外用中药治疗烧烫伤的研究进展

外用中药治疗烧烫伤的研究进展

2010-12-31 来源：http://www.

古代医籍文献中称烧烫伤为水火烫伤，认为其病因是热毒内侵所致。近代中医认为烧烫伤是因热所致，除热外还有毒，其病因机制仍是热毒，但已不仅仅是因水、火引起，生产生活中化学烧伤、辐射灼伤等也经常发生。由于烧烫伤治疗中存在创面疼痛、进行性坏死、易感染、瘢痕愈合这四大难题，因此迫切需要寻找更为有效的药物。中医在治疗烧伤方面历史悠久且积累了大量经验。目前我国对烧烫伤的治愈率达95% 以上，居世界领先水平。中药方便、价廉，近年来更是渗透应用了现代科学技术并扩大了剂型范围。目前治疗上多采用清热解毒的中药制剂外用治疗，随着现代医药科技的发展，剂型方面除了传统的膏剂、油剂、散剂等之外，喷雾剂、涂膜剂以及一些新型敷料也加入到烧伤外用药物治疗的行列当中。经过查阅大量文献发现冰片、当归、血竭、地榆、紫草、大黄、黄连、黄柏、虎杖、乳香、没药、白及、白芷等十多味中药在烧烫伤治疗中的使用频率最高。常用于治疗烧烫伤的中药剂型有:
　　
油剂如紫草油;膏剂如烧伤药膏;散剂如烫火药;膜剂如烧伤药膜;滴剂如康复新滴剂;喷雾剂如烧伤喷雾剂;霜剂如复方芦荟霜剂;成膜剂如白翻花涂膜等。现对外用治疗烧烫伤的中药按剂型分类综述如下。
　　
1 膏剂膏剂富有黏性，外敷患处，既可避免外来刺激和细菌感染，又可消炎止痛，改善局部血液循环，有利于创面组织的修复和再生，适用于各种烧伤创面。
　　
杨宏伟等［1］使用黄玉膏( 罂粟壳、当归、白芷、黄柏、紫草、甘草、冰片) 治疗烧伤，常规清创后祛除剥脱的痂皮，直接外涂黄玉膏适量，外敷凡士林纱条。1 ～ 2 日换药1 次，若分泌多浸湿纱布及时更换黄玉膏及辅料。共治疗中小面积烧伤77 例，其中浅Ⅱ度烧伤61 例，愈合时间9～ 11 天;深Ⅱ度烧伤13 例，愈合时间16 ～ 20 天;Ⅲ度3 例，愈合时间分别为21、28、29 天，均未留瘢痕，且以上病例均无继发感染。祁安［2］用润肌膏( 黄柏、生地黄、赤芍、冰片、麻油、凡士林) 浸润好的单层纱布敷在创面上治疗Ⅱ、Ⅲ度烧伤患者2378 例，2363 例治愈。其中浅Ⅱ度烧面1024 例，5 ～ 10 天愈合，平均愈合天数7 天;深Ⅱ度创面1354 例，17～ 26 天愈合，平均愈合天数20 天。所有患者在治疗过程中未见过敏及其他不良反应，治愈率99% 。
　　
2 散剂散剂是将各种药物研成粉末，外敷患处或用植物油调敷患处，以期达到消肿散毒，收敛止痛，祛腐生肌的功效，因其制备简单，使用方便，适用于各种程度的烧伤创面。
　　
丛佩国等［3］使用复春散Ⅰ号( 黄连、黄柏、黄芩、冰片、没药、熟粉等) 治疗烧伤，无菌清创后，剪除水疱及力皮，每日2 次将复春散Ⅰ号调成糊状涂于创面至愈合。共治疗浅Ⅱ度、深Ⅱ度烧伤473 例，浅Ⅱ度组6 ～ 8 天全部愈合，无创面感染，愈合后皮肤呈淡红色或紫红色，两周后恢复正常，弹性良好，无瘢痕;深度组创面14 ～ 16 天全部愈合，无感染致创面加深，创周无炎性渗出液，创面肿胀2 ～ 3 天完全消退，创面上药后5 分钟无疼痛，创面愈合时间较对照组提前4 ～ 6 天。
　　
3 汤剂汤剂是将药物煎煮后浓缩备用，必要时放入冰箱内贮存，其使用后易于观察创面变化，对烧烫伤的早、中、后期均有较好效果。
　　
李智等［4］使用复方虎杖烧伤液( 虎杖、儿茶、黄连、黄柏、没药、冰片、明矾) 浸湿无菌纱布后外敷烧伤患处，根据创面部位，并视病房环境选择进行包扎或湿敷，治疗烧伤38 例，其中烧伤面积5% ～ 14% 者29例，15% ～ 30% 者7 例，30% 以上者2 例，最大面积54% ，浅Ⅱ度烧伤占60% ，深Ⅱ度占27% ，Ⅲ度者占13% ，治愈率100% 。邓献［5］于清创后用100mL 生理盐水( 含8 万U 庆大霉素) 冲洗烧伤创面，使用康复新液( 美洲大蠊干燥虫体提取物) 浸透的消毒纱布外敷于创面上，覆盖无菌敷料包扎，治疗放疗烧伤13 例。原发病分别为鼻咽癌、甲状腺癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌及皮肤癌，放疗烧伤部位涉及头颈部、胸壁、肩背部、腹部、下肢。其中浅Ⅱ度3 例，深Ⅱ度创面5 例，Ⅲ度5 例，损伤面积1% TBSA ～ 4% TBSA，其中感染创面3 例( 处) ，主要致病菌为金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。除1 例因癌症加重停止治疗外，其余12 例均有良好效果。
　　
4 油剂油剂以植物油作为基质，将油加热后加入药物，待药物炸到一定程度时去渣留油，使用时将油直接调敷患处，或用油调敷药面于创面。油剂可使创面润滑无板硬粘着不舒的感觉，应用时无刺激性，止痛效果好，适用于面部、四肢小面积烧伤及儿童患者。
　　
阳国平等［6］使用复方紫草烧伤油( 紫草血竭白及冰片麻油提取) 治疗烧烫伤，清洗创面后，涂油于患处，每天1 ～ 3 次;或浸以灭菌纱布敷于创面上，每天1 次，或隔天1 次治疗烧烫伤312 例。轻中度烧伤创面5 ～ 9 天愈合，重度、特重度烧伤创面在3 周内痂下愈合，创面无感染。显效82 例，有效227 例，总有效率为99% 。覃沃浩［7］使用烧伤油( 生大黄、黄连、黄柏、黄芩、救必应、红花、乳香、没药、生半夏、金樱根、熟石膏) 清创后直接涂在创面上，创面暴露，25 ～ 30℃ 保温，每隔4 ～ 6小时涂药一次，有液化物及时清除，综合治疗烧伤120 例。浅Ⅱ度烧伤治愈后无瘢痕，创面愈合时间6 ～ 12 天，平均8 天，创面不遗留疤痕。
　　
深Ⅱ度烧伤创面无功能障碍，愈合时间15 ～ 22 天，平均18 天。小面积Ⅲ度烧伤无需植皮，创面愈后留有色素沉着，随访一般3 ～ 6 个月消失。
　　
完全治愈114 例，其余6 例Ⅲ度烧伤创面超过15% 好转，后行植皮封闭创面。孟德宝等［8］应用紫草烧伤油( 紫草、黄柏、地榆、白芷、防风、当归) 视具体烧伤部位和烧伤深度、烧伤时间及创面具体情况采用暴露或纱布包扎，再视具体感染情况分别确定换药时间治疗烧伤85 例，创面提前愈合2 ～ 3 天，全部浅Ⅱ度烧伤3 ～ 7 天愈合，深Ⅱ度烧伤浅型7 ～14 天愈合，深Ⅱ度烧伤深型14 ～ 24 天愈合，Ⅲ度烧伤10 ～ 20 天脱痂完全，浅Ⅲ度烧伤30 ～ 42 天愈合。可使Ⅲ度创面焦痂在11 ～ 17 天内完全脱痂，创面炎症迅速控制，创缘反应迅速消退，全身症状明显改善。林玉叶［9］采用炉氯烧伤油( 炉甘石、氯霉素、硼砂、冰片、麻油) 纱布紧贴创面不留空隙贴敷，无菌敷料绷带包扎固定，视病情确定换药次数，每日1 次或隔日1 次，治疗烧烫伤205 例。浅Ⅱ度63 例，平均愈合时间8. 2 天;深Ⅱ度142 例，平均愈合时间19. 6 天。治愈率100% 。
　　
5 酊剂酊剂是将配好的药物浸入一定浓度的乙醇中，使用时外搽患处。
　　
酊剂为透明溶液，易于观察创面变化，适用于Ⅱ度以下烧伤创面，以表皮完整者为佳。
　　
马建新等［10］采用烧伤酊( 虎杖、地榆、黄柏、黄芩) 常规清创后喷洒创面，每日3 次，创面完全暴露至结痂。共治疗53 例，其中烧伤面积10% 以下35 例，11% ～ 20% 11 例，21% ～ 30% 7 例。烧伤深度Ⅰ度31例，Ⅱ度19 例，Ⅲ度3 例。治愈时间9 ～ 21 天，治愈率100% 。杨同明等［11］使用烧伤酊( 黄连、虎杖、黄柏、入地金牛、薄荷脑) 常规外科清创消毒后进行局部创面暴露性外涂，每日5 ～ 6 次，治疗烧伤90 例。临床治愈期平均为5 ～ 10 天，有效率100% ，并且在治疗过程中没有发现任何不良反应。张晓利等［12］使用自制烧伤酊( 虎杖、儿茶、地榆、大黄、冰片、五倍子、细辛) 清创后用消毒棉球或毛刷蘸取药液，均匀涂抹创面并暴露干燥，治疗Ⅱ度烧伤45 例，涂药后疼痛均立即减轻或消失，且局部有明显凉爽感。除Ⅲ度创面渗出多而未能很快成膜反复涂药8 次外，其余创面平均涂药1 ～ 2 次后渗出停止，局部无明显水肿及继发水疱，浅Ⅱ度平均愈合天数7. 3 天;深Ⅱ度平均愈合天数13. 4 天;Ⅲ度平均愈合天数32. 5 天。Ⅲ度烧伤用药后能起到保护创面的作用，为后期植皮创造条件。张秀高［13］采用复方烫伤酊( 五倍子、黄连、黄柏、银花、红花、冰片、利多卡因) 清创后涂搽治疗烫伤22 例，伤后12 小时内就诊16例，于24 小时后即结痂，创面无感染，治疗时间6 ～ 24 天，平均15 天;伤后12 ～ 24 小时内就诊4 例，其中3 例创面无感染，治疗时间11 ～ 29天，平均20 天;伤后24 小时后就诊2 例，其中1 例感染，治疗时间14 ～32 天，平均23 天，治愈率100% 。
　　
6 膜剂膜剂在治疗上是将创面封闭，换药次数减少，起到保护创面在膜下生长的作用，故使感染机会减少，有缩短病程的优点，适用于各种烧伤创面。
　　
张春宝等［14］使用康泰烫伤药膜［地榆、黄柏、合欢皮、白蔹、冰片、二甲基亚砜(DMSO)、聚乙烯吡咯烷酮］治疗浅Ⅱ度烫伤15 例，深Ⅱ度烧伤2 例，浅Ⅱ度烧伤13 例，共30 例。喷涂成膜使用，未见瘢痕，治愈率100% 。张社会等［15］使用三黄烫伤药膜［大黄、黄芩、黄柏、紫草、五倍子、冰片、二甲基亚砜(DMSO、聚乙烯吡咯烷酮( PVP) ］清创后涂膜治疗烧烫伤48 例，44 例痊愈，4 例好转，无瘢痕形成，平均治愈时间7 天。
　　
闫光英等［16］使用复方虎杖涂膜剂( 虎杖、大黄、地榆炭、白及、冰片、达克罗宁、甘油) 治疗烧烫伤27 例，其中浅Ⅱ度19 例，深Ⅱ度8 例。23 例治疗10 ～ 20 天创面愈合，4 例20 ～ 30 天创面愈合，愈合后的创面平滑、整洁，治愈率100% 。
　　
7 擦剂擦剂适用于Ⅱ度以下烧伤创面，配制简单，使用方便。宛士勇等［17］使用虎黄擦剂( 虎杖、大黄、地榆、五倍子、诃子、石榴皮、细辛、金银花、红花) 仔细清创后涂药治疗烧伤121 例，均为浅、深Ⅱ度中、小面积水火烫伤，均在伤后24 小时内就诊。浅Ⅱ度烫伤者平均7 天～ 10 天治愈，不留瘢痕;深Ⅱ度烫伤者10 ～ 21 天治愈，色素沉着轻，瘢痕浅，均无感染，治愈率100% 。
　　
8 霜剂霜剂与膏剂相类似，适用于各种烧伤创面。陈建彬［18］使用青霜露( 虎杖、杨梅根、毛冬青、冰片、熊胆、鹿茸、麝香等) 清创后用消毒棉球沾取药物直接均匀涂于烧伤创面上，每日3 次，不使用纱布包扎。治疗烧伤12420 例治疗效果满意，治愈率100% 。对各种原因引起的烧伤，具有创面干燥结痂快、止痛效果好、深Ⅱ度创面不留瘢痕等特点。浅Ⅱ度治愈天数9 ～ 13 天; 深Ⅱ度21 ～ 24 天;Ⅲ度以上28 ～ 45 天，治愈率98% ，有效率100% 。崔福垚等［19］使用积雪苷霜( 积雪草提取物) 清创后涂于患处，涂层厚1 ～ 2mm，其外覆盖凡士林油纱，以无菌纱布包扎治疗Ⅱ度烧伤，愈合时间最短9 天，最长20 天，平均(9 ± 2. 98 ) 天，与对照组( 不使用积雪苷霜，愈合时间最短12 天，最长30 天，平均(13 ± 4. 31 )天，相比治疗组平均愈合时间明显缩短。治疗组经积雪苷霜包扎治疗后30 分钟左右，患者疼痛感一般即可消失。随访6 个月至2 年，积雪苷霜治疗组患者瘢痕增生较对照组明显减轻。
　　
9 乳剂乳剂是由两种互不相溶的液体所组成的分散体系，最常用的是水和油。陈龙金［20］使用烧伤乳油( 当归、生血余、生龟板、生地黄、生石膏、乳香、没药等用麻油炸透提取) 治疗深Ⅱ度烧伤350 例。愈合天数最短13 天，最长26 天，平均(17 ± 3) 天，治愈率100% 。
　　
10 结语综上所述，近年来中药在治疗烧烫伤方面使用广泛、发展迅速、剂型丰富，有着西药无法媲美的优势。中药外治烧伤对烧伤创面的要求只需一般消毒，不随时间地点等客观因素的限制，药物选择多样，涉及清热解毒类、清热泻火类、活血化瘀类、收涩类、解表类等各类，组方配伍思路各具特色，具有使用方便、疗效显著、无毒副作用、无刺激性、疗程短、见效快的优点。但目前中药在烧伤理论研究上虽有所发展却仍显创新不足，临床涌现出的很多新剂型仍局限于对原有理论的印证，而理论上的不足又进一步限制了中药的更大发展，这是现代中药在烧烫伤治疗方面亟待解决的问题。中西药结合是近年来治疗烧烫伤的一种新尝试，是在中药中加入部分西药制成外用药剂型，既具中药的长处，又吸收了西药抗生素抗菌谱广、抗感染力强而迅速，局麻药止痛作用直接等优点，同时还能缓解西药的刺激性和毒副作用，缩短用药周期，提高患者的依从性，这必将成为烧烫伤药物发展的新趋势，有待于我们进一步探索和研究。
　　
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