|
老年人膝关节疼痛的治疗 作者 江亿平 膝关节疼痛在老年（年龄大于65岁）中非常常见，发病率高达70％以上，最常见的诊断是慢性骨关节炎，它的特征是疼痛、有时肿胀、活动受限，但两个关节的病情严重程度并不一致，按理说，在无外伤的情况下，两膝的病变程度应一致，但临床上少见两膝病变程度一样的患者。X线检查可以发现有髌骨软化、髁间骨质增生等征象，治疗措施包括制动、理疗、服药及关节内药物注射，服用的药物包括消炎镇痛药，但往往会引起胃肠道副作用，而对乙酰氨基酚（散利痛、泰诺、康泰克、百服宁中的主要成分），因其副作用较小，故运用得越来越多，但其实也有对肝脏、肾脏不利的副作用，其镇痛作用要弱于传统的消炎镇痛药；还有硫酸软骨素，据称其作用可修复损伤的滑膜和软骨，起到真正的治疗作用，但临床上观察其作用没有宣传的那么优秀；关节内注射药物，绝大部分的配方中含有长效或中效的激素，有的用透明质酸酶或其他中药提取物，疗效总的说来没有经过严格的验证，有的患者有效，甚至是奇效，注射一次后可多年不发作，有的没效，多次注射后还引起了不良反应；患者对同一治疗的不同反应的存在，更需要在研究、观察患者的过程中，排除不明确的诊断，比如，不能把所有的膝痛都认为是骨关节炎。其次，治疗效果的好坏与患者的病程有很大关系，多年的病变总不能指望一到二次治疗就很见效。最后，目前也没有一个固定的，针对所有患者都有效的方法，不管一种方法自己宣称有多大的效果，都应用科学的态度来分析。 我们在治疗老年人膝关节疼痛的实践中发现有三个方面需要注意，第一，几乎任何一个老年患者的膝关节疼痛症状，不完全是由膝关节的病变引起，老年人总有些慢性腰、臀部的软组织损害，膝关节后方腘窝的软组织损害和踝部的软组织损害，这些部位造成的疼痛可占膝关节疼痛症状的50％－70％，就是说，我的膝关节疼痛是100％，其中膝关节本身病变造成的疼痛，不管有无骨质增生等原因，大约占30％－50％，即针对膝关节的治疗，大概只能缓解一半的疼痛感，这是指所有那些有长期膝关节疼痛，但又没到进行关节置换的患者而言。而有多少患者的膝关节疼痛不是单由膝关节本身病变造成的，这个未作详细统计。因此治疗时应注意是否有其他原因造成膝关节疼痛，尤其在那些用普通方法无效或无长效的患者。第二，正因为老年人的病情特点，所以决定了在治疗过程中不能操之过急，有时积极的治疗反而带来不必要的损害和麻烦，比如，治疗时药物的副作用，服用的药物和老年人服用的其他药物有冲突等，或进行某些操作时会引起感染或病情加重等，我在前面的文章中提到可以有手法治疗和银针松解术，手法治疗应柔和、每次不要太多，银针治疗也不要一次太多，不然，光是疼痛反应就会诱发老年人的高血压、冠心病等等。第三，不建议进行长期的药物治疗，单纯的疼痛，并不需要长期服药，总有有效的治疗手段，而真是关节变形、骨质增生很严重了，任何保守治疗都无长效，那为了生活质量，在经济条件许可的情况下，用手术的方法解决问题，这时，手术带来的疗效要远远超过保守治疗的疗效，但目前也有滥用手术，滥用关节置换术的趋势了。 关于老年人的膝关节疼痛怎么着手进行治疗，我的经验是先通过查体及必要的X线检查明确病因，最重要的是按压膝关节周围，看患者的反应，如果按压髌周脂肪垫，患者疼痛很剧烈，就可以先治疗膝关节，如果按压时疼痛并不很剧烈，那就去按压包括腰部、同侧臀部、大腿根部、腘窝、同侧踝关节周围，看哪个部位按压时最痛，那个部位往往与膝关节疼痛最有关系，可以优先治疗。 |
|
|
