眶蜂窝组织炎

眶蜂窝组织炎

概述

本病为眼眶内软组织的急性化脓性炎症，是所有眼眶软组织炎症中最严重的一种。 本病多因金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌感染所致。鼻窦炎是造成眶蜂窝组织炎的主要原因。此外，颜面丹毒、眼睑及颜面部疖肿、急性泪囊炎、口腔化脓性炎症、眼外伤、术后感染等均可引起，其感染方式是直接或籍静脉和淋巴管间接传到眼眶。主要以起病急，眼眶疼痛，眼球突出、运动受限，眼睑红肿及球结膜高度水肿为主。多为单侧发病，偶有累及双眼者。及时诊断及治疗，治愈率高。若未及时有效治疗，延误治疗时机可严重影响视力，也可导致严重的颅内并发症或败血症。因此，早诊断，早治疗是关键

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临床表现

1.起病急，常有发热，头痛等全身不适表现；
2.眼眶疼痛，眼球转动痛；
3.眼睑红肿，发硬，静脉扩张，睑闭合不全；
4.球结膜高度水肿，甚至可突出于睑裂外；
5.不同程度视力下降；
6.眼球向正前方突出，眼球运动受限或固定；
7.视乳头充血，水肿，视网膜出血，视网膜静脉充血扩张；
8.后期形成眶内脓肿，近眶缘可出现波动感。

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诊断依据

1.起病急，常有发热、头痛等全身不适表现，血中性粒细胞增多，血沉加快；
2.眼眶疼痛，眼睑红肿，发硬，睑闭合不全；
3.球结膜充血、水肿，眼球向正前方突出，眼球运动受限或固定；
4.视网膜静脉充血扩张，视网膜出血或视乳头充血、水肿；
5.后期若形成脓肿，在近眶缘出现波动感；
6.Ｘ－线照片；眼科Ａ、Ｂ型超声波或ＣＴ检查可为临床诊断提供帮助。

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治疗原则

1.药物治疗：大量广谱抗菌素，酌情使用皮质类固醇；
2.局部热敷，透热疗法，保护角膜；
3.治疗原发化脓源；
4.手术治疗：脓肿形成后切开排脓引流。

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用药原则

1.早期病情较轻的病例，以口服或肌注青霉素、氟哌酸、红霉素等１-２种抗生素为主，适当口服皮质类固醇及维生素类药物；
2.对病情较重的病例应根据临床和药敏试验静滴氨?青霉素或先锋霉素Ⅵ广谱抗生素，适量的皮类固醇以及支持治疗；
3.对严重病例应联合应用广谱抗生素及皮质类固醇，加强对症支持治疗；
4.有脓肿形成者，应切开引流；
5.对原发病感染源要积极治疗。

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辅助检查

1.早期检查以检查框限“Ａ”为主；
2.后期为了解是否有脓肿形成或疑有颅内并发症时，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”，必要时包括“Ｃ”。

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疗效评价

1.治愈：全身及局部症状消失，眼睑、结膜红肿消退，眼球突出消失，眼球运动良好。
2.好转：全身及局部症状消失，眼睑、结膜红肿明显消退，眼球突出明显减轻，眼球运动部份受限。
3.未愈：全身及局部症状未减轻或加重，炎症体征未减轻或有严重并发症。

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专家提示

引起眶蜂窝组织炎的病因较多，为防止该病的发生，应及早治疗各种原发化脓病源。颜面部“危险三角区”的疖肿不要挤压，否则易导致本病的发生。一旦发生眶蜂窝组织炎，应及早到医院眼科就诊，早诊断，早治疗，预后好。在部分乡村，有些患者常自用中药外敷，延误治疗，使病情加重，严重损害视力，甚至出现严重的后并症，应引以为戒。