鼻咽癌的发生部位比较隐蔽，又与眼、耳、鼻、咽喉、颅底骨和脑神经等重要器官相邻，所以症状多变或不明显，容易误诊或漏诊。许多病人常先到内科、神经科、眼科求医，几经周折才到耳鼻喉科就诊
如何早期发现鼻咽癌
鼻咽癌是我国多发肿瘤之一，在有些恶性肿瘤高发地区，鼻咽癌
的发病已居全身恶性肿瘤之首，一项医学研究显示：原籍中国南部的
人士或广东移居海外的华人及爱斯基摩人特别容易患鼻咽癌（鼻咽癌
又称为“广东瘤”），而这几种人之间的共同点就是他们从小经常吃
咸鱼及其他用盐腌过的食物。新加坡一位耳鼻喉科研究人员说，虽然
医学界至今仍无法确定到底是什么因素导致鼻咽癌，不过，曾有医师
发表论文证明，盐腌过的食品是导致鼻咽癌的罪魁祸首。另外，鼻咽
癌的发病也与EB病毒感染、长期接触化学物质以及遗传等因素有关。
我国鼻咽癌发病年龄多数为40～60岁的中老年人，由于鼻咽癌的发生
部位比较隐蔽，又与眼、耳、鼻、咽喉、颅底骨和脑神经等重要器官
相邻，并易于在黏膜下向邻近器官直接浸润或发生淋巴结转移等特点，
所以症状多变或不明显，常被病人或医师所忽略。许多病人常先到内
科、神经科、眼科求医，几经周折才到耳鼻喉科就诊。由于早期症状
比较复杂，容易误诊或漏诊，应引起人们的警惕。
鼻涕带血是鼻咽癌早期的常见表现，表现为鼻涕中带血或吸鼻后
痰中带血，常发生在早晨起床后，从口中回吸出带血的鼻涕，带血量
不多，或被当做咯血到内科就诊。由于鼻咽腔内肿瘤血管比较脆，肿
瘤外表常没有黏膜覆盖，故易有血涕症状。鼻涕带血是鼻咽癌早期症
状之一，常被误诊为呼吸道炎症，应引起病人或医师的重视。当肿瘤
坏死破溃时，出血较多并且鼻涕有臭味，此时更应想到鼻咽癌。
鼻塞是鼻咽癌的另一个早期表现，多为单侧性，鼻塞与体位多无
关，呈持续性和进行性加重。因此，自行用滴鼻净等鼻腔黏膜血管收
缩剂，鼻塞无缓解。当瘤体增大时，两侧都鼻塞，瘤体堵塞咽鼓管口
可引起该侧耳鸣、耳闷塞感及听力下降，也是鼻咽癌的早期信号。
颈部淋巴结肿大肿大的淋巴结无疼痛，质较硬，活动度差，迅速
增大并且固定，多个肿大的淋巴结可互相融合成巨大肿块。
邻近器官的症状肿瘤早期破坏颅底，累及三叉神经，表现头顶部、
枕部、颞部疼痛，另外还可出现面部麻木、复视及视物模糊等症状。
如果发现有以上症状，应及时检查。目前在临床上应用的纤维鼻
咽内视镜，使得耳鼻喉科医师对于早期鼻咽癌的诊断有更高的准确率，
有利于患者早期接受治疗，提高治愈的机会。
鼻咽癌CT有特点
鼻咽癌（NPC）在我国南方多见。因部位深在，呈浸润生长，有
重要血管神经相邻，病理上又多属低分化鳞癌，颈淋巴结转移早且转
移率高，致使手术治疗方式受到限制。NPC对放射线较为敏感，因此
放射治疗是NPC的主要治疗手段。放射治疗主要根据影像所显示的病
灶范围设野。在我国临床上NPC的影像检查，首选CT。所以，详细探
讨NPC的影像学特点，有重要意义。我们收集经病理活检确诊的NPC69
例，其中男性46例，女性23例，年龄20～70岁，平均45.6岁。62例（
89.9％）为低分化鳞癌，2例为高分化鳞癌，泡状核细胞癌和未分化
癌各2例，低分化腺癌1例。颈部可扪及肿大淋巴结者55例。
经认真研究，我们最终得出以下结论。NPC可累及鼻咽腔的各壁，
患者就诊时常已有多处浸润，难以明确其始发部位。文献报道NPC中
顶后壁与侧壁同时受累多见（占35％以上），其中既有原发于顶后壁
向咽隐窝浸润者，也有原发于咽隐窝向顶后壁浸润者，故NPC发生最
多的部位为顶后壁与侧壁。本组资料显示所有病例均鼻咽侧壁或顶后
壁或两者同时受累。
咽旁间隙为咽肌与咀嚼肌之间的三角形纤维脂肪间隙，解剖上，
广义咽旁间隙内有三条筋膜将其分隔为三个腔隙，在影像上将第三个
腔隙独立称作颈动脉间隙。因此，狭义的咽旁间隙指的是前两个腔隙。
NPC早期易向黏膜下浸润，突破咽颅底筋膜后，向咽旁间隙侵犯，为N
PC最易累及的部位之一。咽旁间隙受累主要表现为间隙移位、变窄、
模糊或消失。由于多数筋膜不能显示，因此，当咽旁间隙变窄，尤其
是肿块向咽旁间隙突出时，不能区分是肿瘤侵犯还是肿块压迫。所以，
将咽旁间隙表现分为正常、变窄和消失三种情况来研究较为客观。本
研究咽旁间隙正常10例，占14.5％；咽旁间隙变窄47例，占68.1％；
咽旁间隙消失12例，占17.4％，其中9例可见肿瘤已突破咽旁间隙侵
犯颞下窝。
在大体解剖中，茎突内方，咽旁间隙之后有颈动脉鞘及颅神经、
神经节等结构。CT扫描中此处为一条片状中等密度影，其中杂有较多
的点状及条状低密度（脂肪）结构，称为茎突内侧软组织（简称茎内
软组织）。它与颈前诸肌、颈椎和髁状突之间均可见一薄层低密度（
脂肪）相隔。茎内软组织增厚表现为原有的小点状及条状低密度结构
消失，颈内动静脉显示不清，呈一片密度增高且均匀的阴影，严重者
其与颈椎及髁状突之间的低密度间隙消失。本组茎内软组织增厚致密
41例，占59.4％。研究报道放疗前NPC侵及茎内软组织时，经放疗后
茎内软组织增厚致密虽较放疗前有所减轻，但恢复较慢，有部分病例
始终无法完全恢复，并且很容易在该部位复发；而放疗前茎内软组织
未受累时，放疗后其发生改变的可能性较小。所以，在放疗前设野时
一定要注意该处是否受侵。
曾有学者将NPC侵犯鼻腔分为两种类型，一种为游离突入型（EP
），代表鼻咽部外生性肿瘤的游离缘向前突入鼻腔，鼻腔黏膜完整；
另一种为黏膜浸润型（MI），代表鼻咽肿瘤侵袭到鼻腔黏膜，通常认
为后一种类型才是真正意义上的鼻腔侵犯，并且MI放疗后肿瘤残留率、
局部复发率高于EP，5年无瘤生存率低于EP。但单从CT表现上难以准
确区分EP或MI。
识别百个鼻咽癌相关蛋白质
我国肿瘤蛋白质组学研究获重大突破——
中南大学湘雅医院一批医学专
家经过1000多个日日夜夜的顽强拼搏，率先识别、发现和鉴定出了10
0个鼻咽癌相关蛋白质。这是记者在11月22日卫生部肿瘤蛋白质组学
重点实验室论证会上获悉的信息。
寻找和发现用于癌症早期诊断和治疗的标志物，是蛋白质组学研
究的一个主攻方向。国内著名肿瘤医学专家、湘雅医院博士生导师陈
主初教授，留美归国博士、博士生导师肖志强教授等学术带头人，率
领30多名专家，选择世界常见性恶性肿瘤鼻咽癌作为研究突破口，针
对寻找敏感性和特异性较好的鼻咽癌早期诊断标志物，以及揭示患者
对放射治疗不敏感而导致死亡的蛋白质机理两个世界性难题，展开了
艰苦攻关。
他们采用当今世界最先进的蛋白质组学分析技术，首先对鼻咽癌
病变组织和正常鼻咽组织的蛋白质表达谱，进行了系统、全面的比较
和精确分析，获得了大量的实验数据。在此基础上，再与全球各地的
多个大型数据库进行联网筛选，反复验证，终于先后识别、发现和鉴
定出100个鼻咽癌相关蛋白质。该成果为解决鼻咽癌早期诊断标志物
的确定和揭示患者对放疗不敏感的蛋白质机理两个世界性难题，奠定
了关键性的技术基础。同时，他们还在识别肺癌相关蛋白质研究方面
取得了重大进展，已识别、发现和鉴定出100多个肺癌相关蛋白质。 |
鼻咽介于颅底与软腭之间，其顶后壁的粘膜下有丰富的淋巴组织，称咽扁桃体。在鼻咽的侧壁距下鼻甲后端之后约1CM处，有咽鼓管咽口，鼻咽腔经此口通向中耳鼓室。小儿的咽鼓管较短而宽。咽鼓管咽口的前、上、后方的隆起称咽鼓管圆枕。咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间有一凹陷，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。
鼻咽癌临床表现
（一）鼻部症状：鼻咽癌早期有鼻塞或血涕（占73·3％），多为回吸涕带血或经口咯血或从鼻孔流出，鼻塞（占48％）,开始多为单侧鼻塞，肿瘤增大浸润对侧时可出现双侧鼻塞，且日渐加重。
（二）头痛（占“68.6％）：早期头痛较轻多为间断性晚期重，常呈持续性，多固定在颞、顶、枕部，此乃神经血管反射或颅神经受压迫或颅底破坏所致。
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（三）耳鸣（占62．6％）、耳聋（占49．9％）也是鼻咽癌的常见症状，多因耳咽管被压迫或受侵、感染，引起耳咽管口阻塞，使中耳腔气压平衡失调导致传导性耳聋。
（四）颈部肿块：鼻咽癌患者约有40％以颈部肿块为首发症状，此属晚期淋巴结转移．颈部淋巴结转移率占80％～90％，其中1／2为双侧，以下颌角和乳突下之间的淋巴结转移为多。常互相融合呈串珠状，橡胶样硬度，初期光滑活动,以后常粘连而固定。古人云：“疽生于颈项两旁，形如桃李,皮肤如常，坚硬如石……”
（五）颅神经压迫症状；临床上约有30％～50％的病人出现神经压迫症状，多由颅内扩散或咽后淋巴结转移引起。最易受累的是外展神经，其次是三叉神经、动眼神经、滑车神经、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经。病变累及翼腭窝时，出现张口困难，三叉神经上颌枝症状，上颌窦后壁骨质破坏。颈静脉孔受累时产生第IX～XII对颅神经、颈交感神经症状，出现软腭下陷、吞咽困难、声带麻痹、斜方肌和胸锁乳突肌萎缩、伸舌偏向病侧（同侧舌肌萎缩），颈交感神经麻痹综合征（Horner’s综合征，表现为病侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、病侧面部无汗）。病变侵及颅中凹之岩蝶部岩蝶骨区时，损伤第Ⅱ~Ⅵ对颅神经，出现岩蝶综合征（海绵窦综合征）。病变侵犯蝶骨、蝶窦、后筛窦气泡及垂体窝时，损害视神经、海绵窦等，产生垂体一蝶骨综合征，表现为双目失明、视神经乳头原发性萎缩及第Ⅲ～VI对颅神经麻痹。
鼻咽癌症状
鼻咽癌发生部位隐蔽，又与眼、耳、鼻、咽喉、颅底骨和脑神经等重要器官相邻，具有易于在粘膜下向邻近器官直接浸润或淋巴结转移的生物学行为，所以症状多变或不明显，常被病人或医师所疏忽。许多病人常先到内科、外科、神经科、眼科求医，几经周折才到耳鼻喉科或放
疗科诊断和治疗。
早期鼻咽癌由于肿瘤微小，位于粘膜表面或伴有粘膜下浸润，肿瘤不累及咽鼓管开口，故可以没有任何症状。早期鼻咽癌症状以回缩性血涕最多，其次为听力减退、耳鸣、耳内闭塞等。
鼻咽癌常见临床症状有：
（1）颈淋巴结肿大：鼻咽癌患者以颈淋巴结肿大为首发症状占36.5%，治疗时有颈部淋巴结转移者占70.6%。
（2）回缩性血涕或鼻出血：回缩性血涕常发生在早晨起床后从口哼出带血的鼻涕，带血量不多，常被病人疏忽，或被当作咯血到内科或肺科就诊。由于鼻咽腔内肿瘤血管比较脆，肿瘤外表常没有粘膜覆盖，故易有血涕症状。回缩性血涕是鼻咽癌早期症状之一，应该引起病人和医师重视。
（3）耳鸣、听力减退、耳内闭塞感：鼻咽癌发生在鼻咽侧壁、侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。
（4）头痛：头痛常为一侧性偏头痛，位于额部、颞部或枕部。轻者头痛无须治疗，重者需服止痛药，甚至注射止痛针。头痛原因很多，但有脑神经损害或颅底骨破坏常是头痛原因之一。晚期鼻咽癌的头痛可能是三叉神经第１支末梢神经在硬脑膜处受刺激反射引起。
（5）鼻塞：鼻咽癌好发在鼻咽顶前壁，很易侵犯鼻腔后部，CT检查鼻咽癌侵犯鼻腔占42.9％。治疗时症状有鼻塞占48．6％。
（6）面麻：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第１支或第２支受损；肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。
（7）复视：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视。常与三叉神经同时受损。
（8）舌肌萎缩和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管，使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎缩。如双侧舌下神经受损将引起伸舌困难。伸舌偏斜发生率仅次于面麻、复视。
（9）眼睑下垂、眼球固定：与动眼神经损害有关。视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。声哑和吞咽困难与迷走神经、舌咽神经受损有关。
（10）停经：作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。
