慢性肺原性心脏病(Chronicpulmonalheartdisease)概况：肺心病是由于肺、胸廓和肺血管的病变所致肺循环
阻力增加，肺动脉高压，引起右心室肥厚，扩大和右心衰竭。平均患病率O.46％平均死亡率15%病因一、COPD
80—90%其次，支扩、哮喘、重症肺结核、各种原因的肺间质纤维化。二、胸廓
病变三、肺血管病变：广泛的反复发生的肺小动脉炎、肺小动脉栓塞，原发性肺动
高压。四、遗传因素：α1—AT缺乏。发病机理和病理生理肺组织、肺血管和心脏形态学的改变是引
起肺心病的病理基础。由于呼吸系统和循环系统有很大的代偿能力，只有当呼吸系统疾病严重时才能引起肺心病，所以从呼吸系统疾病发展到肺心病
要经过很长时间，大约要十年到数十年。发病机理和病理生理肺心病发生的先决条件是肺循环阻力的增加和肺动脉高压，持续和日以加重的肺
动脉高压，使右心室负荷加重，引起右心室负荷加重，右心室肥厚，扩张，右心衰竭。引起肺动脉高压的原因很多，主要是循环阻力增加，其次是
血容量增加和血液粘稠度加大。发病机理和病理生理一、肺动脉高压的形成★血管阻力的增加◎解剖因素：当肺毛细血管面积减少7
0％，才引起循环阻力增加。◎功能因素：肺小动脉痉挛、收缩、肥厚及血管重朔。COPD和肺血管的病变造成通气和换气功能
障碍，引起缺氧和高碳酸血症对血管的病理改变。发病机理和病理生理1、缺氧可以直接使血管平滑肌膜钙的通透性增加，内流增加，肌肉
收缩－偶联效应增加，血管收缩。2、缺氧使收缩血管的活性物质增多（白三烯、血栓素、PGF2α）,使血管收缩。3、缺
氧使肺血管内皮释放生长因子（平滑肌细胞促分裂素），使平滑肌增生。缺氧成纤维细胞分泌的转化生长因子β（TGFβ）表达增加，血管外膜成
纤维细胞增生，血管重建，血管顺应性下降，血管狭窄，阻力增加。发病机理和病理生理4、高碳酸血症，氢离子浓度↑,PH↓血
管对缺氧敏感性增加，血管平滑肌兴奋性增加，血管收缩，加重肺动脉高压。5、缺氧和高碳酸血症，交感N兴奋，儿茶酚胺分泌↑
，肺血管收缩加强，管腔狭窄，加重肺动脉高压。6、期持续的血管痉挛和肺动脉高压，小动脉肌层增厚，内膜灶性坏死，纤维增生
，瘢痕形成，血管管腔进一步狭窄，肺动脉高压进一步增高。★血容量增多★血液粘稠度增加二、心脏改变循环阻力增加和肺动脉高压
，右心室要克服阻力使血射入压力高的肺动脉，右心室作功加强，右心室代偿肥厚，长期负荷加重，右心室代偿，右心排血量下降，收缩末期存留在
右心室的血增多，右心室舒张末压升高，最后造成右心室扩大，右心衰竭。肺心病是以右心功能不全为主的全心病。临床表
现一、??症状◎????COPD的症状◎????呼吸衰竭的症状◎????右心衰竭的症状
二、体症◎????COPD、呼吸衰竭的体症◎????心脏的体症1、剑下可见心脏的收
缩期博动2肺动脉第二音亢进或伴分裂3、三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音4、
右心衰竭的体症5、心律失常辅助检查一、??血Rt、尿Rt二、??电解质：
K＋↑↓、Na＋↓、CL－↓三、??血液粘稠度加大四、??多脏器功能衰竭◎????肾功能
↓：BUN↑SCr↑◎????肝功能↓：ALT↑、淤血性肝硬变。◎????呼吸衰竭：PaO2↓、Pa
CO2五、?电解质紊乱和酸碱平衡失调六、呼吸功能：同COPD诊断和鉴别诊断一、诊断标准◎
有慢性支气管、肺、胸廓、肺血管疾病的病史。◎有肺动脉高压、右心室肥大的临床表现和证据。（ECG、Xre
y、UCG）◎?有右心衰竭的临床表现。◎除外其它性质的心脏病。CCG的诊断标准主要条件1、额面
平均电轴≥90°2、V1R/S≥13、重度顺钟向转位：V5R/S≤14、avR
R/S或R/Q≥15、Rv1+Sv5≥1.05mv6、V1-3呈QS,Qr,qs（除外心肌梗塞
）7、肺型P波：（1）P≥0.22mv或（2）P≥0.2mv
呈尖峰型结合P电轴>80°
或（3）当低电压时P>1/2R,呈尖峰型，
结合P电轴>80°次要条件1、肢导低电压2、右束支传导阻滞（完全性或不完全性）
具有一条主要条件即可诊断，两条次要条件为可疑肺心病的心电图表现。UCG诊断标准
右室流出道≥30mm（正常<30mm）右室内径≥20mm（正常<20mm），左右心室内径比值<2.0（正常>3.0）室间隔厚度
≥15mm（正常7-12mm）右肺动脉内径≥18mm右心室前壁厚度≥5mm或前壁搏动幅度增强以上5
条均为主要条件X线诊断标准右肺下动脉干扩张，横径≥15mm，或右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07或动态观察较原右肺下动脉增
宽>2mm肺动脉段突出其高度≥3mm中心肺动脉扩张和外围分枝纤细，两者形成明显对比圆锥部显著突出（右前斜45°）或“推高”
≥7mm右心室增大（结合不同体位判断）以上均是主要条件二、??鉴别诊断◎
????冠心病◎????扩张性心脏病◎二尖瓣狭窄并发症治疗：治肺
为主，治心为辅。一、治疗原发病休息、抗感染、祛痰、平喘、氧疗。二、右心衰竭
的治疗（加重期）◎抗菌素的应用：早期使用、合理用药、给足药量、静脉给药。◎利尿：缓利，排K+和保K+利尿剂兼顾。◎氧疗：◎促进CO2排出：消炎、祛痰、雾化、翻身拍背、机械通气。◎扩血管：应用血管扩张剂。◎强心剂：必要时选用起效快，排泄快的西地兰。◎营养支持疗法。三、缓解期的治疗四、预后：反复加重，最后导致多功能脏器衰竭。 |
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