类鼻疽病
概述
类鼻疽病是由类鼻疽假单胞?菌引起的一种人兽共患的感染性疾病。其疫源地主要分布于北纬２０°以南，南纬２０°以北之间的热带和亚热带地区，以东南亚和澳大利亚北部最多见。我国广东、广西、海南、台湾、香港等省区都有本病报道。本病主要传播途径是破损皮肤接触含有类鼻疽假单胞?菌的水和土壤而感染。
临床表现
1.隐匿性感染：临床症状和体征不明显，但血清中可测出特异性抗体。
2.急性肺部感染：病情轻重不一，轻症为支气管炎，重者发展为病情凶险的坏死性肺炎。起病急骤，头痛，食欲不振，全身酸痛，寒战高热，胸痛、咳嗽、咳痰，呼吸急促，胸部体征可能很少，但肺部炎区可闻及湿性罗音。若没有全身播散，肝脾常不肿大。
3.败血症：糖尿病、酗洒、吸毒等免疫功能低下者，容易患本型感染。起病急，寒战高热。呼吸困难、肌肉酸痛、剧烈头痛，皮肤潮红或紫绀，同时出现肺、肝、脾及淋巴结脓肿，以肺脓肿最多见。病变累及胸膜时有胸痛。咳嗽、咳血性或脓性痰。胸部听诊可闻及干性、湿性罗音及胸膜摩擦音，可有肺实变及胸腔积液的体征。还可出现关节炎、脑膜炎、腹痛、腹泻、黄疽、肝脾肿大、皮肤脓?缺硐帧?4.急性局源性化脓性感染：细菌从破损皮肤感染人体后，在局部形成一个疖肿，同时并发淋巴管炎和淋巴结炎。患者有发热，全身不适，很快发展为败血症。
5.慢性化脓性感染：急性感染后形成多处化脓性病源。脓肿破溃可形成痿管，经久不愈。患者体温可正常，但消瘦、衰竭。
诊断依据
1.凡有疫区旅居史的患者出现发热或化脓性疾病（特别是肺脓肿或者空洞性肺结核），都应考虑有类鼻疽病的可能。
2.确诊本病必需依靠病原学检查和血清免疫学试验。
治疗原则
1.病原治疗；
2.外科治疗；
3.对症支持治疗；
4.中医中药治疗；
5.其他：糖尿病应降糖治疗。
用药原则
1.轻症肺炎型类鼻疽病用ＴＭＰ每日４ｍｇ／ｋｇ，ＳＭＺ每日２０ｍｇ／ｋｇ，疗程６０-１５０天。
2.重症肺炎，败血症型病人应静脉给予多种抗生素，最好根据药物敏感试验来选药。常用四环素或氯霉素加丁胺卡那霉素，有条件者可加头孢他啶或泰能，疗程３０天。然后用ＴＭＰ、ＳＭＺ３０-１２０天（ＴＭＰ每日２０ｍｇ／ｋｇ、ＳＭＺ每日１００ｍｇ／ｋｇ）。
3.血清抗体效介低并且无临床感染证据时无需用药。
4.痰培养转阴时间平均６周，若持续６个月为阳性，应考虑行肺叶切除术。
5.有肺外化脓性病源者应连续治疗６－１２个月，同时作外科引流。
6.奎诺酮类、氨曲南等抗生素治疗本病无效。
7.若病人出现感染性休克、脑脓肿、心力衰竭等，其治疗措施可参见相关章节。
8.维持水、电解质平衡。酸碱平衡的药物，维生素类、白蛋白、新鲜血、脂肪乳、丙种球蛋白、胸腺肽等也可应用。
辅助检查
1.对急性类鼻疽病人以检查框限“Ａ”为主；
2.对病情复杂，需与结核、伤寒、疟疾、其他细菌引起的败血症等发热性疾病鉴别者，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。
疗效评价
1.治愈：症状体征消失，细菌培养阴性。
2.好转：症状减轻，体征有改善，细菌培养阳性或阴性。
3.未愈：症状体征未改善，细菌培养阳性。
专家提示
一旦确诊为类鼻疽病，应立即隔离治疗。抗菌药物要及早应用，疗程要足，常需联合用药。目前尚无理想预防方法，主要应防止破损皮肤接触被类鼻疽假单胞?菌污染的水和土壤。受伤后要严格清洗伤口。病人的排泄物及脓性渗出物要彻底消毒。医护人员接触病人时要注意个人防护，作好皮肤消毒。即使应用多种抗生素及支持疗法，败血症型患者的病死率仍在５０％以上。
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