摸法在腰椎间盘突出症临床诊治中的应用

摸法在腰椎间盘突出症临床诊治中的应用

摸法是中医骨伤科检查和诊治疾病的常规方法之一 ,它是凭医者双手通过触诊感觉,检查确定某种疾病诊治。清代医者吴谦在《医宗金鉴》中提出了以“摸”为先的正骨手法 ,阐明了“手法者诚正骨之首务”的系统理论。腰椎间盘突出症(简称腰突症 )引起的腰腿痛是临床常见病、多发病 ,我们正骨先辈们在同此类腰腿痛长期斗争中 ,探索出一套准确可行,操作性强 ,兼有治疗作用的摸法。虽然我们现在已经普遍使用着各种先进检查仪器 ,但仍要注重摸法,依据 “手感”来进行疾病的诊断和鉴别 ,乃至于指导临床治疗,为广大中医正骨医务工作者所推崇。下面对“摸法”在腰突症临床诊治中的应用作大致的论述。

1摸清腰椎棘突偏歪

    正常情况下,脊柱在前后位观下棘突的连线应为一条直线。棘突是椎体的一个组成部分,在腰部的皮下可以触及。当积累性劳损和(或)退变使脊柱的稳定性遭受破坏,腰椎间盘突出,腰椎椎体发生位移,出现腰腿疼痛时,患椎棘突必有偏歪,故腰椎间盘突出与腰椎棘突偏歪关系密切。冯天有教授共统计970例腰椎间盘突出症病人,用摸法检查,其中腰椎棘突偏左者530例(占54.6%),偏右者440例(占45.4%)[1]。经过冯氏“椎体棘突四条线”触诊法,可以确定棘突有无偏歪,以及偏歪棘突的位置和方向。一般需触摸,比较下述4条线综合判断,中心轴线为通过脊柱中心的想像的一条直线;棘突侧线为经过各棘突侧缘的连线;棘突顶线为每个棘突上、下角的连线;棘突尖线为上一棘突下角与下一棘突上角尖的连线。当棘突偏歪时,其顶线偏离中心轴线,侧线在此处成角而成一曲线,尖线则显斜方向与中心轴线相交。在摸清患椎偏歪的棘突的节段和偏歪方向基础上,再从拇指腹于棘顶触摸,可感觉腰部屈伸活动时患椎活动度减低。

2寻找棘突旁压痛点

   沈国权教授在长期推拿教学和临床中发现,在健康人群中,颈、胸、腰椎棘突偏歪阳性的比例相当大,在大学生中阳性比例为70%左右[2]。因此在腰突症病人偏歪棘突旁寻找压痛点是正骨摸法的一个重要步骤。医者用一拇指指腹的桡侧,在偏歪棘突旁肌肉、韧带与纤维组织等处依次进行左右上下摸诊。可以发现患者棘突旁压痛或伴有向下肢反射痛,和(或)患处棘上韧带有条索样纵行剥离,触之钝厚、压痛明显。比较腰突症病人其两侧的椎间隙 ,可以发现患侧的饱满感。如没有寻找到压痛点,即使是现代仪器CT、MRI提示腰椎间盘突出也不能进行正骨手法治疗。因为单纯的棘突偏歪往往是正常的脊柱结构生理变异,或腰突症属于代偿期,自身可以调整,故无须处理。

 3摸拨经筋穴位

    经筋是经络组成的一部分,它受经脉的濡养,经脉经受风寒侵袭或跌打损伤致病 ,可影响经筋,症状经常反应在经筋。临床常见有疼痛、僵硬、筋结物等反应。诊查时主要靠摸法。腰突症引起腰腿痛 ,使腰、臀、下肢的经筋受牵拉。摸诊时,用指摸拨法,以拇指指腹为主,循背、腰部足太阳经筋自上而下摸拨 ,先轻拨。急性发作时一般可拨用,医者有较正常经筋椭圆状,较硬、光滑,可拨动的手感 ,患者有明显痛、剧痛、拒触摸的感觉。慢性期,病程长,经筋长期受牵拉,筋脉气血受阻,致多数发生在臀、下肢足太阳经筋。可采用按拨法,以拇指或肘类部,自上而下循足太阳经筋按拨,多数部位用较重手法。医者有较正常经筋粗条棱形状,较硬,可或不可拨动的手感。此时患者有疼痛加重,剧痛或酸、胀等感觉。腰痛引起臀和下肢痛,在秩边、环跳、承扶等穴位处疼痛症状反应在深层。《内经》记载:“十二经脉者,内层于脏腑,外络于肢节;气血不和,百病乃变化而生”。所以采用手法治疗时,既要考虑到患处局部的手法作用,又要通过刺激病位以外的经筋穴位而达到整体调治的目的。

4摸法应贯穿手法治疗的始终

在腰突症的发生发展和治疗过程中,医者必须在施术的过程中把摸法贯穿始终,以掌握病性的发展变化。对患者治疗前反应的病情,医者在手法前都要认真进行摸法,以鉴别患者反应的病情 ,来掌握变化的症候,准确地确定手法的重点及优选手法,以适应此次手法治疗的需要。术中摸法是症候随时变化的需要,做到手法随病变,并及时纠正手法。如腰突症病人术前检查时疼痛在腰,腿略有感觉,当用镇痛、移痛手法后,腰痛明显减轻而腿部疼痛加重,此时医者对腿受累部位应进行摸诊,寻找其痛点,进行手法调整。手法结束时进行摸法,术者做到心中有数,能够掌握此次治疗后病情的变化,正确判断疗效,预测在间隔时间内该病情的发展。如腰突症恢复到一定程度,主要表现是棘突旁痛点缓解,脊柱侧弯变直,生理曲度好转,椎体排列较治疗前顺列好等。这样就可预测此次手法治疗后病情是否好转,效果才可以得到巩固。

随着现代医学的发展,不断出现了各种先进的检查手段和仪器,这也在很大程度上延伸了医生的感官,对早期精确诊断腰突症做出了极其重要的贡献。但现代医学的先进仪器,如CT、MRI等,也有其局限性,如对于许多腰突症中出现软组织损伤及微小骨关节错缝的诊断仍显得力不从心。因此摸法在腰突症临床诊治中的重要作用仍应得到充分的重视。