阿米巴肝脓肿

阿米巴肝脓肿

概述

肝阿米巴病是由肠腔溶组织阿米巴滋养体通过门静脉到达肝脏，引起肝细胞溶解坏死，成为脓肿，通常称为阿米巴肝脓肿。主要有长期发热、全身性消耗、肝脏肿大压痛和白细胞增高，并易引起胸部并发症。约半数病人自１周至数年前曾患有肠阿米巴病史。 本病有热带地区、沿海地区发病率较高、成年人发病率高、男性发病率高、农民发病率高、大多数为慢性表现等特点。本病目前有特效的治疗药物和方法，治愈率较高。疗效欠佳或病死者多数是未经正规治疗者、未及时接受治疗者、病情危重或伴有合并症、并发症者。因此，早诊断、早治疗是关键。

---

临床表现

1.不规则发热、盗汗或乾咳。
2.肝区疼痛或伴右肩疼痛。
3.肝脏肿大、局限性压痛及叩击痛。
4.慢性病例可有消瘦、浮肿、肝大质坚或肝区隆起。

---

诊断依据

1.发热、肝区疼痛、肝脏肿大、肝区触痛或局限压痛点。
2.超声检查示肝内有液平或液性暗区。
3.肝穿刺引流出棕褐色（巧克力色）脓液。

---

治疗原则

1.病原治疗（首选灭滴灵）。
2.肝穿刺引流脓液。
3.重症者可作手术切开引流；（详见肝脓肿切开引流术）。
4.抗生素治疗。
5.对症支持治疗。

---

用药原则

1.早期轻型病例以口服灭滴灵、抗生素和其他辅助药为主；
2.中期普通病例口服＋静滴灭滴灵和其他辅助药疗效较佳；
3.晚期重型病例以静脉用药为主，注意支持疗法和防止并发症，如人血白蛋白应用；
4.慢性病例应采用病原治疗、抗生素、支持对症等综合治疗，疗程根据病情相应延长；
5.肝脓肿〉５ｃｍ者须作肝穿刺抽脓；
6.肝脓肿较大或左叶肝脓肿、药物治疗和肝穿抽脓疗效欠佳者，可考虑手术切开引流；
7.对阿米巴肝脓肿合并细菌感染的病例，根据临床和药敏试验选择有效的抗生素（包括新特药物）。

---

辅助检查

1.对单纯早期阿米巴肝脓肿者检查专案以检查框限“Ａ”为主；
2.对慢性患者、晚期病例合并感染者与肝癌或细菌性鉴别者，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

---

疗效评价

1.治愈：症状体征消失，肝内脓腔闭合。
2.好转：症状体征消失，肝内脓腔缩小。
3.未愈：症状体征未改善，肝内脓腔无改善。

---

专家提示

该病主要通过阿米巴原虫污染水、食物、蔬菜等进入人体肠道，继而侵犯肝脏引起脓肿，因此，预防本病的关键是注意饮食卫生，防止病从口入。慢性阿米巴肝脓肿病例容易被怀疑或误诊为“肝癌（晚期癌肿液化）”，遇“肝癌”诊断依据不足的病例，先按阿米巴肝脓肿给予诊断性治疗，有时可获意外惊喜！“先考虑可治之病，后考虑难治之症”，值得医、患者切记。对持续发热伴有肝区肿痛者，如抗生素治疗无效，则应高度警惕“阿米巴性肝脓肿”。