阳痿

阳痿  

 

 

阳痿论述

提要：阳痿是指在性交时阴茎不能勃起，或勃起不坚，或坚而不久，以至不能完成正常性交的一种病症为最常见的男性性功能障碍之一。

一、病因 ：

（一）西医病因：引起阳痿的病因很多，概括起来，主要分为心理性、器质性两阳痿种。

1、引起阳痿的心理性因素：每个人所处环境、经历、心理状态与性格特点不同，对同样的精神、社会因素的反应也有差异。对大多数人可能不会造成阳痿的心理挫折。对某些人来讲就会成为阳痿的致病因素。常见的几种影响勃起功能的精神心理因素有：在发育过程中所受的影响；人与人之间的关系不协调所造成的影响；情感方面的原因；对性的认识方面的原因等。

2、引起阳痿的器质性因素：引起阳痿的器质性因素很多，病因不同，病理也有一定区别，主要因素包括内分泌疾病、神经疾病、血管疾病、泌尿生殖器疾病、某些内科疾病、外伤和手术创伤、年老体衰和药物影响等。

（二）中医病因：阳痿的病因比较复杂，既有单一性的，也可能是混合性的。一般而言，主要可分为以下几个方面：

1、情志因素：阳痿的情志病因主要在惊恐、忧郁和思虑三个方面。突受惊吓，则气机紊乱；过度紧张则形神不定，均易导致阳事不兴。过度忧郁或悲戚、夫妻食失于恩爱、家庭失于和谐、事业失于顺畅，均易导致肝气失疏，而出现阳事不举。思虑过度，日久渐伤心脾、气血、气虚则推动乏力，血虚则充养失司，以至阳事不兴。

2、生活因素：（1）房事过度：性生活不节制，过度频繁，损伤肾精，耗泄日久以至体质虚弱，渐至阳痿。（2）饮食习惯及嗜好：饮食失节，日久导致脾胃受损，脾胃虚弱日久则气血化生无源，宗筋失养失充而致阳痿。（3）过劳：过分劳神和劳力过度，消耗大量的体力，日久肝肾不足导致阳痿。

3、不良嗜好及行为：男性个体的某些不良嗜好，不良行为也很容易诱发阳痿。主要如手淫行为、非婚或不洁性行为、过度的烟酒嗜好等。

二、分类：

(一)按发病的原因可分为：1、精神性(功能性)阳痿：多由精神性因素所致，如性心理发育和情绪异常，纵欲手淫、性交环境不宜、过度疲劳、饮酒过多、大量吸烟及医源性因素等。2.器质性阳痿：由某些器质性因素所致，如内分泌疾病、精神血管病变、泌尿生殖疾病 、外伤手术、滥用药物等。

(二)按是否有过性交能力分为：1、原发性阳痿：从未有过阴茎勃起进入阴道成功的性交，多由青春期性功能发育不良引起。2、继发性阳痿：曾有过成功的性交或性活动，但后来由于各种原因而发生阳痿。

三、主要症状：

1、精神性阳痿：发病较急，阴茎有自发的勃起，夜间睡眠或初醒时，手淫或色情联想时会有勃起，在想要性交时却不能勃起；或阴茎刚接触女体时能坚硬勃起，但企图插入时有萎软。此外，伴有精神症状，如焦急、忧虑、抑郁、精神不振等，有的可伴有早泄或性交不射精。

2、器质性阳痿：主要症状为阴茎在任何情况下都不能勃起、发病多较缓，且呈进行性加重。此外，伴有相应器质性疾病的症状，如糖尿病的三多一少症（多饮、多尿、多吃、体重减少）等。

四、诊断要点：

1、有精神、心理因素病史，或有器质性病病史，或有使用影响性功能的药物史。

2、阴茎不能有效勃起，以致不能完成正常性交，病史时间在三个月以上。

3、器质性阳痿有相应的器质性疾病体征。

4、相关的实验室检查和其他检查，如血清性激素检查和阴茎勃起试验等，有助于器质性疾病的诊断。

五、临床对阳痿的分析：

需要强调的是,正常男性的性功能也存在着生理性的波动。当性功能在精神、情绪不稳定,疲劳,健康状况不佳或女方对性生活冷淡或持反对态度等因素刺激时,均可出现一时性的“阳痿”,这种偶然现象不能视为病态。只有在排除上述诸因素的影响,在正常性刺激下,反复多次出现性交失败,方能认为是阳痿。如果一旦患了阳痿或怀疑自己患了本病,就应该及时到正规医院找专科医生诊治,且勿讳疾忌医,贻误病机。

六、阳痿的治疗：

治疗阳痿,首先是查清病因,才能进行针对性治疗。阳痿是不能随便治疗的，要分清楚是哪种类型的阳痿，如果是器质性阳痿，你采取了精神疗法，务必适得其反的，所以治疗的时候要有针对性的，阳痿的病因很多，有器质性，心理性，药物性，精神性等，不同原因的阳痿治疗用药不同。现在治疗阳痿的方法也很多，可以使用以下几种方法治疗，例如，对有器质性疾病者,应针对原发病治疗，对于药物影响而引起的,应停药或改用其他药物。对血管性阳痿者,可行血管外科手术治疗。对精神性阳痿则应采用心理治疗或行为治疗,而对一些器质性阳痿不能解决其病因者,可考虑作阴茎假体植入手术。

1． 心理治疗：

帮助病人了解正常情况下性功能的变化,使男女双方都能了解性生活生理反应的全过程,消除错误认识,增加恢复的信心是最重要的措施。在心理精神治疗的基础上可同时应用药物、针灸、封闭、理疗等措施,但不能希望用一种固定的方法作为通用的治疗方法。调节大脑皮层功能紊乱可用:溴剂,每日3次,每次0.1～0.3g;咖啡因,每日3次,每次0.05～0.1g,或利眠宁,每日2～3次,每次10mg;或眠尔通,每日2～3次,每次0.2g。较常用的中药有: 肉苁蓉、益智仁、冬虫夏草等助阳药,龙骨、牡蛎、五味子、桑螵蛸、山茱萸等固涩药,枸杞、仙灵脾以及补气药等也可使用。

2． 饮食疗法：

首先调整形成良好的肠胃，以保证营养的正常吸收。养成良好的饮食、运动习惯，合理补充人体所需的营养，补充生成精液的物质。（合理的饮食、运动习惯会成就诸多令人羡慕的成果。如：火辣迷人的身材、粉嫩的肌肤、强健的体魄、过人的精力等)。食用狗、羊、鸽肉补肾时，可根据身体状况添加药物调整以获得更大更好的效果。另外要多吃对心脏有益的食物，强健的心脏可加速血液循环，增加阴茎硬度。用药物或食物补肾时，应注意是否适合身体所需。如：鹿茸、巴戟天等易上火，阴虚火旺者慎用；肉苁蓉 、枸杞子等性粘滞胃，易引起腹泻或消化不良，脾胃虚寒者慎用。且以上所列药物市面大量出售，并非人人服用有效。

3． 物理疗法：

血液循环在性交和身体健康中起着非常重要的作用。合理的运动、按摩、气功、服药等均可增强血液的循环能力。在中草药中，能治疗因气血无法畅通四肢而感到手脚麻木的药物，就可用来增强性功能（民间用治风湿和延年益寿）。因此类药物能迅速增强血液的循环能力，使阴茎血流量增大，勃起更快更坚硬，并使人感到手脚轻快，不易疲劳。还可加入营养、益心脏、补肾、补精、涩精等药食物，对于严重性功能障碍或性冷淡者，可采用负压吸引被动勃起法。

4. 药物疗法：

①非激素类药物治疗:育亨宾碱,常用剂量为每日3次,每次6mg,用药10周,可出现心悸、失眠、眩晕等副作用。

②内分泌治疗:主要用于真正激素缺乏患者,不能滥用。如继发于低促性腺激素的性腺功能低下症的阳痿,用绒毛膜促性腺激素或睾丸酮均有效。最常用的为丙酸睾丸酮,每1～3日肌肉注射25～50mg;甲基睾丸素为每日10～30mg口服,在舌下溶解吸收。

③pipe治疗:一般用罂粟碱60mg加酚妥拉明1mg作一侧阴茎海绵体注射,也可用前列腺素e-1 ,来代罂粟碱作pipe。精神性阳痿用pipe勃起后,夫妇进行性生活,一般3～5次后可消除顾虑,增加夫妇双方信心和配合,以致恢复生理性勃起而治愈。

5 .手术治疗：

血管性阳痿的治疗:国内一组410例阳痿患者的统计,精神性阳痿占67-56%,血管性阳痿占 29.02%,其中静脉痿占22.43%,动脉供血不足占6.6%,临床应用物理疗法不满意时一般采取手术治疗。阴茎假体植入手术:适用于各种原因难以治疗的器质性阳痿,包括糖尿病性、神经性、手术后及生殖器畸形等引起的阳痿,经各种方法长期治疗未见效果而夫妇双方坚决要求手术者。

6. 中医治疗：

比较常用的中药有: 肉苁蓉、益智仁、冬虫夏草等助阳药,龙骨、牡蛎、五味子、桑螵蛸、山茱萸等固涩药,枸杞、仙灵脾、鹿茸、巴戟天以及补气药西洋参等常可使用。

中医对阳痿的辨证论治：

㈠肾气虚型：

【证见】 阴茎不能勃起或勃起而不坚。头晕健忘，耳鸣失聪，腰膝酸软，神疲乏力，短气自汗。舌质淡红，脉虚弱。

【治法】 填肾精，益肾气。

【方药】

　　1．鹿茸益精丸加减(参考沈金鳌《沈氏尊生书》)

　　处方：鹿茸3克(另炖)，菟丝子15克，肉苁蓉15克，山茱萸12克，桑螵蛸12克，补骨脂15克，茯苓18克，党参30克，枸杞子20克，巴戟天20克。水煎服每日l剂。

　　加减法，若腰膝酸软而痛者，加杜仲12克、狗脊12克。自汗者，加糯米根30克、浮小麦30克、黄芪30克。头晕健忘，失眠多梦者，加炒酸枣仁12克，夜交藤15克，或合服归脾丸，每日服2丸。

　　2．壮阳起痿汤加减(参考王焘《外台秘要方》)

　　处方：北黄芪20克，党参20克，熟附子5克，淫羊藿10克，巴戟天10克，肉苁蓉10克，五味子5克，枸杞子lO克，菟丝子10克，仙茅10克，山茱萸10克，熟地黄lO克，锁阳lO克。水煎服，每日2次。同时送服至宝三鞭丸1粒。

　　3．振痿汤。振痿汤具有补肾壮阳填精益髓之功效，对阳痿早泄有振痿固精作用，其主要成份为：

处方①：淫羊藿30克，韭菜子、阳起石各20克，枸杞子12克，熟地黄15克，人参6克，蛤蚧2克。水煎服，每日1剂。服15日为1个疗程，一般1—3个疗程。

处方②：海马、鹿茸、羊肾、远志、蛇床子、枸杞子、沉香、制首乌、川牛膝、淫羊藿、巴戟、黑豆，将各药混合后加水煎煮三次，每次煎煮时间为３０分钟，合并煎液，分三次温服

　　4．兴阳丹

处方：生黄芪30克，当归、山药、茯苓、韭菜子、淫羊藿、巴戟天、黄柏各15克，白芍20克，蜈蚣4条，鹿角胶、胎盘粉各10克，海狗肾1条，精硫黄3克，制马钱子1克。上药共研细末，混匀人胶囊。每次7～10粒，每日2次，温开水或少量黄酒冲服，半个月为1个疗程。服药期间多饮水，戒房事。

附：兴阳丹成药说明书

    【药物组成】生黄芪30g，当归、山药．云苓．韭子、仙灵脾、巴戟天、黄柏各15g．白芍20g．鹿胶、胎盘粉各10g，精硫磺3g，制马钱子lg，蜈蚣5条，海狗肾1条。

    【治疗方法】将上药共研细末．装胶囊(0号)。每次7～l0粒，早、晚空腹各1次．用温开水或少量黄酒冲服，15天为l疗程。服药期间大量饮水。戒房事．并辅助性感集中训练。若有慢性前列腺炎者加服复方新诺明。

    【功效主治】益气养血，壮阳起痿。主治阳瘘。

    【临床运用】本组阳痿患者共239倒。经用本方配合辅助治疗措施，治愈52例，显效68例，有效9例，无效20例，有效率为91．7％。其中显效最快者在服药当晚即性交成功，显效最慢者在10个疗程以上。若患者有口干、热燥、大便干结等情况，可不停药，嘱其大量饮水或减量。一般病程在3～lO年者疗效较好．超过l0年者疗效较差。

    【经验体会】本病的发生多与性神经机能低下或性腺发育不全．性激素分泌不足或阴茎供血不足等因素有关。本方以生黄芪、当归、白芍益气升举．活血养血；山药、云苓健脾除湿；仙灵脾、巴戟天、韭子温补肾阳；胎盘．海狗肾、鹿胶大补肾精；黄柏苦寒清热以制诸药之温；硫磺益火暖肾:蜈蚣、马钱子通经开郁。诸药合用补中兼通，气精双补，壮阳

起痿。用药的同时应加强对患者的性教育，解除其思想压力；若有慢性前列腺炎的患者应同时或先治疗前列腺炎，因炎症不除，阳痿则难以治愈。

㈡命门火衰型：

【证见】 阳痿势重，阴茎痿而不起。腰膝酸痛，眩晕，耳鸣，肢冷畏寒，小便清长，夜尿频作。舌质淡红，脉沉细迟。

【治法】 温补命门火。

【方药】

1．右归丸 (参考张介宾《景岳全书》)

　　处方：熟地黄240克，山药、枸杞子、菟丝子、杜仲、鹿角胶各120克，山茱萸、当归各90克，附子、肉桂各60克。蜜制小丸，一次服10克，每日3次。也可以上药的1／10水煎服，每日l剂。

若早泄者，加龙骨20克(先煎)、牡蛎20克(先煎)。腰膝痛甚，小便夜多者，加金樱子20克，益智仁10克。脾虚，食少，便溏者，加黄芪30克，党参20克、山药30克。

2．补天灵 (参考赖天松等《临床奇效新方》)

　　处方：淫羊藿62．5克，肉桂7．5克，海马12．5克，仙茅7．5克，枸杞子12．5克，牛膝5克，韭菜子5克，蛇床子7．5克，驴肾0．2克，补骨脂10克，红参5克，鹿茸2克，锁阳7．5克，狗肾0．5克，貂鞭0．7克，牛肾5克，羊肾0．7克。制成糖衣片50片，每日8片，分早晚2次服，连服10周。

3．蛇起汤(刘菊芳等《男女生育病》)

　　处方：蛇床子10克，淫羊藿lO克，阳起石10克，远志5克，五味子5克。水煎2次分2次服，每日1剂。

　　寒者，加肉桂3克、淡附子10克。遗精、早泄者，加金樱子15克、桑螵蛸10克。

3．三子补阳汤(参考漆浩《良方大全》)

　　处方：金樱子30克，淫羊藿10克，菟丝子30克，枸杞子12克，破故纸10克，熟地黄20克，肉苁蓉20克，续断15克，党参15克，狗脊，15克，仙茅9克。水煎2次分2次早晚服，每日l剂。

㈢　胃气虚型

【证见】 阳事不举或举而不坚，面色萎黄，形体消瘦，胃脘不适，食后不化，纳少，口淡无味。舌质淡，苔白或少苔，脉细弱。

【治法】 补益胃气，佐以兴阳。

【方药】

　　1．参苓白术散加味 (参考陈师文等《太平惠民和剂局方》)

　　处方：党参30克，白术10克，茯苓15克，炙甘草6克，山药12克，扁豆12克，莲子肉15克，大枣6枚，砂仁6克(后下)，陈皮6克，桔梗9克，淫羊藿12克，补骨脂12克。水煎服，每日1剂。

　　2．健胃益气汤 (参考赖天松等《临床方剂手册》)

　　处方：山药15克，党参20克，白术9克，茯苓9克，炙甘草9克，砂仁5克，山茱萸12克，补骨脂15克，扁豆12克，莲子肉12克，陈皮6克。水煎服或复渣再煎服，每日1剂。

　 3．黄芪建中汤加减(参考李振琼验方)

　　处方：黄芪30克，白芍20克，甘草6克，桂枝12克，葛根30克，白术20克，茯苓15克，陈皮6克，麦芽30克，神曲20克。水煎服，或复渣再煎服，每日1剂。

㈣心脾亏损型

【证见】 性欲淡漠，阳举不坚，心悸，怔忡，食少腹胀，易惊惕，气短乏力，便溏，纳呆。舌质淡白，脉虚或结代。

【治法】 补益心脾，佐以兴阳。

【方药】

　　1．归脾汤  (参考陈自明《妇人良方》)加减

　　处方：党参30克，白术10克，茯苓15克，炙甘草6克，当归10克，龙眼肉10克，酸枣仁10克，远志9克，木香6克，淫羊藿10克，露蜂房10克，生姜3片，大枣6枚。水煎服，每日1剂。

　　2．柏子养心汤(参考钱乙《小儿药证直诀》)

处方：柏子仁12克、党参20克、炙黄芪30克、川芎12克、当归12克、茯苓15克、远志(制) 12克、酸枣仁15克、肉桂5克、五味子(蒸) 12克、半夏曲12克、炙甘草10克、淫羊藿15克、朱砂3克(另包研末分次冲服) 水煎服，每日1剂。

附：柏子养心丸

【主要成份】柏子仁、党参、炙黄芪、川芎、当归、茯苓、远志（制）、酸枣仁、五味子（蒸）、朱砂等13味。

【性    状】本品为棕色至棕褐色的大蜜丸；味先甜而后苦、微麻。

【功能主治】补气，养血，安神。用于心气虚寒，心悸易惊，失眠多梦，健忘。

【用法用量】口服，一次1丸，每丸9克，每日分早晚分2次用五味异功散煎汤送服。

【规    格】每丸重9克

【禁忌】肝肾功能不全者禁用，孕妇慎用。

【注意事项】本品含有毒性药材朱砂，应严格按用法用量使用，不宜大量服用，也不宜长期服用；服用本品超过一周者，应检查血、尿中汞离子浓度，检查肝肾功能，超过规定限度者立即停用。

㈤肝经湿热下注型

【证见】 阴茎举不坚，阴囊潮湿或痒，尿黄茎痛，急躁易怒，咽干口苦，胁肋、少腹、睾丸痛胀。苔黄腻，脉弦数。

【治法】 清肝利胆。

【方药】

　　1．龙胆泻肝汤(参考吴谦等《医宗金鉴》)

　　处方：龙胆草12克，栀子9克，黄芩9克，柴胡6克，生地黄12克，泽泻9克，当归5克，车前子10克，木通9克，甘草5克。水煎2次分作2次服，每日l剂。

2．柴胡疏肝饮加减(参考袁兴石验方)

　　处方：柴胡10克，炒白芍10克，夏枯草10克，炒枳壳10克，生甘草5克，制香附5克，青皮5克，川芎5克，路路通10克，桔叶10克，桔核lO克，通草10克，生牡蛎30克(先煎)，淫羊藿20克，阳起石20克，逍遥丸20克(包煎)。水煎服，每日1剂。

㈥脾胃湿热型

【证见】 性欲淡漠，阳事不举，纳呆呕恶，口粘口甜，脘腹闷满，四肢沉重。苔黄腻，舌质红，脉滑数。

　　【治法】 宣畅中焦，化湿清热。

　　【方药】

　　三仁汤(参考吴鞠通《温病条辨》)

处方：杏仁15克，飞滑石18克，通草6克，白蔻仁6克，淡竹叶6克，厚朴6克，生薏苡仁12克，法半夏15克。水煎2次分2次服，每日2剂。

㈦肝气郁结型

【证见】临床表现多见阴茎举不坚，胁痛．胸闷．脘胀．嗳气．急躁易怒，少腹、睾丸痛胀。苔黄腻，脉沉弦。

　　【方药】

　　1．柴胡疏肝散(参考张介宾《景岳全书》)加减

　　处方：制香附5克，白芍5克，柴胡6克，川芎6克，枳壳5克，陈皮6克，甘草2克。水煎服，每日l～2剂。

　　2．逍遥散加减(参考朱国城等验方)

　　处方：白芍、茯苓、荔枝核各12克，白术、香附、牡丹皮、桔核、川楝子、夏枯草各9克，柴胡6克，甘草3克。水煎2次分2次服，每日1剂。

　　㈧寒滞肝脉型【证见】 阳痿势重，少腹胀痛，引及双侧腹股沟及睾丸，或痛势拘紧则睾丸阴囊上缩，遇冷加重，得热则缓，阴囊湿冷，甚则可见睾丸缩小，阴毛脱落，或睾丸、附睾肿硬冷痛。苔白，脉沉弦。

　　【治法】 温经暖肝，散寒。

　　【方药】

　　1．温经汤(参考张仲景《金匮要略》)加减

　　处方：吴茱萸10克，桂枝6克，当归12克，川芎6克，白芍20克，麦冬10克，党参20克，牡丹皮9克，法半夏9克，阿胶9克(溶化)，生姜3片，大枣6枚。水煎服，每日1-2剂。

　　2．首乌强身汤加味 (参考王焘《外台秘要方》)

　　处方：制何首乌20克、蛇床子15克、淫羊藿2O克、墨旱莲20克、女贞子（蒸）20克、覆盆子15克、金樱子20克、桑椹20克、豨莶草15克、杜仲叶（盐水炒）15克、牛膝（炒）15克、地黄15克、桑叶10克。

　　功能： 补肝肾，强筋骨。用于肝肾虚弱，头晕眼花，四肢酸麻，腰膝无力，夜尿频多。

　　太白草药系列治疗阳萎效果显著。

回答：我是否是阳痿？阳痿病是怎样诊断的？如何治疗？

    对阳痿的诊断包括病史、查体、实验室检查及特殊检查四项。由于阳痿的病因复杂,所以,对阳痿的诊断应当慎重。一般的步骤应该是首先确定阳痿是否存在,并初步评定为功能性还是器质性,必要时再通过特殊检查以明确器质性阳痿的病因,个别病例需组织多学科专家会诊。

（1）了解病史是医生诊断阳痿的重要环节。患者往往只知道自己“不行”,至于为什么不行,则不甚明了。在医生了解病史时,因涉及个人隐私,患者可以要求在安静的单室内进行。且医生应该关心病人,取得病人及家属的信任和合作,有的患者无法主动描述,需医生启发讲解。作为患者应正确对待疾病,克服羞涩心理,毫无隐藏地把自己阳痿的发生发展过程及与之相关的问题讲述给医生,使医生能掌握更全面、更详尽的资料,以便做出正确的诊断和治疗。　　

询问病史时应着重了解患者的婚姻史,性生活史,性交频度、能力,阳痿情况,是突发还是渐发,有无夜间睡眠勃起。性交失败的原因,有何顾虑,妻子的反应如何。文化、教育、经济状况,居住条件等。有何疾病,服用何药,过去有无精神创伤史、外伤史、糖尿病史或其他慢性病史,如动脉粥样硬化、高血压、肾功能不全、甲状腺功能低下等。有无自慰习惯,有无吸烟、酗酒等嗜好,是否有前列腺摘除术、绝育术或其他手术史,有无慢性前列腺炎或附睾炎、精囊炎、精索静脉曲张史,有无服用影响性功能的药物史等。通过病史分析,基本上可以区别出是精神性阳痿还是器质性阳痿。

（2）、患者应配合医生查体,查体时需了解的的全身情况如血压、营养及健康状况,第二性征发育及有无男性乳房发育和乳头分泌等。还应重点检查有无睾丸,睾丸的大小质地变化；阴囊及阴囊内有无异常；阴茎有无畸形、包茎、龟头炎、包皮炎等,是否做过包皮手术；阴茎有无结节或弯曲,硬度如何。直肠指检会仔细检查前列腺的大小、质地及结节,以了解有无良性肥大、癌肿或前列腺炎。正常的精囊腺一般摸不到,在慢性感染和癌变时可触及,患这些病时精囊壁变厚,而且质地坚韧,淋病性、结核性、或非特异性感染的精囊炎和形成脓肿。对下肢的检查主要可提供生殖器血供情况的资料,如由于血管阻塞阴茎血流梗阻而引起的勃起障碍等。对股动脉、腘动脉、足背动脉等的触诊可基本了解到阴茎的供血情况。此外,应在阴茎不勃起时在其两侧触诊,直接了解阴茎动脉的搏动情况。