我国每年因心血管疾病死亡的人数为300万，阿司匹林已成为防治心血管疾病的主要药物。在近日召开的第四届中华医学会全国血栓会上，著名心脑血管病学专家李晓鹰、王拥军、胡大一、孙宁玲教授等从不同侧面阐释了怎样才能科学使用阿司匹林。1．阿司匹林为什么可以防治心血管病?上个世纪70年代，人们发现阿司匹林具有预防心脑血管疾病的作用机制，即抗血小板聚集，随后进行了一系列临床试验。其中最著名的试验是“美国内科医师健康研究”。该研究由美国哈佛大学医学院主持，2.2万多名美国内科医师参加，坚持每天服用1片阿司匹林，5年后结果显示阿司匹林可以使心肌梗死发生率下降44％，致死性心肌梗死下降66％，而由于阿司匹林显著的疗效，该试验第5年就提前结束。上世纪末还有一项专门研究阿司匹林对高血压患者疗效的试验——高血压最佳治疗研究，这一有两万名高血压患者参与时试验结果显示，阿司匹林使高血压患者心肌梗死发生率下降36％，所有的心血管事件下降15％。2002年，《英国医学杂志》对将近300个阿司匹林的临床试验作了汇总分析，结果显示：每天1片阿司匹林可以使心肌梗死发生率减少1／3，脑卒中减少1／4。加之阿司匹林价格低廉，因此许多国家的心血管疾病防治指南均推荐阿司匹林为防治心脑血管疾病的基石。2.单一使用阿司匹林防治心脑血管疾病可靠吗?最近美国公布了CHARISMA试验，结果显示，单一使用阿司匹林仍然是最佳选择。该研究涉及32个国家的1.5万名患者，历时两年多，结果显示对于高风险人群或者病情稳定的冠心病或脑梗死患者，单一使用阿司匹林的疗效至少跟联合使用阿司匹林加氯吡格雷一样好，而出血等不良反应的发生率比较低。这些结果提示，单一使用阿司匹林仍然是大多数患者长期防治心脑血管疾病的最佳选择。联合治疗仅局限于部分极高危风险人群的短期应用。3.阿司匹林能够防治脑卒中的发生吗?作为一项能够证明阿司匹林对卒中一级预防有效的里程碑式的研究，“女性健康研究”是迄今为止人类规模最大的随机临床研究。研究结果显示，使用阿司匹林进行卒中的一级预防可以使45岁以上女性人群显著获益，首次脑梗死发生率下降24％，高血压人群首次脑梗死发生率下降27％。在卒中二级预防方面，涵盖超过，20万受试者的临床研究结果表明，阿司匹林可以显著减少非致死性卒中风险(降低23％)，既往卒中患者血管事件发生率显著降低(下降22％)。在另外的一些研究中，阿司匹林也被证实能够显著降低死亡率或非致死性卒中的发生率，每4例中风就可以避免1例。4.为什么高血压患者需要使用阿司匹林?高血压的严重后果之一是心脑血管血栓性事件(心绞痛、心肌梗死、脑梗死等)发生率显著增高，是高血压致残、致死的主要原因，因此预防血栓性疾病是高血压治疗的重要目标之一。而大量的证据显示，每天100mg阿司匹林可以有效预防心肌梗死、心绞痛和脑梗死的发生，每3例心肌梗死可以预防1例，每4例脑梗死可以预防1例。5.什么样的高血压患者应该服用阿司匹林?虽然绝大部分高血压患者都应该使用阿司匹林，但并非所有的高血压患者都需要使用。简而言之，两类高血压患者应该使用阿司匹林：1．50岁以上的高血压患者。2．50岁以下的高血压患者，合并有冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化、吸烟、肥胖、糖尿病、冠心病家族史、高血脂任一危险因素或疾病。高血压患者如果合并有溃疡病、严重肝病、出血性疾病时需慎用阿司匹林；同时所有患者需要服用降压药物都要有效控制血压。另外，由于布洛芬等药物能减弱阿司匹林的作用，尽量避免二者合用，或者在服用布洛芬前服用阿司匹林。6.阿司匹林每天应分多少次服用?每天一次就足够了。其原因在于：阿司匹林的作用是抑制血液中血小板的功能，而且这种抑制作用可以维持致该血小板的终身(约10天左右)。人体内80％以上血小板功能受到抑制就可以发挥预防心脑血管疾病的作用。人体每天有大约1／10血小板是新生成具有功能的，因此每天一次服药，即可以把新生成的有功能的血小板抑制住，就能维持90％以上的血小板不发挥作用。7．阿司匹林应该早上服用还是睡前服用?目前，所有建议只是基于理论上的分析，并没有经过临床试验验证。由于阿司匹林服用后抗血小板作用会持续较长时间，因此最重要的是坚持每天服用。8. 阿司匹林最佳的剂量是多少?研究显示，每天服用75～150毫克阿司匹林效果最好，每天低于75mg是否有效尚不能确定，而剂量高于325mg／天则副作用增加，疗效反而降低。因此目前医学界已经达成一致，“小剂量”阿司匹林是指每天75～325毫克，而长期使用的最佳剂量为每天75～150毫克。9．什么是“阿司匹林抵抗”?“阿司匹林抵抗”是指部分人群服用阿司匹林后仍发生了心血管病事件。最初人们认为，这是因为阿司匹林对这部分人群无效。但是这个概念的提出，本身就是有局限性的。我们知道，心血管疾病的防治是一个综合工程，健康的生活方式，降低升高的血压、血脂和血糖，服用阿司匹林等都是手段之一，指望其中任何一种手段，包括每天1片阿司匹林，就可以避免所有的心血管疾病是不现实的。为了避免医师和大众的误解，欧洲心脏病学会在其公布的指南中特别强调，不能因为所谓的“阿司匹林抵抗”而不采用阿司匹林。中国的许多共识中也强调了同样的观点。 |
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