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2010年3月，六朝古都南京已春意盎然。江苏省人民医院中医科魏睦新教授的诊室来了一位三四十岁的男性病人，他是在60多岁的老妈妈带领下前来看病的。
魏睦新觉得奇怪，三四十岁的男人，居然要老妈妈带着来看病。男子一言不发，他的妈妈说，儿子现在还没有结婚。这孩子整天不说话，也不愿跟人接触，从来不接受任何应酬。 魏教授发现，男子精神萎靡，再仔细看，他眼神呆滞，面部肌肉比较僵硬，情绪低落。难道他的智力有什么问题吗?跟他交流时，有时回答一两句，有时不回答，但回答的话基本正确。 通过对患者望闻问切之后，魏教授判断患者的智力正常，之所以情绪低落，有可能是肝出了问题。但男子的母亲马上否认了魏教授的判断：儿子刚做过体检，肝没有查出异常。 其实，中医里的肝和西医里的肝根本不是一回事。 中医学博士罗大中说，西医认为，肝只是一个帮助解毒、消化的器官。中医认为，肝不只是一个器官，肝更主升发、主疏泄，它负责把身体内的各种气血通道疏泄开。如果情绪不好，会影响疏泄的作用，导致郁闷，中医术语叫“肝气不疏”。(图1)  魏教授说，中医里面肝属于将军之肝，它指挥我们全身的气、血、津液的运行。如果把人体的经络比作高速公路，公路车水马龙，如果没有交警指挥，没有各种信号灯系统，将会一片混乱。人体里面的肝就承担了这样重要的作用。
魏教授认为，这名男子情绪低落抑郁，不愿与人交流的症状都符合中医肝气不疏的特点。肝疏泄后，他对外界反应就会敏感。他给男子开了一个药方，让他回家服用。并建议他妈妈，请亲戚朋友到家里来或让她儿子走出走，不断与人沟通、交流。 男子经服用魏教授开的药方，同时配合心理治疗，半年后，当他再出现在魏教授面前时，整个人的精神状态明显好转了。 魏教授说，经过半年的努力，这位患者成功地慢慢走出了阴影，后来他不用妈妈陪着来了。 魏教授给这名男子开的是什么药方，竞能将他从抑郁的情绪中拯救出来呢?原来，魏教授开的是疏肝理气的名方——逍遥散。逍遥散出自宋代医书《太平惠民和剂局方》，距今已有近千年历史。(图2)  要说逍遥散的由来，与宋朝皇帝特别重视医药有关。
罗大中说，逍遥散这个方子，是宋代的一个处方。宋朝皇帝建国以后，想稳定社会，让老百姓休养生息，他重视医方，认为只要掌握了方子，治病的钥匙就找到了。宋代皇帝鼓励老百姓献医方，献方多了还给钱、给官做。很多人收集各种有效的药方，并以搜集方多为荣，所以宋代搜集了大量医方。当时很多文人都擅长搜集方子，著名的大文人苏轼、科学家沈括也搜集了很多方子，并对方子进行点评，最后刻印出版。宋朝从朝廷到民间都有这个风气。宋朝政府把这些方子搜集后，整理出了几部大型的方书。《太平惠民和剂局方》就是其中一部。(图3、4) 湖南中医药大学彭坚教授说，宋代刚开始收集有200多个方子，到北宋末年扩充到700多。很多方子流传至今，比如牛黄解毒丸、逍遥散、藿香正气散、六味散、六味地黄丸，当时把这些药都做成了成药，中药的成药就是从宋代开始流传至今，中成药给老百姓服药提供了方便。 逍遥散疏肝理气，服用后让人肝气畅通、心情开朗、逍遥自在。逍遥散正是根据其疗效特征命名的。临床也常用它的丸剂，叫逍遥丸。(图5)     魏教授说，逍遥丸之所以被现代人追捧，是它组合的独到性：除了疏肝它还养肝。
逍遥散的方子功效看来十分神奇，但处方并不复杂，它由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草八味普通中药组合而成。(图组6.1～6.8) 魏睦新说，中医里有很多疏肝药，最经典的是柴胡，单独用柴胡，只顾疏肝，最终可能患者的肝气不仅不能够条达，而且整个肝的功能会受到攻击，最后情绪可能会更加忧郁，出现烦燥。 中医认为：柴胡虽然是最经典的疏肝药，但是光一味药，并不能起到很好效果。中医药方绝大多数是复方，根据病情需要，将多种药材组合而成。每一种药材都有它的特性和功能，而不同药根据特性和功能搭配起来，可以达到最好的治疗效果。逍遥散用柴胡疏肝，同时配以其他几味药，养血柔肝、健脾祛湿、补中益气。通过巧妙搭配起到疏肝解郁，养血健脾的功效。 罗大中说，疏肝，养血、补脾是互相依托的，只解决一个问题，其他两个问题存在，可能解决不好，这个方子精妙的是把3个问题同时解决了。 在古代，逍遥散被誉为妇科良药，因为它疏肝解郁、养血健脾，正符合女性的生理特点。 彭坚说，妇女有月经、要怀孕、要生小孩，这一系列都与血液有关系，所以妇女养血柔肝非常重要。 罗大中说，后世用逍遥散很多时候用到妇女身上，因为妇女情绪比较敏感，肝气不疏的情况比较多，又会出现血亏的情况，这个方子很起作用。 现代临床，逍遥散在妇科也被广泛应用。罗大中博士就曾听中医同仁提到过一个用逍遥散治疗的医案。两年前，一位姓王的女士特地从美国飞回国内，专程找到罗博士的这位中医朋友。 她在美国生活，因为西方生完孩子不坐月子。她生完孩子后不知道什么原因，每天晚上睡不着觉，体质极度下降，出去买菜回来就躺在床上，一点力气也没有，非常痛苦。 王女士在美国进行了全面检查，身体没有任何异常，美国医生认为她没有大病，判断她是情志问题，属于抑郁症。 罗大中说，王女士自己分析，不是情绪问题，是没有力气，失眠。 在西医治疗没有效果、痛苦难耐之下，王女士想起了中医，她抱着一线希望回到国内，找到这位中医，希望能早日摆脱病痛的折磨。 诊断后，中医得出了结论。情绪不好，会影响疏泄的作用，所以会导致郁闷，中医术语叫“肝气不疏”，一定是她的生活环境有什么问题，引起了肝气不疏。 这个诊断也间接说明美国医生诊断王女士是抑郁症，有一定道理，王女士的症状主要是由她的情绪所导致。 为什么王女士不承认自己得了抑郁症呢? 罗大中说，她或许自己没有意识到，但是她心里确实有压力。现代人有很多这种情况，自己觉得很正常，实际上压力已经超负荷了，造成了肝气不疏。 妇女在生产的过程中容易造成失血，导致血虚，中医理论认为，血虚又会进一步导致心神失养，引起失眠。逍遥散正好具有疏肝解郁、养血健脾的功效，为此，中医给王女士开出了逍遥丸这个药方。 王女士服用后，身体一点点恢复过来，睡眠完全正常了，日常活动没问题了。 随着现代生活节奏的加快，人们工作压力越来越大，由此引起的健康问题日益增多，逍遥散也频繁地出现在男性患者的药方上。 罗大中说，大家都认为逍遥散或者逍遥丸是给妇女用的，实际上并不是。只要是血亏，肝气不疏，无论男女都可以用。 古代医书上也有不少关于男性使用逍遥散的医案。明代一名男子浑身发热，咳嗽得十分严重，请了不少大夫看病，用金匮肾气丸补肾、用化痰的办法治肺，都没有起色，最后请来当时很有名的医生李士材。 罗大中说，发热、咳喘实际是因为肝气不疏引起的，李士材用逍遥散加了点牡丹皮，患者服了两副药，咳喘马上就止住了。实际上，逍遥散古代就是男女通用的方子。 由于现代社会的压力，从白领到学生，不少人出现各种心理障碍或身心俱病。逍遥散在这方面有独到的作用。魏教授曾经用逍遥散治愈了一例学生的考试综合征。患者是一个高三的学生，由于升学考试压力，脾气变得急躁，情绪越来越差，整个人就像丢了魂似的。 魏睦新说，患者平时成绩很好，但在高考前情绪紧张，烦燥，爱发火，喜欢砸东西，更糟糕的是他平时记得好好的知识，一到考场，脑子里一片空白，什么都不知道了。 当时离高考还有一个多月，孩子的父母很着急，儿子这样的状况根本没法上考场，赶紧带他到医院。 魏教授在仔细诊断病情后认为，这种情况现代医学有个名词叫考试综合征。从中医角度讲，实际就是肝的调节出现了紊乱，是肝气郁结的一个病症。 由于精神压力太大，患者的肝气郁结，气机调节紊乱，影响了情绪和学习能力。魏教授告诉患者父母，这段时间不要再给孩子太大压力，要帮助他减负。同时，魏教授还针对男孩症状开出了逍遥散。经过半个多月的调理，患者的情况得到了明显改善，顺利地参加了高考。 在多年的临床实践中，人们还发现逍遥散对于功能性胃肠道疾病也有明显的功效。 现在，临床有一个很多白领的典型病，平时好好的，要出去旅行了，一上汽车就要上厕所；有些人平时好好的，考试之前就拉肚子。 西医称这类患者为肠易激综合征，是一种功能紊乱性胃肠道疾病，其特征为腹痛、腹胀、便秘或腹泻。人们生活节奏的加快、饮食结构的改变，慢性炎症等因素都可引起肠易激综合症，给生活质量和工作造成一定的困扰。从中医角度，属于肝脾同病，是因为肝的疏泄功能出现了问题，引起消化系统功能紊乱。根据魏教授长期临床经验，逍遥散对这类疾病有较好的疗效。 逍遥散有这么多好处，是否我们平时就可以买来随便使用呢? 罗大中说，不要把逍遥散当做保健品，从古到今，中医发展历史上，它都是作为一个治病的药出现的。它有明确的适应症，一定要有肝气不疏、气血不足这种情况才用。我们自己不要主观判断，应该找中医师分析自己的身体是不是属于这种情况，如果自己乱用，有时会出问题，造成不必要的伤害。我们要在医生指导下正确使用逍遥散，这样，千古名方才能如它的名字一样，抹去身心阴云，还我自在逍遥。 《太平惠民和剂局方》 【分类】和解剂-调和肝脾 逍遥散【组成】柴胡（15克） 当归（15克）白芍（15克） 白术（15克）茯苓（15克） 生姜（15克）薄荷（6克）炙甘草（6克）
【方歌】[1] 逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄。散郁除蒸功最奇，调经八味丹栀着。 逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，肝郁血虚脾气弱，疏肝解郁养脾气。 【方论】君药柴胡疏肝解郁，使肝气条达；当归甘苦温养血和血、白芍养血柔肝，共为臣药；木郁不达致脾虚不运，故以白术、甘草、茯苓健脾益气，既能实土以御木侮，又能使营血生化有源；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热、；煨生姜温胃和中，且能辛香达郁，共为佐药。诸药合用，可收肝脾并治，气血兼顾的效果。凡属肝郁血虚，脾胃不和者，皆可化裁应用。 【功用】疏肝解郁，健脾和营。 【主治】 肝郁血虚脾弱证。致两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。 【用法】酌定用量，作汤剂煎服。 【禁忌】 斟酌。 【方解】逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。“神者，水谷之精气也”（《灵枢·平人绝谷篇》）。神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。本方既有柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。生姜烧过，温胃和中之力益专，薄荷少许，助柴胡疏肝郁而生之热。如此配伍既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之名方。 【化裁】加丹皮、栀子，成为“加味逍遥散”。功用：养血健脾 疏肝清热。主治：肝郁血虚内有郁热 加生地黄或熟地，成为“黑逍遥散”。功用：疏肝健脾 养血调经。主治：肝脾血虚证。临经腹痛。 临证加减】 （1）肝郁气滞——香附、郁金、川芎，疏肝解郁。 （2）肝郁化火——丹皮、栀子，清热泄火。 【现代运用】 慢性肝炎、肝硬化、更年期综合证、经前期紧张症、盆腔炎等证属肝郁血虚脾弱者。 逍遥散【注意事项】 （1）阴虚阳亢者慎用——应该用天麻钩藤饮。 【附方】加味逍遥散、黑逍遥散 【文献】 方论张秉成：“夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介，而喜条达，必须水以涵之，土以培之之，然后得遂其生长之意。若七情内伤，或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血，以涵其肝；苓、术、甘草之补士，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜惧系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁，如是则六淫七情之邪皆治而前证岂有不愈者哉。本方加丹皮、黑山栀各一钱，名加味逍遥散。治怒气伤肝，血少化火之证。故以丹皮之能人肝胆血分者，以清泄其火邪。黑山桅亦入营分，能引上焦心肺之热，屈曲下行，合于前方中自能解郁散火，火退则诸病皆愈耳。”（《成方便读》） |
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