，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”和“Ｃ”。
疗效评价
治愈：神志清晰，临床症状消失，无神经系统并发症。
好转：神志转清，但有低热及痴呆等神经系统症状。
无效：神志不清，临床症状和体征无改善，有严重神经系统症状及其它并发症。
专家提示
流行性乙型脑是一种主要危及儿童的传染病。病情重，变化快，高热、惊厥、呼吸衰竭是本病的三个主要症状，可互为因果，形成恶性循环，因此必须及时发现病情变化，抓住主要矛盾，尽早尽快地采取中西医结合措施，提高治愈率，减少后遗症。本病通过皮下接种乙脑疫苗是可以预防的，对未打过乙脑预防针的儿童，如果是在乙脑流行季节出现高热、抽搐、嗜睡甚至昏迷，应首先想到乙脑的可能，速到医院就诊，以争取早期诊断早期治疗。
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