荨麻疹2009-07-08???北海医院
中医对荨麻疹的解释是：急性者多因禀赋不受，又食鱼虾等荤腥动风或不新鲜食物;或因饮食失节。胃肠食滞，饮酒过量，复感风寒、风热之邪;或七情内伤，营卫失和，卫外不固，汗出当风，风邪郁于皮毛腠理之间而发病;也有因药物过敏而诱发等麻疹型药疹的。慢性等麻疹多因情志不遂，肝郁不舒，郁久化热，伤及附液，或因有慢性疾病，平素体弱，阴血不足，阴虚内热，血虚生风，或产后受风;或因皮疹反复发作，经久不愈，气血损耗，加之风邪外袭，以致内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理之间，邪正相搏而发病。由此可见，本病初发多属实证，久病则多为虚证，而风邪是本病主要外因,中医对荨麻疹的治疗方法是辨证论治。
1.风热型荨麻疹的中医治疗多见于急性等麻疹。发病急，风团色红，灼热剧痒，兼见发热、恶寒、咽喉肿痛、心烦口渴、胸闷腹痛、恶心欲吐，脉浮数，舌红苔薄白或薄黄。辨证属风热袭表，肺卫失宣。治以辛凉解表，疏风清热。
2.风寒型荨麻疹的中医治疗多见于寒冷性荨麻疹。皮疹色淡红粉白，遇冷加重。症状不多或有无汗头身痛，口不渴。舌体胖舌质淡苔白，脉浮紧。证属风寒束表，肺卫失宣。治宜辛温解表，宣肺散寒，疏风止痒。
3.阴血不足，血虚受风型荨麻疹的中医治疗皮疹反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧，心烦易怒，口干不思饮，手足心热，舌红少苔或舌质淡，脉沉细。证属明血不足，风邪束表。治宜滋阴养血，疏散风邪。
4.心脾两虚型荨麻疹的中医治疗患者素体虚弱，面色眈白，口唇质淡，失眠多梦，健忘怔忡，心悸盗汗，常入夜起病，汗后发疹，皮疹色淡而痒。多见于精神型荨麻疹或人工荨麻疹。证属心脾两虚，卫气不固。治宜养血安神，益气固表。常使多年顽症得以康复。
荨麻疹的治疗亦应重视发现诱发和加重荨麻疹的病因，有针对性地治疗。风热型发病急、外邪未深入、正气未虚者疗效较好;风寒型及血虚型疗效稍差;在荨麻疹治疗过程中加入养血活血药可提高疗效，而不主张多用蜈蚣、蛇退等表散性虫药以免病情加重;为减少复发，临床治愈后应继续巩固服药一段时间;治疗期间及恢复期均应注意饮食禁忌，不服用鱼虾、辣椒、烟酒等腥发动风、辛辣刺激性食物，避免诱发因素，以免引起该病复发。
中药治疗各类荨麻疹有显效。急性荨麻疹风热型用荆防汤，风寒型用麻桂各半汤治疗。丘疹状荨麻疹用荆防汤治之，慢性荨麻疹急性发作时同急性荨麻疹治疗;病程迁延者用活血化瘀，健脾祛湿，温中补肾，辨证治疗。有热者用清热宽胸汤，有风寒者用永安止痒方，脾虚用胃苓汤，人参健脾丸，肾阳虚用金匮肾气丸等治之。中医药治疗
本病中医称为“瘤疹”、“风菩雷”。常分四种征型论治。风寒证：风团色淡，遇风寒则起，得暖则消，舌淡苔白，脉浮紧。治宜疏风散寒。方用桂枝麻黄各半汤加减，灸麻黄6g、桂枝9g、杏仁10g、白芍10g、生姜6g、大枣5枚、甘草6g、荆芥10g、防风10g。水煎服。风热证：风团色红，遇热加重，得冷则轻，恶风，口渴，心烦，舌红苔黄，脉浮数。治宜清热疏风。方用消风散加减，荆芥10g、防风10g、牛蒡子10g、蝉衣10g、当归10g、苦参10g、生石膏30g(先煎)、苍术10g、木通10g。水煎服。胃肠湿热证：相当于胃肠型荨麻疹，舌苔腻。治宜表里双解、和胃利湿。方用平胃散合多皮饮加减，苍术10g、厚朴10g、陈皮10g、地骨皮10g、桑白皮10g、粉丹皮10g、赤苓皮10g、白鲜皮15g、大腹皮10g、白芍15g、生甘草6g。水煎服。气血亏损证：相当于慢性荨麻疹，常伴饮食不香、睡眠不佳、神疲乏力，舌淡、脉细。治宜补气养血，兼以祛风。可用八珍汤加黄芪15g、灸麻黄3g、防风10g治疗。
皮肤划痕症多属风热血瘀证。可用过敏煎合桃红四物汤治疗，银柴胡10g、防风10g、荆芥10g、乌梅10g、五味子10g、桃仁10g、红花10g、当归10g、赤白芍各10g、僵蚕10g。水煎服，每日1剂。
针灸疗法：治疗急性荨麻疹：针刺曲池、血海、隔俞;大椎穴三棱针点刺放血，然后拨罐15分钟。刺络拔罐法：取穴肩禺、血海、大抒穴，先在穴位上按揉充血，常规消毒后用三棱针点刺，然后用闪火法拔罐，留罐10分钟，隔日1次。灸法：可选择血海、隔俞、神阙、大椎、肩禺、涌泉、曲池、曲泽、合谷、至阴、大抒穴，艾条灸或隔姜灸，每日1次。神阙拔罐法：常规消毒，用快速闪火法将火罐叩在神阙穴上，每次5～10分钟，每日1次。但是突然在身上出现大量的形态和大小不一的水肿性红斑，伴有瘙痒，又可以在短时间内突然消失的情况，就不是多数人经历过的了，这种来去无踪的疾病叫荨麻疹。
荨麻疹是一种病因复杂的血管反应性皮肤病，临床上以皮肤、粘膜上突然出现潮红斑和风团，又可突然消失为特征。少数人可伴有发热、关节痛、头痛、恶心、呕吐、甚至腹痛、腹泻、胸闷、呼吸困难等症状。如反复发作病程超过6～8周，则称为慢性荨麻疹。
寒冷性荨麻疹治
1临床资料
1.1一般资料66例患者均来自门诊，男26例，女40例；年龄6~65岁；病程最长25年，最短1个月。均有皮肤突发红色高于皮肤水肿性风团，发无定处，此起彼伏，痒甚，消退后不留痕迹。吹风着凉更甚。
1.2治疗方法自拟扶正散寒和营汤：黄芪、黄芩、白鲜皮、当归各15g，桂枝8g，白芍、甘草各10g。易于发汗、着风即起加龙骨、牡蛎；精神疲惫、面色苍白加党参、茯苓。每日1剂，每剂煎3次，分2次于饭前30min服。
1.3治疗结果66例中，显效42例（临床症状全部消失，未复发）；有效12例（临床症状显著好转，瘙痒减轻，风团基本消退，半年内无复发）；无效12例（经服药3周后临床症状无明显改善）。
2典型病例
患者，女，36岁。1992年11月6日就诊。诉全身起风团，痒甚已6年。受风寒和下冷水后即发，得暖则缓，冬重夏轻。近来易发汗着风即起。曾用多种抗组胺药和一些中药治疗，效果欠佳。诊见全身皮肤起红色大小不等的扁平隆起风团，境界清楚。苔薄白，脉细。诊断为寒冷性荨麻疹。证属风寒外袭，不和。治拟扶正散寒，调和营卫。方用自拟扶正散寒和营汤加龙骨、牡蛎各20g。二诊：诉服药3剂后，开始奏效，风团发作明显减少，仅晨起偶发少数。再予原方。三诊：进药3剂，除皮肤偶然作痒外，风团已不再发作。嘱再服原方2剂巩固。至今未复发。
3体会
本病属于变态反应性皮肤病。相当于中医的“瘾疹”。中医认为本
病的病因病机为亲性不耐，对某些物质过敏所致［1］。初起为风寒外袭，营卫不和。日久则为表虚卫外之气不固，风寒之邪易袭而致［2］。故对于本病治疗拟扶正散寒，调和营卫为治疗基本法则［3］。扶正散寒汤中，黄芪补气升阳、扶正培本；桂枝调和营卫，疏风散寒；白鲜皮祛风止痒；当归补气和血；白芍和营敛阴；黄芩燥湿解毒；龙骨敛阴补气而不敛邪气；牡蛎涩腠理，敛毛孔；甘草调和诸药。据现代药理研究证明：黄芪有改善皮肤血液循环，增强免疫功能的作用；黄芪有抗感染抗变态反应作用，甘草有抗过敏反应的作用。诸药合用，具有扶正散寒，调和营卫之效，又有增强免疫力、抗感染、抗变态反应的作用。
【参考文献】
1顾伯华.实用中医外科.上海：上海科学技术出版社，1985，469.
2王道瑞.中医学.北京：中国医药出版社，1991，150，152.
3秦小卫.黄苓甙对白三烯B4引起的银屑病患者中性粒细胞趋化反应的影响.中华皮肤科杂志，1998，31（2）：116.
（编辑：乔晓）
作者单位：441400湖北宜城，宜城市中医医院
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永安止痒汤
?【处方】麻黄僵蚕防风荆芥薄荷甘草各6克苍术桃仁红花归尾赤芍各9克
【功能主治】祛风活血，利湿止痒。治瘙痒性皮炎，怕冷，久治不愈，属血瘀兼风。全身瘙痒，舌质淡，苔薄白，脉浮滑有力。亦用于各种顽固性瘙痒性皮肤病、瘙痒症，神经性皮炎、湿疹、荨麻疹等。
【用法用量】若大便秘，加大黄；血瘀甚，加丹参、炮山甲。
【摘录】《古今名方》引山西中医学院方
赞化血余丹加味【方名】赞化血余丹加味【处方】血余炭10克、胡桃仁10克、熟地18克、党参18克、炙首乌30克、巴戟天12克、菟丝子12克、杜仲12克、续断12克、鹿角胶12克（炒成珠）、小茴香6克、山药18克、肉苁蓉12克、当归12克、茯苓12克、枸杞子12克、女贞子12克、旱莲草12克。【用法】上药共为末，蜜为丸，每丸10克，每日服三次，每次一丸。【适用病症】用于肾虚血虚、气血不足、不能上行荣发、补肾益气养血。【按】用上述两方结合加减，治疗其他一些脱发病人，也都收到良好效果。寒荨汤联合皿治林治疗寒冷性荨麻疹治疗方法：
以寒荨汤为主随证加减，以温阳散寒、益气养血、祛风消疹为总则，寒荨汤组方如下：肉桂10g，熟附子9g，当归15g，熟地20g，川芎10g，赤芍12g，防风10g，白术10g，黄芪30g，丹参30g，炙麻黄9g，高良姜15g，甘草10g；
加减：血热加丹皮12g，栀子10g；风盛加浮萍18g，秦艽12g；痒重加苦参20g，白鲜皮20g。
用法：每剂加水500ml文火煮沸15分钟，连煎3次，取汁50ml，分2次温服，每日1剂。
;同时口服皿治林（咪唑斯汀缓释片，西安杨森制药有限公司）10mg，日1粒。对照组服皿治林10mg，日1粒，14天为1个疗程，两组均停用其他外用内服药，服药期间忌食辛辣之品、酒。随访1个月。???疗效标准用药后风团完全消失，瘙痒消失，停药后1个月内不复发为痊愈;用药后风团完全消失，瘙痒消失，停药1周后复发为显效;发作明显减少，瘙痒减轻为有效;治疗1个疗程风团瘙痒未见减轻为无效。不良反应治疗组1例出现腹泻，考虑中药喝凉的缘故，对照组1例头晕，停药后均消失，均不影响治疗效果。荨麻疹属中医“瘾疹”范畴，而寒冷性荨麻疹是其中比较顽固的一个类型，多在冬春季节常见。遇风、寒、冷加重，《诸病源候论》中曰“邪气客于皮肤，复逢风寒相搏，则起风瘙瘾疹”，中医认为该病与素体阳气不足，肌肤腠理不密，卫分营分不固，风寒邪侵袭遏于皮肤郁于肌表而发病。
而寒荨汤采用肉桂、熟附子温经散寒，补肾壮阳为君，辅以四物汤加丹参为臣活血养血，佐以黄芪、麻黄、防风、白术解肌发表调和营卫，最后以甘草为使调和诸药，配合临证加减，共奏温阳散寒、调和营卫、祛风消疹之功。
而皿治林作为新一代抗组胺药，具有强大的抗组胺和抗炎症双重作用，具有快速、强效、作用持久的特点，因此说中西药结合治疗寒冷性荨麻疹效果满意。
???3讨论
荨麻疹属中医“瘾疹”范畴，而寒冷性荨麻疹是其中比较顽固的一个类型，多在冬春季节常见。遇风、寒、冷加重，《诸病源候论》中曰“邪气客于皮肤，复逢风寒相搏，则起风瘙瘾疹”，中医认为该病与素体阳气不足，肌肤腠理不密，卫分营分不固，风寒邪侵袭遏于皮肤郁于肌表而发病，而寒荨汤采用肉桂、熟附子温经散寒，补肾壮阳为君，辅以四物汤加丹参为臣活血养血，佐以黄芪、麻黄、防风、白术解肌发表调和营卫，最后以甘草为使调和诸药，配合临证加减，共奏温阳散寒、调和营卫、祛风消疹之功;而皿治林作为新一代抗组胺药，具有强大的抗组胺和抗炎症双重作用，具有快速、强效、作用持久的特点，因此说中西药结合治疗寒冷性荨麻疹效果满意。???（收稿日期:2004-09-09）
作者单位:262700山东省寿光市皮肤病防治站??
应用中医活血化瘀法治疗寒冷性荨麻疹【摘要】?寒性荨麻疹是皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿。本病病因复杂，可由内源性或外源性的因素引起，发病机制为变态反应。寒性荨麻疹在祖国医学中属“瘾疹”的范畴，是一种顽固性疾病。根据前人所言“一切不治之症，总由不善祛瘀之故”，“怪病必有瘀”。结合本病“久病”、“皮肤瘀斑”等瘀血指征，使用中医的活血化瘀法治疗寒性荨麻疹确有一定疗效。
【关键词】?活血化瘀：治疗：寒冷性荨麻疹
祖国医学有关气和血关系的论述中谈到“气为血之帅”、“血为气之母”、“气行则血行”、“气滞则血瘀”等，认为气与血之间是相互作用、相互推动密不可分的关系。在临床中疑难杂症往往与气血失调相关，即本虚标实之气虚血瘀。笔者应用中医活血化瘀法治寒性荨麻疹15例，疗效满意。
???1?临床资料
???1.1?一般资料?2006年3月至2008年8月来我院就诊的15例患者，女12例，男3例，年龄22～62岁。临床表现为在气温突然变冷、浸冷水或接触冷物，数分钟内发生有瘙痒的风团和红斑，多见于面、手部等暴露部位，可伴有全身症状，如头痛、心悸等。
???1.2?治法?活血化瘀、养血祛风。方用桃红四物汤加减。
???【方名】桃红四物汤加减【处方】地黄（15g，血热用生地，虚寒用熟地）、川芎（10g）、当归（30g）、芍药（养血用白芍，化瘀用赤芍）、桃仁（10g）、红花（10g）、桂枝（6g）、僵蚕（10g）。【用法】水煎服，日1剂，分2次服，10天为1疗程，4-6个疗程可获效。【适用病症】用于黄褐斑、血虚血瘀症。【按】本病是由于血气不和，致血虚血瘀，血泣络凝，上不能荣于面，下不能充盈血海，临床所见面发褐斑，同时月经不调。桃红四物汤中地、芍、归具有补精血、调冲任之功；桃仁、红花擅活血化瘀，为祛瘀之润剂；桂枝、川芎辛散温通，活血通络上行于面。全方补血为本，祛瘀为用，行气活血善化头面之斑，且又可使血海充盈，月经调畅。临症加减：月经先期去桃仁，加丹皮、黄芩；后期加肉桂、炮姜；先后不定期加柴胡、香附、菟丝子、枸杞子；痛经加元胡、乌药、川楝；闭经或肌瘤者加三棱、莪术、丹参、益母草、昆布、海藻等；带下多者加二术、茯苓、椿皮。肝郁、肾虚、脾虚可随症加减。?疗效评价?在15例中，显效10例（66.7%），有效3例（20.0%），无效2例（13.3%），总有效率为86.7%。
???典型病例??????患者，女，60岁，患寒冷性荨麻疹7年余。症见：瘙痒，面部及手部风团，皮肤潮红，常在浸入冷水或接触寒冷时发作，冬季尤为严重。常年使用有类固醇类的药膏，并配合扑尔敏、苯海拉明等抗组胺类的口服药物。虽经治疗，病情反复、时轻时重，迁延不愈。患者老年，病情迁延，皮损色暗，皮损粗糙肥厚，瘙痒，伴口干不欲饮，脉沉细，舌紫。为血虚风燥之象。方用桃红四物汤加党参、地肤子、白鲜皮、蝉蜕等。患者服药30剂，症状基本消失。嘱其饮食宜清淡，避免刺激及易致敏食物，注意保暖等。
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