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他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇 (LDL—C) 在冠心病防治中具有重要作用，LDL—C 每降低 1mmol／L，主要心血管事件风险降低 20％，主要冠脉事件风险降低 23％。展望 2011 年，或还有很多问题需要我们探索。
LDL—C 的目标值? LDL—C 更低是否仍获益？极低 LDL—C 水平可能带来危险吗？现有的研究结果表明，人类对低 LDL-C 水平耐受性良好，LDL—C 低至 25—60mg／d1，可满足生理需要。LDL—C ≤80mg／dl的动物一般不发生动脉粥样硬化。新生儿 LDL—C 为 30mg/dl，提示如此低水平的 LDL—C 是安全的。家族性低 b脂蛋白血症者整个生命期间的 LDL—C 都非常低，但却能长寿。 ACC／ADA 共识指出，为防治动脉粥样硬化，理论上所有人应控制 LDL—C 在 50mg／dl。
他汀用于冠心病一级预防是否有益? 2009 年发表在《英国医学杂志》的一篇 Meta 分析入选了 10 项研究的 70388 人，其中34％为女性，23％ 为糖尿病患者，平均随访4.1 年。结果显示，他汀治疗降低死亡危险 12％，减少主要冠脉事件 30%，减少主要脑血管事件 19%。而且无癌症增加的任何证据，各亚组无异质性。 所以，他汀用于冠心病一级预防首选应进行危险评估，心血管危险性高者可从他汀治疗中获益。
调脂可有效防治卒中? 血脂与脑卒中的关系，目前的流行病学调查资料不一致，这与调查对象的年龄以及脑卒中的类型不同有关。但临床试验的结果却是基本一致，即他汀治疗能减少缺血性卒中风险，但对出血性脑卒中无作用。 LDL—C 是缺血性心脑血管病的重要危险因素，他汀能显著降低动脉粥详硬化血栓性脑血管事件的风险。他汀不增加出血性卒中，他汀防治冠心病与防治脑卒中具有同样疗效。为了防治脑卒中，需要使用他汀大幅度降低 LDL—C。
老年人是否需要接受调脂治疗? 临床中确实存在着一些问题，首先，老年人服药的顺从性差，老年人服用多种药物，不良反应增加；其次，老年人服用他汀，癌症发生率会增加吗? 最后，老年人服用他汀临床疗效不明确。 证据已显示，80 岁以上的冠心病患者能从他汀治疗中获益，而且他汀不会引起老年人的癌症增加，年龄不是影响冠心病高危者服用他汀的因素。
展望 目前，临床中应用降脂药还存在着许多问题，需要进一步改善。例如较差的依从性，这点与患者和医生均有关；多数药物的起始剂量降脂幅度不够；对增加剂量引起不良反应的担忧；联合用药的担心；需要更有效安全的降胆固醇药使 LDL-C 达标。 调脂的未来可能有二个发展方向：首先，LDL－C 降低可通过三种途径，即增加他汀的剂量、联合用药、开发新的药物来实现。第二，全面调脂，升高高密度脂蛋白胆固醇 (HDL—C)，降低甘油三酯，降低 apob，降低 LP(a)。最后，就是改善HDL的功能。 |
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