提要：胃病包括胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃肠病。临床表现为腹部不适、胀或疼痛，恶心呕吐、反酸、食欲不振，有时可能还伴有出血、发热畏寒、脱水和头痛等全身症状。胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症。按临床发病缓急，一般可分为急性胃炎和慢性胃炎，以慢性胃炎较为常见，也是本文论述的重点。急性胃炎发病急骤，轻者仅有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐；严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，有细菌感染者常伴有全身中毒症状。慢性胃炎常见症状为反复发作、无规律性的腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周，部分患儿部位不固定；轻者为间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛；常伴食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，继而影响营养状况及生长发育。胃粘膜糜烂出血者伴呕血、黑便。
1、病因：
多因吸烟、饮酒等不良生活习惯，或因不合理饮食习惯（如偏食、刺激性食物、不定时就餐、暴饮暴食），或饮食不洁引发菌毒感染，或因滥用化学药物刺激，或由治疗不当而延误，以至逐渐演变、恶化等，给广大患者带来了极大的痛苦。
2、胃病常见症状特征：
上腹部不适、胀或疼痛，恶心呕吐、反酸、食欲不振，有时可能还伴有出血、发热畏寒、脱水和头痛等全身症状。常有消化不良，饭后饱胀、打嗝，消瘦、贫血及腹泻等，有些患者可并发胃出血、胃穿孔。本病起病多缓慢，病程长达数年或数十年，当溃疡较深，特别是穿孔性者，疼痛可涉及背部。本病多呈周期性发作，与季节有关，秋末冬初最多，春季次之，夏季见少；同时与饮食环境、精神情绪、治疗反应等亦有关。疼痛性质常为隐痛、烧灼样痛、钝痛、饥饿痛或剧痛，可为碱性药物所缓解。特殊类型的溃疡如幽门管溃疡、胃底贲门区溃疡、巨大溃疡、多发性溃疡、复合性溃疡或有并发症时，疼痛可不典型。除疼痛外，还常兼有其他胃肠道症状，如嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等，呕吐和恶心多反映溃疡具有较高的活动程度。
3、治疗：
首先要避免有害因素的侵袭：即戒烟、不饮烈酒、浓茶、咖啡等。少吃辛辣及粗糙的食物，不暴饮暴食，少服对胃肠有刺激性的药物等。其次，对于慢性胃炎患者的饮食提倡一日三餐，每顿不可过饱，不主张多餐，以免增加胃的负担。因此胃病患者饮食应遵循下述原则：
宜少宜精：宜少指不可过饥再吃东西，且吃东西一次不可过饱，不宜极渴时饮水，饮水一次不宜过多。晚饭宜少。宜精指少吃粗糙和粗纤维多的食物，尤其对于有消化不良的病人，要求食物要精工细作，富含营养。
宜温宜洁：宜温指胃病患者不可过食冷瓜果，也不能因畏凉食而吃热烫饮食，这对食道和胃的损伤也很大。宜洁是指有胃病的人胃抵抗力差，应防止食物被污染，并注意食用器具的卫生。
宜鲜宜淡：宜鲜是指吃适量新鲜蔬菜和水果，新鲜蔬菜水果可防癌，同时也指吃新鲜的食物，不食腐烂变质的食物。宜淡指宜吃清淡的素食。中医讲淡味是养胃的，清淡素食既易于消化吸收，又利于胃病的恢复，而且可使人长寿。新鲜蔬菜五谷都为健胃佳品，但食用不可过量。
宜软宜缓：宜软指饭食、蔬菜、鱼肉之品宜软烂，不宜食油煎、油炸、半熟之品及坚硬食物，既难于消化，而且有刺伤胃络之弊端。宜缓指细嚼慢咽，充分地咀嚼，唾液大量分泌，既有利于食物的消化吸收，又能有防癌和抗衰老的效果。
4、食疗：
①人参煨猪肚：
猪肚1个，人参15克，干姜6克，葱白7根，糯米150克。将猪肚洗净，葱折去须切段，糯米洗净，一起放入猪肚内，用线缝合。沙锅内加水，将猪肚放入锅内，先用武火烧沸，撇去汤面上的浮泡，改用文火煮至极烂熟。空腹温食。具有治疗胃虚寒症，胃脘冷痛，食欲不振，大便泻泄。
②莲子粥 ：
莲子50克，糯米50克，红糖一匙。莲子用开水泡胀，削皮去心，倒入锅内，加水，小火先煮半小时备用。再将糯米洗净倒入锅内，加水，旺火10分钟后倒入莲肉及汤，加糖，改用小火炖半小时即可。作早餐或下午当点心吃。有补中燥湿、健脾暖胃、止泻敛汗、安神固精之效。适合于胃寒怕冷，遇冷则泻，睡眠不佳的患者。
③瑞香汤 ：
山药120克，乌梅、甘草各30克，陈皮、木香各3克。将以上诸药为末，每次取适量做汤服食，每日2次。主治肝脾不和、胃脘胀痛，大便溏薄等。
④桂圆石斛汤：
桂圆5－10个，石斛10克，白糖少许。桂圆去壳，同石斛一起放锅中，加水，加白糖，小火烧沸一刻钟即可，不可久煮。作点心吃，具有补脾健胃、补心益智、除烦热的功能。胃热重出现舌苔黄者，可加入洗净的竹菇6克同煮。
到目前为止，中医对本病的治疗，基本上有辨证施治、辨证分型用专方治疗、固定方药治疗和中西医结合治疗四种。
5、中医辨证施治：
(1)辨证分型治疗：
根据中医理论，临床上四诊所见，将本病分为几个临床证型，各型随证加减化裁而进行治疗。
萎缩性胃炎用中医辨证分型治疗，分为中虚气滞、肝胃不和、胃阴不足、肝胃郁热和气滞血瘀五型，分别用黄芪建中汤加减健中理气；柴胡疏肝散加减疏肝和胃；沙参麦冬汤加减养阴和胃；化肝煎合左金丸清中除热；桃红四物汤合失笑散理气化瘀。脾胃虚弱用香砂六君子汤合黄芪建中汤运脾和胃；肝胃阴虚用沙参麦冬汤益胃养阴；肝胃不和仿叶天士治“肝厥胃痛”方疏肝和胃；脾胃湿热用藿朴夏苓汤合半夏泻心汤加减泄热化湿，和胃消痞；痰热中阻用导痰汤合三子养亲汤温化痰浊。用黄芪建中汤合良附丸加减治脾胃虚寒；柴胡疏肝散治肝胃不和；沙参麦冬汤加减治胃阴不足；三仁汤合藿朴夏苓汤加减治脾胃湿热。脾胃气(阳)虚和脾胃阴虚两大类来进行辨证治疗。慢性萎缩性胃炎归纳为：①脾胃(气)虚弱，气滞血瘀证；②肝胃不和，郁火燥热证；③胃阴不足，气虚血滞证；④中虚湿阻，寒热夹杂证。慢性萎缩性胃炎分为实证与虚证，实证包括气滞、血瘀、湿阻、热郁。虚证包括气虚、阴虚、脾虚、肾虚。综合归纳，慢性萎缩性胃炎常见辨证分型可分以下几种：
①脾胃虚弱(气虚、虚寒)型：治以健脾益气，温中散寒。常用方剂为黄芪建中汤、香砂六君子汤、良附丸等。
②肝胃不和型：治以疏肝理气，和胃止痛。常用柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散等。
③胃阴不足型：治以养阴和胃。常用沙参麦冬汤、益胃汤等。
④脾胃湿热型：治以清热利湿，健脾和胃。常用藿朴夏苓汤、三仁汤等。
⑤各个证型中均加入活血化瘀之品，常用丹参、红花、元胡等药。
(2)辨证分型专方治疗：
对病人进行辨证，针对每一证型用一固定方治疗。用胃安丸治疗萎缩性胃炎证见肝胃气滞者用胃安Ⅰ号(金铃子、元胡、山楂、佛手、砂仁、黄连)治疗；证见胃阴不足者用胃安Ⅱ号(白芍、甘草、石斛、北沙参、黄精、山楂、枳壳、黄连)治疗。气虚湿阻热郁患者，用胃炎Ⅰ号(党参、黄芪、茯苓、谷芽、当归、白术、砂仁、炙甘草、神曲、佛手、枳壳、补骨脂、黄连、大枣)；对阴虚热郁、气滞血瘀者，用胃炎Ⅱ号(党参、桑椹、山药、玉竹、黄芪、麦冬、山楂、鸡内金、佛手、紫草、黄连、五味子、炙甘草、黄精)。以上诸方对萎缩腺体均有一定的逆转疗效。
(3辨证分型)固定方药治疗：
即以一个固定方药治疗本病，而不进行辨证分型。健胃茶(徐长卿、麦冬、生甘草、橘红、玫瑰花、白芍。虚寒型加红茶末，虚热型加绿茶末)，胃乐益合剂( 金刚藤、白花蛇舌草、壁虎、僵蚕)，胃炎冲剂(白花蛇舌草、蒲公英、苏梗、白芍、甘草、香附)，胃炎流浸膏(沙参、桑寄生、玉竹、白芍、元参、山药、山楂、青黛、丹参、黄芪、陈皮)，胃宝(珍珠粉、泽泻、青黛、白及、生甘草、乌梅、三七面、大黄粉、琥珀)，养胃冲剂(黄芪、党参、白芍、生甘草、山药、陈皮、生香附、乌梅、糖)，等等，上述处方基本以益气养阴、理气和胃为法。还有用萎胃片、胃复康、复胃汤、地丁散及单味枸杞子治疗慢性萎缩性胃炎，都取得了较好疗效。
(4)中西医结合治疗：
中西医结合治疗萎缩性胃炎，中医分脾胃虚寒、脾胃虚弱、胃阴不足、肝胃不和四型辨证施治，同时肌注胃炎Ⅰ号(白花蛇舌草、半枝莲、鱼腥草、败酱草提取制成针剂)，西药加维生素B1、B2、C，胆汁返流加胃复安。疗效以临床症状、胃镜病理判定。中药砂仁、佛手加维生素C制成胃安 Ⅰ号。以益气养胃汤配合服用维生素C、胃蛋白酶，治疗慢性萎缩性胃炎等等。以上说明了慢性萎缩性胃炎的中西医结合治疗疗效不错。
6、我的经验方：
【处方】：党参15g、黄芪20g、茯苓12g、当归12g、白术15g、金铃子10g、元胡10g、山楂15g、佛手15g、砂仁10g、白芍12g、甘草6g、石斛12g、北沙参12g、黄精12g、枳壳10 g；
【主治】：慢性胃病证见气血双虚、胃阴不足者。
【服法】：水煎服，一日一剂，连服5-10剂。
【来源】：根据(王焘.《外台秘要方》经验方加减。
治疗胃痛（胃炎）的中医验方选
清胃通俯汤
{处方组成}党参15克、法半夏10克、黄芩10克、黄连10克、蒲公英15克、白芍10克、厚朴12克、枳壳9克、生大黄6克、延胡索9克、陈皮9克、佛手片10克、炙甘草5克。每日一剂，水煎成200ML药液，每日煎服三次。持续两个月。
功效：清胃通俯，理气健脾。
主治：慢性浅表性胃炎
{处方来源} 摘自《湖南中医药》杂志1994，（1）
胃仙煎剂
{处方组成}白芍10克、黄芩20克、茯苓9克、甘草10克、党参12克、白术10克、蒲公英20克。水煎服，每日一剂，分两次服。
功效：益气温中
主治：慢性浅表性胃炎（脾胃虚寒型）
{处方来源} 摘自《湖南中医药》杂志1995，（6）
加味二陈汤
{处方组成}半夏、乌药、茯苓各12克，炙甘草、陈皮各6克、沉香3克、百合30克、生姜3片。水煎服，每日一剂，分两次服。20剂为一疗程。
功效：理气化痰，健脾养阴。
主治：慢性萎缩性胃炎（气滞痰阻型），上腹部胀疼，暧气饱闷，舌淡，苔白腻，脉弦。
{处方来源} 摘自《四川中医药》杂志1995，（8）
益气活血养胃汤
{处方组成}黄芩、党参、蛾术、乌梅各15克，丹参、蒲公英、白花蛇舌草25克，干姜、三七粉、（冲服）、川黄连各8克，枳实10克。水煎服，每日一剂，分两次服。主要症状消失后将原方制成蜜丸，每丸9克，每次一丸，每日3次。
{处方来源} 摘自《新中医》杂志1996，（6）
粘复汤
{处方组成}太子参、黄芩、白术、茯苓、焦三仙、丹参、枳实各15克，半枝连、延胡索各30克，广木香、五灵脂各10克，甘草6克。每日一剂，煎取600ML，每日3次，每次200ML，2个月为一疗程。
功效：益气健脾，活血通络
主治：慢性萎缩性胃炎（气虚血瘀型）
{处方来源} 摘自《湖北中医》杂志1996，（6）
温润建中汤
{处方组成}黄芩、丹参各20克，党参、仙草、百合各15克，蛾术、蒲公英各12克，淫羊藿、炒白术、白芍各10克，乌药5克，炙甘草6克。水煎服，每日一剂。3个月为一疗程。
{处方来源} 摘自《浙江中医药》杂志1995，（3）
<王圣尉 编辑>
