口腔黏膜白斑

口腔黏膜白斑

發表者：李凡成 (訪問人次：98)

 本文來源：湖南中醫藥大學耳鼻喉科博士生指導教師李凡成教授、湘雅醫學院口腔科博士生指導教師翦新春教授主編：《中西醫結合眼耳鼻咽喉口腔科臨床手冊》（湖南科技出版社）

口腔黏膜白斑

 

白斑是口腔黏膜的白色角化性癌前損害。

【診斷要點】

1．好發於中老年，男性多於女性。以舌腹一口底、頰黏膜口角內側、軟顎復合體3個危險區及唇、牙齦較多見。

2．各型損害特徵：

（1）斑塊狀：為白或灰白色較硬的均質斑塊，輕度隆起或高低不平。

（2）皺紙狀：多見於口底或舌腹，表面高低起伏似白色皺紋紙，基底柔軟，粗糙感明顯。

（3）顆粒狀：口角區頰黏膜多見。損害常呈三角形，底邊近口角，在鮮紅色黏膜上散在分佈乳白色顆粒。

（4）疣狀：多發生於牙槽脊、顎、頰黏膜。呈乳白色乳頭狀或刺毛狀突起，容易發生潰瘍。觸診微硬，潰後發生疼痛。

（5）：潰瘍：在在增生的白色班塊上有糜爛、潰瘍，引起疼痛。

3．組織學檢查顯示典型的上皮異常增生。

【鑒別診斷】

1．白色念珠菌病：此病多見於嬰幼兒。發病急，雪白色假膜可試掉。露出糜爛面。塗片可見白色念珠菌及大量壞死白細胞和脫落上皮細胞。

2．口腔黏膜扁平苔癬：呈珠光白色斑塊，好發於舌背，同時伴其他部位的白色花紋狀、網狀損害，皮膚出現褐紅色丘疹。有時需經病理學檢查才能區別。

3．白色角化病：本病基底柔軟，界限清楚，致病因素去除後損害常在2周內消失。

【中醫治療】

1．辨證論治：

（1）氣滯血瘀口頰：

[主證]口腔黏膜白斑，局部粗糙，多呈顆粒狀或疣狀。舌質有瘀點。

[治法]理氣活血化瘀。

[方藥]柴胡疏肝散合桃仁四物湯加減：

柴胡9g  當歸10g  川芎10g  赤芍10g  桃仁10g  紅花10g  枳殼10g 香附10g 白芍10g甘草6g

加減：瘀血嚴重可加丹參、郁金、乳香、沒藥等；表面有贅狀增生可疑有癌變傾向者加冬凌草、重樓、山慈姑、三七參、山豆根等。

（2）痰濕凝聚口頰：

[主證]口腔黏膜白斑，局部粗糙感明顯。舌質胖，苔膩，脈滑。

[治法]健脾化濕祛痰消斑。

[方藥]二陳湯與三子養親湯加減：

清半夏10g化橘紅10g茯苓15g蘇子10g白芥子10g薏苡仁30g  黨參10g枳實10g海浮石12g金瓜蔞15g甘草6g

（3）脾虛邪滯口頰：

[主證]口腔黏膜白斑，伴面色不華，倦怠乏力，腹脹納差便溏。舌質偏淡伴，脈緩弱。

[治法]補氣養血，健脾化濕。

[方藥]參苓白朮散加減：

黨參12g  白朮10g  白扁豆30g茯苓10淮山藥30g熟地黃10g薏苡仁30g蓮子肉30g炙甘草10g丹參10g黃芪12g當歸10g五味子10g香附10g枳殼10g

2．單方驗方：

魚腥草500g。加適量蜂蜜作蜜丸。10g/次，2次／d，口服。2周為1療程。治療白斑周圍發紅毒熱明顯。

【西醫治療】

1．內分泌制劑：重症時可給雌激素和睪酮（睪丸素）等。但不宜長期使用，以免造成內分泌紊亂及加速癌變。

2．維生素A 2.5萬u／次，3次／d，口服；或2.5萬u，肌注，1～2次／d，10天為1療程。

3．維生素E 50mg，口服，3次／d。

【外治】

1．去除局部的刺激因素，如戒煙酒和酸辣燙食。拔除殘根殘冠和不良修復體。

2．含漱方：蒲公英60g，土茯苓120g，生地榆60g，珍珠母60g。1劑／d，水煎含漱，10min，每日數次。

3．局部糜爛滲出：可用枯倍散吹之。

4．用冰硼散加適量蜂蜜調拌後塗之；或5一氟尿嘧啶軟膏局部塗擦；維生素A酸軟膏局部塗擦可使白斑脫落。

5．手術治療：上皮重度異常增生及癌變傾向較大的白斑應早期手術切除；病損範圍較小的均質型白斑應手術切除；病損範圍較大的白斑應分次手術切除；保守治療無效的白斑應手術切除。